Kašel

Kašel (lat tussis.) - náhodné nebo nedobrovolné (reflexní) tolchkoobrazny rezonanční nucené exhalační přetížení nastane, když hlen dýchacích cest, inhalace nebo dráždivé plynné látky uvolní do průdušnice nebo průdušek cizích částic. Účelem reflexu je vyčistit dýchací cesty silným a ostrým výdechem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mechanismus vzniku kašle

Kašel nastává v reakci na stimulaci kašli receptory umístěné v hrtanu, sliznice jiným dýchacích cest, ale především - průdušnice a průdušek (zejména v oblasti výběžku větvení průdušky) a pleurální listů. Podráždění kašel receptory způsobuje zhluboka nadechl a pak hlas shel uzavřen a dotáhnout dýchací svaly a břišní svaly, které vytváří vysokou pozitivní nitrohrudní tlak, a proto je vysoký tlak v dýchacích cestách. V tomto případě se zadní membrána průdušnice protahuje do průduchu. Pak se prudce glottis otevře a výsledky tlakové diference v proudu vzduchu, jehož rychlost na různých úrovních bronchiálního stromu se může pohybovat v rozmezí od 0,5 do 50-120 m / sek (rychlost hurikánu). Přetlak této síly pomáhá odstranit hlen a cizí tělesa.

Příčiny kašle jsou následující: podráždění receptorů kašle způsobuje mechanické, chemické a tepelné účinky, stejně jako zánětlivé změny, zejména dýchacích cest, včetně těch, které se vyvíjejí pod vlivem výše uvedených faktorů.

Takže pokud frekvence kašlat u dítěte každých 3 minuty, a samotný kašel má pískací tón - to je charakteristické pro černý kašel. Zvláštnost kašle s pertusem spočívá v řadě krátkých výdechů, které trvají několik minut a jsou čas od času přerušeny pískaním; stane se také to, že řada těchto výdechových pohybů, což představuje skutečný kašelový záchvat, může trvat 2-3 minuty nebo déle. Četnost kašlání u dítěte každých 3 min někdy také naznačuje alergii nebo bronchiální astma, zvláště pokud existují rodinné případy alergických onemocnění.

Zánět způsobuje podráždění kašel receptory vlivem otoku, hyperemie, výpotek se přidělení širokou škálu biologicky aktivních látek, a také kvůli tomu, že v lumen sliznic dýchacích cest buněčné sekret a hlenu, krve, hnisu - nejčastější faktory podráždění kašel receptory. Zánět tak někdy má vliv na dýchací ústrojí (hrtan, průdušnice, průdušky, průdušinky) a plicních sklípků (například zápal plic, plicní absces).

• Mechanické dráždivé látky - prach a jiné malé částice, stejně jako narušení průchodnosti dýchacích cest v důsledku komprese a zvýšení tónů hladkých svalů jejich stěn.
  • Tumor tvorba mediastina, plic, zvětšené mediastinální lymfatické uzliny, aneurysma aorty, endobronchiálních nádory způsobují bronchiální a tracheální stlačení z vnějšku, což vede ke vzniku kašle.
  • Výrazné zvýšení levé síně (obvykle spojované se srdečním onemocněním) vede k podráždění rekurentního laryngeálního nervu.
  • Mechanické podráždění má také snížení počtu buněk hladkého svalstva průdušnice a průdušek, například při záchvatu bronchiálního astmatu.
  • K mechanickému podráždění laryngu a průdušnice může dojít ke zvětšení štítné žlázy.
• Chemické dráždivé látky - inhalace různých látek se silným zápachem, včetně cigaretového kouře a příliš intenzivního vůně parfému. Navíc chemické dráždění je možné při refluxní ezofagitidě, když obsah žaludku vstupuje do hrtanu a průdušnice (aspirace).
• Tepelné podráždění - kašel dochází při dýchání velmi studeného a velmi horkého vzduchu.

V souvislosti s velkou paletou patologických stavů v souvislosti s kašláním vzniká otázka diferenciace různých typů této funkce. Za tímto účelem zhodnoťte jeho produktivitu, dobu a trvání vzhledu, objem a stamp, závislost na příjmu potravy, tělesné, psychoemotické zátěže a další provokativní faktory.

Správně shromážděná anamnéza v mnoha případech umožňuje správnou předběžnou diagnózu. Při shromažďování anamnézy je vhodné v určitých bodech zastavit. Mělo by být:

