Stížnosti na nemoci dýchacích cest

Mezi stížnostmi uložených pacientů s respiračními chorobami, nejtypičtější jsou kašel a hlenu formace, bolest na hrudi, dušnost (dušnost, dušení). Tyto stížnosti jsou častější u akutních onemocnění dýchacích cest, chronická plicní během procesu, a to zejména v počátečních fázích jeho nebo bez zhoršení, závažnost těchto projevů jsou často minimální, takže je obtížné studovat, aniž by cílevědomé včasné diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kašel

To je typický stížnost pacienta kašle, která odráží akt reflex způsobené podráždění nervových zakončení jsou umístěny v hrtanu, sliznice jiným dýchacích cest, ale především průdušnice a průdušek (zejména v oblastech tracheální bifurkace, průdušky) a pleurální listy. Zřídka způsobit kašel jsou mimoplicní procesy (např, spojené s onemocněním srdce významné zvýšení v levé síni a podráždění bloudivého nervu, jícnový reflux ). Obvykle poškození dýchacích cest doprovázené prudkým kašlem šoku, někdy v kombinaci s bolestivými vjemy, které jsou vyjádřeny v pohrudniční zapojení, zvláště když hluboký dech, kašel, že končí.

Nejčastěji způsobují kašel umístěný v lumen dýchacích cest tajného bronchiální sliznice buněk, hlenu, hnisu, krve, a nádoru cizího tělesa, bronchiální zaklínění vnější nebo jiného vdechnutí prachových částic a dráždivé látky. Ve všech těchto případech je kašel vyvolaný přirozeným mechanismem uvolňování tracheobronchiálního stromu. Případy kašle mohou způsobit nízkou teplotu okolí.

Existuje neproduktivní (obvykle suchý ) a produktivní (nejčastěji mokrý ) kašel.

Záchvatovitá suchý neproduktivní kašel, vyčerpávající a přináší úlevu - typická rychlá reakce na inhalaci dráždivých látek a penetraci slizniční (vdechnutí) cizího tělesa. To je charakteristické pro akutní bronchitidy, rané fázi akutní zápal plic (zejména virové), plicním infarktem, v počátečním období bronchiální astmatického záchvatu, když příliš viskózní hlen a není uvolněna při kašli šoku a zánět pohrudnice, plicní embolie.

Suchý kašel s akutní bronchitidou často předchází pocit napjatosti v hrudi, dušnost. Dlouhé, neproduktivní, obtěžující kašel obvykle způsobena endobronchiálních nádor, komprese velký průdušky a průdušnice zvenku (například zvětšené lymfatické uzliny mezihrudí) a plicní fibróza, městnavé srdeční selhání. Suchý neproduktivní kašel (extrémní) může připomínat sípání dušnost ( sípání ), se často vyskytuje v noci, což je obvykle v důsledku velkého nádoru průdušnice nebo průdušek (a jejich stlačením z vnějšku). Často suchý kašel projevuje bolestivé útoky, vyznačující se tím, kašel nahrazuje při hluboké dýchání doprovázen podlouhlý hráči (pertussoid) spojené s zúžením dýchacích cest lumen (nádor), akutní konvulzivní křeče nebo otoky hlasivek. Je-li kašel zpoždění, pak se to stane znatelné oteklé krční žíly, cyanóza obličeje a krku, vzhledem ke stagnaci žilní krve v důsledku zvýšeného tlaku intrathoracic a omezeného průtoku krve do pravé síně.

