Gangréna plic: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Gangréna plic je závažný patologický stav charakterizovaný rozsáhlou nekrózou a ichorózním rozpadem postižené plicní tkáně, který není náchylný k jasnému vymezení a rychlému hnisavému tavení.

Příznaky gangrény plic

1. Celkový závažný stav pacienta: hektická tělesná teplota, zimnice, těžká intoxikace, úbytek hmotnosti, nechutenství, dušnost, tachykardie.
2. Bolest na hrudi na postižené straně, zhoršující se při kašlání.
3. Při perkusi postižené oblasti je slyšet tupý zvuk a bolest (Kryukovův-Sauerbruchův příznak), při tlaku stetoskopem na mezižeberní prostor v této oblasti se objevuje kašel (Kiesslingův příznak). S rychlým rozpadem nekrotické tkáně se zóna tuposti zvětšuje a na jejím pozadí se objevují oblasti s vyšším zvukem.
4. Při auskultaci je dýchání nad postiženou oblastí oslabené nebo bronchiální.
5. Po průniku do průdušek se objeví kašel s vylučováním zapáchajícího sputa špinavě šedé barvy ve velkém množství (až 1 litr nebo více), nad lézí jsou slyšet vlhké chrapoty. Průběh gangrény plic je vždy závažný. Často se vyvíjejí komplikace, které mohou vést k úmrtí.

Laboratorní údaje

1. Kompletní krevní obraz: známky anémie, leukocytóza, posun krevních pásem, toxická granularita neutrofilů, výrazné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).
2. Obecná analýza moči: proteinurie, cylindrurie.
3. Biochemický krevní test: zvýšené hladiny kyseliny sialové, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinu, alfa2- a gama-globulinů, transamináz, snížené hladiny albuminu.
4. Obecná analýza sputa: barva - špinavě šedá, po odstání se vytvoří tři vrstvy: horní je tekutá, pěnivá, bělavé barvy, střední je serózní, spodní se skládá z hnisavého detritu a útržků tavící se plicní tkáně; jsou stanovena elastická vlákna a mnoho neutrofilů.

Instrumentální výzkum

Rentgenové vyšetření: před průnikem do průdušek - masivní infiltrace bez jasných hranic, zabírající jeden nebo dva laloky a někdy i celou plíci; po průniku do průdušek se na pozadí masivního ztmavnutí určuje mnohočetné, často malé, nepravidelně tvarované osvícení, někdy s hladinami tekutin.

Screeningový program plicní gangrény

1. Obecné testy moči a krve.
2. Biochemie krve: celkový protein, proteinové frakce, transaminázy, aldoláza, bilirubin, močovina, seromukoid, fibrin, haptoglobin, kyseliny sialové.
3. Celkové klinické vyšetření sputa: celkový obsah, elastická vlákna, atypické buňky, BK.
4. Bronchoskopie s vyšetřením sputa na flóru a citlivost na antibiotika.
5. EKG.
6. Fluoroskopie a rentgen plic.
7. Fiberoptická bronchoskopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]