• aby zjistil, jaký je debut onemocnění (ať už jde o ARD, kontakt se znečišťující látkou nebo potenciálním alergenem);
• Délku kašle, jeho periodicita (někdy je trvalé, jako je zánět hrtanu, rakovina bronchogenního, metastázy do lymfatických uzlin mediastina, u některých forem tuberkulózy, ale čím víc se pravidelně strach);
• prokázat přítomnost souběžných příznaků (horečka, výtok z nosu, svrbivé víčka, záchvaty astmatu, epizody "dýchavice", pálení žáhy nebo pálení žáhy, otoky nohou apod.);
• stanovit přítomnost sputa, její povahu;
• Zjistit, zda jsou sezónní exacerbace charakteristické:
• zjistit, zda pacient kouří a zda existuje účinek profesionálně škodlivých faktorů, nepříznivých environmentálních faktorů;
• zjistit, zda pacient užívá léky ze skupiny ACE inhibitorů. Reflex kašle je obvykle suché záchvatovitá (před útokem je pocit sucha a bolesti v krku) a není spojena s patologií bronchopulmonální systému. Jeho provokatér často převádí ORVI. Tento kašel se vyskytuje častěji u pacientů s labilní nervový systém, autonomní dysfunkcí, proti stresu, při současném snížení produkce hlenu v horních dýchacích cest (která je usnadněno emocionální faktory, kouření, suchý vzduch, hyperventilace). U takových pacientů lze identifikovat dlouhý palatinový jazyk, hypertrofii palatinových mandlí, gastroezofageální reflux.

Tracheobronchiální dyskineze se projevuje tvrdohlavým, suchým, štěkajícím kašlem. To je často charakterizována jako paroxysmální kašel potrubí: v průběhu cvičení, smích v pozadí z nachlazení, mohou být amplifikovány v poloze na břiše, a následně inspiračního dušností, při pokusu o nucený expirační zvyšuje symptomy. Může být kombinován s bronchiálním astmatem a dalšími nemocemi.

Epidemiologie

Epidemiologické studie, které zkoumají výskyt kašle bez ohledu na povahu onemocnění, se neprovádějí. Avšak až 25% pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, trpí onemocněním dýchacích cest; ve většině takových případů je jedním z příznaků onemocnění kašle. Vzhledem k tomu, že existuje asi 50 příčin kašle, lze říci o vysokém výskytu tohoto příznaku.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klasifikace

Kašel se obvykle považuje za akutní, jestliže trvá méně než 3 týdny a je chronický, pokud se stará o pacienta po dobu delší než 3 týdny. Toto rozdělení je však poměrné. Například kašel s exacerbací chronické bronchitidy s odpovídající léčbou může trvat méně než 3 týdny.

Rozlišujte také suché (bez oddělení sputa) a vlhké (s vypouštěním sputa jiné povahy).

V souladu s klinickými charakteristikami:

• bitonální (ve zvuku dvou tónů - nízké a extra vysoké), je pozorován jako známka komprese průdušnice a velkých průdušek:
• štěkání (hlasité, trhavé, suché) nastává, když je ovlivněn hrtan nebo průdušnice, někdy v kombinaci s chraptivostí a afonií;
• konvulzivní (paroxysmální, s rychlými nárazy, přerušenými hlučnou inspirací), může být s černou kašel;
• spasmodický (přetrvávající suchý s křečím hrtanem) se vyskytuje, když je dolní laryngeální nerv podrážděn;
• hluchota se vyskytuje u těžkého emfyzému;
• bezzvučný je pozorován při paralýze nebo zničení vokálních kordů, s tracheostomií, lézí rekurentního laryngeálního nervu;
• rezonování, je pozorován v přítomnosti jeskyní a jiných plicních dutin v plicích;
• nosní (přetrvávající, s bolestmi v krku).

Přítomnost nebo nepřítomnost sputa je důležitým diagnostickým znakem. Při onemocnění, jako je laryngitida, suchý zánět pohrudnice, stlačení hlavních bronchů rozšířenou rozdvojení lymfatických uzlin (tuberkulóza, Chlamydia, metastáz rakoviny, atd.)., Je suchý kašel. V některých případech může být suchá pouze na počátku onemocnění (bronchitida, pneumonie, plicní absces, tuberkulóza, bronchogenní rakovina atd.).

U bronhozkazah, abscesu, kavernózní tuberkulózy, chronické bronchitidy je zaznamenán ranní odchod sputa nahromaděný přes noc v dutinách a průduchů. V případě bronchiektázie, když se nacházejí v levé plici, sputa zmizí v poloze na pravé straně a naopak. Pokud je bronchiektázie v předních částech plic, lépe je sputa v poloze ležet na zádech a v zádech - na žaludku.

Noční kašel je pozorován například s nárůstem lymfatických uzlin mediastinu (lymfogranulomatóza, tuberkulóza, maligní novotvary). V tomto případě, zvětšené lymfatické uzliny dráždit reflexogenic zónu bifurkací průdušnice a kašel reflex je nejvýraznější v noci, při zvýšení vagu tónem. Se zvýšeným tónem vagus nervu, tam jsou také noční útoky kašle v bronchiálním astmatu.

Můžete zjistit krev ve sputu. Vypouštění krev, sputum, nebo hemoptýzou, nejčastěji vidět v pneumologii onemocnění (nádor, tuberkulóza, zápal plic, absces, bronchiektázie, mykotických infekcí, a včetně aktinomykóza, stejně jako chřipka) a kardiovaskulární onemocnění (onemocnění srdce, trombózy nebo embolie cévy plicní arterie). Kromě toho může být v hemoptysis hematologických onemocnění, systémová autoimunitní onemocnění a dalších podmínek.