Mokrá (produktivní), vyznačující se tím, kašel hlen, t. E. Bronchiální a alveolární sekrece, zvýšená produkce akutní fáze, ve kterém nemoc je obvykle znakem bakteriálními nebo virovými infekcemi ( akutní tracheobronchitidy ), zánětlivého infiltrátu plic (pneumonie). Chronický produktivní kašel je příznakem chronické bronchitidy, bronchiektázie. Ve všech těchto případech je síla kašel šoku závisí především na existující rozdíl mezi tlakem v dýchacích cestách a atmosférický tlak. V tomto případě se zvyšuje dramaticky po uzavření glottis na výšku působením hlubokých dechů břišní a membrány, která v okamžiku následného výdechu způsobí, že vzduch uniká do prostoru na vysoké rychlosti, které se liší v různých úrovních bronchiálního stromu (0,5M / s rychlostí hurikánu 50-120 m / s).

Obvykle jsou dlouhodobé záchvaty kašle, končící sputem, často velmi těžké před spaním, a ještě výraznější ráno po spánku jsou charakteristické pro chronickou bronchitidu. Někdy s takovým útokem kašle může vzniknout synkopální stav - jakýsi typ kašle.

Mezi možné komplikace prodlouženého paroxyzmálního kašla by se mělo říci pneumomediastinum (průnik vzduchu do mediastinu).

Z některých důvodů vzniká sputem, a to i přes silný tlak kašle, v některých případech nezpůsobuje vykašlávání, což je obvykle spojeno se zvýšenou viskozitou nebo s libovolným polykatím. Často mírný kašel a mizivé množství hlenu pacientů nejsou považovány za příznak choroby (například v ranním kuřácký kašel ), která způsobí, že lékaři požádat o tuto konkrétní otázku. V některých situacích (vyprazdňování plic absces, bronchiektázie a více velký) slin vykašlávání probíhá současně „plnou pusu“, a to zejména v některých ustanovení pacienta ( „ranní WC průdušek“ - jejich polohy nebo posturální drenáž). Při jednostranné bronchiektázii pacienti upřednostňují spánek na postižené straně, aby se zabránilo kašlání. Ale v této situaci, posturální drenáž stává důležité léčebné postupy s cílem usnadnit odstranění bronchiální obsahu, který kromě zvláštního držení těla, pomáhá protáhlý nucenou výdech, který vytváří proud vzduchu vysokorychlostní odvádí bronchiální sekreci.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zkouška funkcí sputa

Je pro diagnostiku plicní nemoci velmi důležité, je analýza sputum, tj Studium vlastností uvolněných nebo přijatých se speciálními metodami ( bronchoskopie s odvodit obsah průdušek) sputa. V tomto upozorňuje na množství, textury, vzhled, barva, znečištění, vůně, lůžkoviny sputa a zaznamenaných dat získaných při mikroskopické (včetně cytologické) své studii. Denní sputum se pohybuje v širokém rozmezí, někdy může dosáhnout 1,0-1,5 litru (například velký bronchiektázie, abscesy a tuberkulóza kaverny plic, srdce a toxický plicní edém, vyprazdňování prostřednictvím průduškového pleurální dutiny v hnisavého pleuritida, když bronhoree adenomatóza plic). Sputa může být kapalina nebo více viskózní, vzhledem k přítomnosti v něm hlenu, což je obzvláště hodně ( „sliznice“ sputa) v akutních zánětlivých onemocnění plic, počáteční období astmatický záchvat. Většina sputum má mukopurulentní typ zřídka má kapalný charakter serózní sputa (převaha transsudátem protein), který je detekován v plicní edém, s karcinomem alveolární buněk. Tyto funkce jsou identifikovány na stání sputum, když je rozděleno do vrstev: dno nádoby se hromadí hnis (někdy plicní suť nečistoty), a následně serózní kapalinou, horní vrstva obsahuje sliz. Taková třívrstvá může mít nepříjemný sputum (hnilobný, páchnoucí) zápach, který je obvykle typické pro anaerobní nebo kombinace anaerobního a bronchopulmonární streptokokové infekce.

Žlutá a zelená barva hlienu je typická pro bakteriální infekci, někdy se na velké množství eosinofilů (alergie) připojí žlutá barva sputa. Při těžké žloutence se sputa může podobat světle žluči, šedé a dokonce i černé barvě se dostávají do sputa u osob, které vdechují uhelný prach (horníci).

