Vlhký kašel

V závislosti na výše uvedených důvodech se rozlišuje mezi neproduktivním (suchým) a produktivním (vlhkým) kašlem. Vlhký kašel je charakterizován vykašláváním sputa. Pro některá onemocnění je typický pouze neproduktivní (suchý) kašel, pro jiná, zejména zánětlivá onemocnění dýchacích cest, produktivní kašel obvykle nahrazuje neproduktivní kašel. V některých případech (například při akutní laryngitidě) se po fázi produktivního kašle opět zaznamenává fáze neproduktivního kašle, která vzniká v důsledku snížení prahu citlivosti receptorů kašle. V druhém případě je patogeneticky odůvodněné předepisování antitusik spíše než expektorancí.

Mokrý kašel se vyznačuje tvorbou sputa.

• Zvýšená tvorba sputa je typická pro zánět průdušek (bakteriální nebo virová infekce), zánětlivý infiltrát plic (pneumonie).
• Dlouhé záchvaty kašle končící vykašláváním, často velmi výrazné před spaním a ještě silnější ráno po spánku, jsou charakteristické pro chronickou bronchitidu. Někdy se při takovém záchvatu kašle může objevit ztráta vědomí - synkopální stav, syndrom mdlob z kašle.
• Někdy dochází k vyloučení velkého množství sputa najednou, „s plnými ústy“ (vyprázdnění plicního abscesu, velké a mnohočetné bronchitidy), zejména v určité poloze těla.
• Chronický produktivní (vlhký) kašel se pozoruje u bronchiektázie. U jednostranné bronchiektázie pacienti preferují spánek na postižené straně, aby potlačili kašel, který je obtěžuje. Právě v této situaci se jako léčebný postup stává důležitou posturální (poziční) drenáž průdušek (zvýšení vylučování sputa tím, že pacientovi dodáme polohu, ve které je vylučováno samospádem). Kromě zvláštní polohy těla je nezbytný prodloužený nucený výdech, který vytváří proud vzduchu s vysokou rychlostí, jenž odvádí bronchiální sekret.

I přes silný kašlací impulz nemusí být výsledné sputum vykašláno. To je obvykle způsobeno jeho zvýšenou viskozitou nebo dobrovolným polykáním. Mírný kašel a malé množství sputa pacient často nepovažuje za příznak nemoci (například obvyklý ranní kašel při kuřácké bronchitidě), takže by měl lékař sám zaměřit pacientovu pozornost na tuto stížnost.

Vyšetření sputa

Pro stanovení diagnózy plicního onemocnění je velmi důležité studovat vlastnosti sputa vylučovaného nebo získaného speciálními metodami (aspirace bronchiálního obsahu během bronchoskopie).

[ 1 ], [ 2 ]

Vlastnosti sputa

Je třeba věnovat pozornost následujícím vlastnostem sputa:

• množství;
• konzistence;
• vzhled, barva, vůně;
• přítomnost nečistot;
• vrstvení;
• Zohledňují se také údaje získané mikroskopickým (včetně cytologického) vyšetření.

Množství sputa vylučovaného za den se může značně lišit, někdy dosahuje 1-1,5 litru (například u velkých bronchiektázií, abscesů a tuberkulózních dutin plic, kardiogenního a toxického plicního edému, vyprazdňování přes průdušky pleurální dutiny při hnisavém zánětu pohrudnice, bronchorey, plicní adenomatózy).

Sputum u hnisavě-zánětlivých onemocnění plic může být tekuté nebo viskózní v závislosti na množství hlenu v něm. Nejčastěji má sputum mukopurulentní charakter. Obzvláště viskózní sputum se pozoruje u akutních zánětlivých onemocnění plic, v počáteční fázi záchvatu bronchiálního astmatu. Méně často je sputum tekuté nebo serózní (převaha proteinového transudátu), například při plicním edému, alveolárním karcinomu.

Po ponechání v odstátí se sputum oddělí do tří vrstev: horní vrstva je pěnivá serózní tekutina, střední vrstva je tekutá, obsahuje mnoho leukocytů, erytrocytů, bakterií (objemově nejvýznamnější), spodní vrstva je hnisavá (mikroskopické vyšetření sputa odhalí neutrofily, různé druhy bakterií). Takové třívrstvé sputum může mít nepříjemný (hnilobný, páchnoucí) zápach, který je obvykle charakteristický pro anaerobní nebo kombinaci anaerobních a streptokokových infekcí, stejně jako pro rozpad plicní tkáně.

Žlutozelená barva sputa je typická pro bakteriální infekci. Velké množství eosinofilů (alergie) někdy dává sputu žlutou barvu. Při těžké žloutence se sputum může podobat světlé žluči a u lidí, kteří vdechují uhelný prach (horníci), se někdy pozoruje šedé nebo dokonce černé sputum.

Pokud se objeví produktivní kašel, měl by být odebrán materiál z průdušnice a průdušek (ne sliny) pro následné barvení dle Grama a mikroskopii.

Otázky, které si položit, když máte produktivní kašel

• Jak často vykašláváte hlen?
• Jaké je denní množství vyprodukovaného sputa?
• Jak těžké je vykašlávat hlen?
• V jaké poloze těla je lepší vykašlávat hlen?
• Jakou barvu má obvykle sputum?
• Jsou přítomny nějaké nečistoty (krev - šarlatové nebo tmavé, husté částice).