Možné komplikace tohoto rysu, z nichž nejčastější jsou nespavost, chrapot, pocení, bolesti svalů, kostí, bolest hlavy, inkontinence moči. Při kašli je možné zvýšit záškuby a vývoj membránových kýly. Závažné komplikace jsou rozvoj sekundárního spontánního pneumotoraxu a kašel, synkopa syndromu, dříve nazývaná syndrom bettolepsii (ztráta vědomí, někdy v kombinaci s křečemi na výšce kašel napadení).

[19], [20], [21]

Typy kašle

V závislosti na výše uvedených důvodech se vyznačuje neproduktivní a produktivní kašel. Produktivita se vyznačuje oddělením sputa. U některých onemocnění je typický pouze neproduktivní kašel, u ostatních je zvláště zápalové pulmonologické onemocnění, produktivní, většinou neproduktivní. V některých případech (např., Akutní zánět hrtanu) po re-produktivní fáze značka fáze suchý kašel vyskytující se v důsledku snížené práh citlivosti kašle receptorů. V druhém případě patogeneticky odůvodňuje jmenování ne-expektorantů a antitusik.

Suchý kašel

Suchý kašel - suchý, paroxysmální, vyčerpávající a přináší úlevu - charakteristika počátečních fázích akutní bronchitidy, pneumonie (zejména virové), plicní infarkt, počáteční období bronchiálního astmatu útoku, zánět pohrudnice a plicní embolie. Suchý kašel při akutním zánětu průdušek často předchází pocit svírání na hrudi, dušnost. Také takové označení nastává v reakci na inhalaci dráždivých látek sliznice nebo k dosažení tracheální lumen dbronhov nebo cizí těleso.

[22], [23], [24], [25]

Mokrý kašel

Produktivní kašel se liší sekrecí sputu.

Navzdory silnému tlaku kašle nelze sputum vykašlat. To je obvykle způsobeno zvýšenou viskozitou nebo libovolným polykáním. Často mírný kašel a mizivé množství hlenu pacient není považován za známku onemocnění (například obvyklá ranní kašel bronchitida kuřák), takže lékař by měl být velmi trpěliví zaměřit pozornost na tuto stížnost.

Naléhavá opatření pro diagnostiku a léčbu

Obvykle kašel jako monosymptom (bez udušení, ztráty vědomí, akutní bolesti a dalších stavů) nevyžaduje nouzová diagnostická a terapeutická opatření. Výjimkou může být vniknutí cizích částic a dráždivých plynů do dýchacích cest. Ve zjevných případech je nutné nejprve zastavit kontakt s dráždivým plynem a zajistit vdechování čistého vzduchu a v případě kontaktu s cizím tělesem jej odstranit z dýchacího traktu. V komplikovaných nebo nejasných případech může být vyžadována laryngoskopie nebo tracheobronchoskopie.

Kdo by se měl kontaktovat, pokud mám kašel?

Pokud máte podezření na alergický kašel, astma, chronické obstrukční brnění, alergickou a polyposovou rinosinusopatii, musíte se poradit s alergikem.

Vzhledem k velké diagnostické obtíže při provádění diagnózy astmatu, kdy „kašel“ verzi, je třeba připomenout, že chronický kašel u těchto pacientů může být jediným příznakem. To je obecně suché, paroxysmální, v noci, přes den žádné projevy nemoci nemusí být (suché šelesty na poslech není detekován, a v souladu s spirometrie bronchiální obstrukce je nepřítomné). Diagnóza pomáhá přítomnost eozinofilie v krvi a ve sputu analýzy, v kombinaci s výše klinické příznaky zaručuje směru pacienta allergist. Hloubkové vyšetření obvykle odhaluje hyperreaktivitu průdušek (podle bronchoprovokačních testů) a také dobrou odezvu na antiastmatickou léčbu. Popsal jako „eosinofilní bronchitidy“ - kombinace těžkého kašle a sputa eozinofilie vyvolané bez známek bronchiální hyperreaktivity. Dosáhne také dobrého terapeutického účinku při použití inhalačních glukokortikoidů. Konečnou diagnózu lze provést až po vyšetření alergikem.

Konzultační otolaryngolog je nezbytný pro aspiraci, patologii orgánů ORL (včetně reflexního kašle), astmatu a chronické bronchitidy. Konzultační pulmonolog je nezbytný pro intersticiální plicní onemocnění, chronickou bronchitidu, bronchiektázu, pleurismus, plicní absces. Konzultace gastroenterologu s gastroezofageálním refluxem. Konzultace hrudníku - s bronchiektázou, absces plic.

Konzultace kardiologa - při podezření na kardiovaskulární geneze kašle, konzultace phthisiatrician - pro podezření na tuberkulózu a sarkoidózy; Konzultace onkologů - pokud existuje podezření na vznik nádoru, endokrinologická konzultace, pokud se objeví známky patologie štítné žlázy; konzultace psychoneurologisty - s podezřením na psychogenní kašel.