Při vyšetření pacienta s produkčním kašlem je nutné získat materiál z tracheobronchiálního stromu (nikoliv sliny) a odbarvit jej Gramem.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptýza

Důležitý klinický význam je identifikace krve v hlenu nečistot, různé částky, které mu dává narůžovělé, červená, hnědá. V domácí literatuře jmenovat hemoptysis běžně používané výrazy «haemoptysen» a «haemoptoe», a přesto v praxi, je třeba rozlišovat mezi krvácení nečistot sputa (haemoptysen) a izolace čistého červených krevních (haemoptoe), která má obvykle pěnové charakter. Na masivní krvácení haemoptoe tedy více než 200 ml za den, což obvykle vyžaduje bronchoskopie, angiologic (okluzní bronchiální tepny), nebo funkční (resekce, ligace bronchiální tepny) intervence. Krev lze nalézt v sputa ve formě proužků nebo skvrn ve formě pěny, šarlatový a alkalická reakční hmotu (plicní krvácení). Na prvním místě je třeba ve vstupu do krve z nosu sputa, nazofaryngeální, hrtanu vředy, polypy horních cest dýchacích, žaludečního obsahu krvácení z jícnových varixů nebo poškození žaludeční sliznice vyloučena.

Důležité diagnostický význam hemoptysis předchozí detekce hluboké žilní trombózy epizod (otoky dolních končetin), s plicním tromboembolismu a plicním infarktem nebo akutní infekce dýchacích cest.

Příčiny hemoptýzy

Časté

• Bronchogenní rakovina.
• Bronchiektázie (zejména "suchá").
• Tuberkulóza plic.
• Infarkt plic.
• Zvýšený plicní tlak způsobený přetrvávajícím kašlem.
• Abscesy a gangréna plic.
• Akutní pneumonie, obvykle křupavá.
• Akutní bronchitida, tracheitida, laryngitida při virové porážce.
• Srdeční onemocnění ( mitrální stenóza ).
• Porucha srdečního selhání.
• Cizí tělesa průdušek.
• Zranění hltanu a vzduchem

Vzácné

• Tromboembolizmus plicní arterie
• Goodpasture syndrom.
• Vaskulitida.
• Postižení plic v difúzních nemocech pojivové tkáně.
• Plicní arteriovenózní fistuly.
• Trombocytopenická purpura.
• Aktinomykóza plic.
• Hemofilie.
• Rundu-Oslerův syndrom (vrozená telangiectasie).

Přečtěte si více o příčinách hemoptýzy v tomto článku.

Obvykle hemoptysis nastává při akutním zánětu průdušek, zápal plic (rezavé hlenu), bronchiektázie (obvykle „na sucho“, obzvláště nebezpečné, pokud jde o plicní krvácení, „suché“ vyrhne-equity bronchiektázie), rakoviny bronchogenní (obvykle mírné, ale vytrvalý hemoptysis, méně hlenu v podobě „malina želé“) a abscesy tuberkulóza (bronchiální lézi, kavernózní proces), plicní infarkt, a městnavého srdečního selhání, mitrální stenóza, zranění, cizích těles a průdušky, plicní arteriovenózní píštěle a teleangiektázie x (rozšiřující koncové úseky malých cév).

Při pravé hemoptýze je krev zpočátku jasně červená a pak (1-2 dny po krvácení) začíná tmavnout. Pokud během několika dní trvale přidělíte malé množství čerstvé krve, je třeba mít podezření na bronchogenní rakovinu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Bolest v hrudi

Jeden z stížností o onemocnění dýchacích cest podnětné jsou bolest na hrudi, nejčastější příčinou bolesti - ve formě pleurálního zánětu (suchý zánět pohrudnice), alespoň ve formě adhezí (výsledek utrpení pleurální výpotek) nebo nádor. Charakteristické rysy pohrudniční bolest jsou jejich ostrost, jasný vztah k respirační aktu (prudký nárůst výšky inspirace, při kašli, kýchání, snížení imobilizaci na hrudi) a polohy těla (zisk v ohybu ve zdravém boku a útlum v pozici těla ze strany pacienta) . Poslední platí zejména o zánět pohrudnice a likvidovat subpleurally plicní těsnění (pneumonie, plicní infarkt, nádor plic), v případě, že je podráždění nervových receptorů pohrudnice třecí jeho oba listy, snižuje bolest nebo zmizí po objevení pleurální dutině kapaliny (exsudátu transudate) .

Zvláštní znak stává bolest na hrudi v průběhu vývoje spontánního pneumotoraxu (výskyt vzduchu v pleurální dutině). Akutní viscerální pohrudnice mezera vede k náhlému útoku ostrou bolestí v určité části hrudníku, doprovázené akutní dušnost v důsledku odezní ( atelektázu ) v důsledku stlačování vzduchu, zachyceného v pleurální dutině plic a hemodynamické poruchy (pokles krevního tlaku - kolaps) iz pro přemístění mediastinu. V případě současného pneumotorax Cévní bolest emfyzém mohou podobat těm infarktu myokardu.

Určitým rysem je pleurální bolest spojená s postižením pleury v diafragmatickém procesu (diafragmatická pleurisie). V těchto případech je zaznamenáno ozáření do odpovídající pleurisy poloviny krku, ramena nebo v žaludku (podráždění membránové části peritonea) s imitací obrazu akutního břicha.

Bolest na hrudi, může být vzhledem k zapojení do procesu mezižeberní nervů (IU zhrebernaya neuralgie zpravidla detekován citlivost na pohmat mezižeberních prostorů, a to zejména v páteři, v podpaží, v hrudní kosti), svaly (myositis), žebra ( zlomeniny, okostice) reberno- hrudní klouby (chondrit). Kromě toho dochází k bolesti na hrudi, když pásový opar (někdy i před mezižebří podél bublin charakteristické vyrážky).

bolest na hrudi v horní jeho části mohou být způsobeny akutní průdušnice běžnější retrosternální mačkání bolesti, lisování znak připomínající bolest srdce, může být spojena s patologickými procesy v mezihrudí (akutní mediastinitidy, nádor).

Je třeba si uvědomit, že při akutní cholecystitidě, jaterním abscesu, apendicitidě, infarktu sleziny se vyzařuje bolest na hrudi .

Dýchavičnost

Dušnost (dyspnoe) je jedním z nejčastějších stížností, které je spojené s plicním onemocněním, ačkoli přibližně na stejné frekvenci tento klinický příznak se vyskytuje u onemocnění srdce; někdy je dýchání spojené s obezitou, těžkou anémií, intoxikací, psychogenními (např. hysterie ) faktory.

Z jiných důvodů pro dechovou dušnost si přečtěte tento článek.

Subjektivně, dušnost se cítil, jako nepohodlí spojené s dušnost, tlak na hrudi při dýchání a nedostatek vzduchu, nemožnost zhluboka se nadechl a úplné osvobození ze vzduchu při výdechu, jako obecné nepříjemného stavu kvůli hypoxémie a hypoxie (nedostatečné nasycení krve kyslíkem a tkání) . Těžká respirační selhání s hyperkapnií (např., V těžké emfyzém, těžkého srdečního selhání), může mít za následek snížení subjektivní pocit dušnosti kvůli nějaké návyku nebo dusnost Peculiar anestezie. Tento subjektivní pocit dušnosti nalezl nějaké vysvětlení teprve nedávno. Předpokládá se, že větší úlohu hrají dýchacích svalů, z nichž nervózní vzrušení se přenáší do dýchacího centra. Stejná funkce se provádí plic receptory, zejména ty, které se nacházejí mezi plicních kapilár a stěnou plicních sklípků (j-receptory), podráždění této sloučeniny, a to zejména pokud jde o kapilární hypertenze a intersticiální edém způsobuje hyperpnoe je zvláště výrazný při stlačení a plicní edém , plicní embolie, difúzní fibrotické procesy v plicích. Tento mechanismus má přední roli v pocit dušnosti se selháním levé komory, kdy stlačení plic kvůli stagnaci způsobuje stimulaci uvedených receptorů, dušnost snížila ve svislé poloze, například s hlavovým koncem zvýšené lůžko (ortopnoe).

U pacientů s plicní onemocnění dušnosti úzce spojena s poruchou dýchání mechanismus, jako úroveň „práci dýchání“, kdy pozorována velká síla inspirační, například zvýšením tuhosti průdušek a plic (obtížnost bronchiální obstrukcí, plicní fibróza), nebo, když se velké množství hrudníku (rozedma plic, bronchiální astma útok), vede ke zvýšené činnosti dýchacích svalů (v některých případech s přidáním svaly, včetně kosterní).

Začátek posouzení stížností pacientů na dušnost následuje sledování jeho respiračních pohybů v klidu a po fyzickém namáhání.

Objektivní příznaky jsou dušnost rychlé dýchání (více než 1 v 18 min), zapojení příslušenství svalů, cyanóza (v plicních chorob typicky „teplý“, jak se v důsledku vyrovnávacího sekundární erythrocytózy).

Vydejte inspirační (potíže s vdechováním), výdech (potíže s vydechováním) a smíšená dušnost. Sem inspirační apnoe se vyskytuje v přítomnosti překážky na vzduchu vstupujícího do průdušnice a velké průdušky (hlasivek edém, otok, cizí těleso v lumen hlavní průdušky), typ výdechové dušnosti je pozorována u bronchiálního astmatu, často smíšený Zjistí provedení dušnost.

Dýchavičnost může získat povahu udušení - náhlý nádech extrémní dušnosti, která nejčastěji doprovází bronchiální a srdeční astma.

Existují 4 typy patologického dýchání.

1. Dýchání Kussmaul je hluboké, časté, charakteristické pro pacienty s diabetickou komu, uremii, otrava s methylalkoholem.
2. Dýchání Grocca je zvlněného charakteru se střídajícím se slabým povrchovým dýcháním a hlubším, vyznačeným v počátečních fázích kómatu.
3. Cheyne - Stokes doprovázena pauza - apnoe (od několika sekund až minut), po kterém je mělké dýchání, čímž se zvyšuje hloubku hlučné 5-7 mu inhalaci, pak se postupně snižuje a končí na další pauze. Tento typ dýchání může být u pacientů s akutní a chronickou cerebrovaskulární nedostatečnosti, a to zejména u starších lidí s těžkou mozkovou aterosklerózou.
4. Dýchání dýchání projevuje jednotné střídání rytmických, hlubokých dýchacích pohybů s pauzy až 20-30 sekund. Je pozorována u pacientů s meningitidou, v atonálním stavu u pacientů se závažným poškozením cerebrálního oběhu.

V plicních chorob, jsou často běžné stížnosti: ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, noční pocení (často převážně horní poloviny těla, zejména hlavy); charakterizován horečkou s jiným typem teplotních křivek, konstantní nízkého stupně nebo horečnatých (akutní pneumonie), hektické horečka ( empyémem a další hnisavé plicní onemocnění), atd.; možné projevy hypoxie jako třes rukou, křeče. V pokročilých stadiích chronického plicního procesu se objeví bolest v pravém horním kvadrantu ( zvětšení jater ) a dolních končetin otoky - příznaky srdečního selhání s dekompenzací „ plicní srdce “ (snížená kontraktilita svalů pravé komory v důsledku přetrvávající vysoké hypertenze v cévách malém kruhu v důsledku závažné plicní proces).

[30], [31], [32], [33], [34]