Počítačová tomografie hrudníku

Počítačová tomografie hrudní dutiny se zpravidla provádí v příčném směru (axiální řezy) s tloušťkou řezu a krokem skenování 8 - 10 mm. Například při provádění řezů o tloušťce 10 mm s překrytím 1 mm se stůl posouvá s krokem 8 mm. Diagram doprovázející odpovídající CT snímky vám pomůže lépe se orientovat v lokalizaci anatomických struktur na řezech. Abyste nepřehlédli patologické změny v plicích, je nutné řezy tisknout na tiskárně jak v měkkých tkáních, tak v plicním okně, nebo uložit video informace ze studie na CD. V tomto případě lze každý řez zobrazit v kterémkoli ze dvou oken. Na druhou stranu velké množství snímků nevyhnutelně s sebou nese potřebu jasného systému pro jejich vyhodnocování, aby se neztrácel čas nesystematickým prohlížením řezů.

Sekvence analýzy CT obrazu

Začínající lékaři často ignorují vyšetření měkkých tkání hrudní stěny, protože automaticky považují vyšetření plic a mediastinálních orgánů za důležitější. V první řadě je však nutné vyhodnotit tkáně hrudní stěny. Patologické změny jsou obvykle lokalizovány v mléčné žláze a axilárním tuku. Poté pomocí instalovaného okna pro měkké tkáně přejdou k hledání patologických útvarů mediastina. Aortální oblouk, který najde i nezkušený badatel, vám pomůže orientovat se v zde umístěných strukturách. Nad aortálním obloukem se nachází horní mediastinum, kde je třeba odlišit patologické útvary od velkých cév umístěných v blízkosti: brachiocefalického kmene, levé společné karotické tepny a podklíčkové tepny. V blízkosti se také nachází brachiocefalická žíla, horní dutá žíla a průdušnice a o něco dále - jícen. Mezi typické lokalizace zvětšených lymfatických uzlin pod aortálním obloukem patří aortopulmonální okno, těsně pod tracheální bifurkací, v oblasti plicních kořenů a vedle sestupné aorty za crurou bránice (retrokrurálně). V aortopulmonálním okně lze obvykle detekovat několik lymfatických uzlin o průměru až 1,5 cm. Lymfatické uzliny normální velikosti umístěné před aortálním obloukem jsou na CT zřídka viditelné. Vyšetření v okně měkkých tkání se považuje za dokončené, jakmile je vyšetřeno srdce (přítomnost koronární sklerózy, rozšířené dutiny) a plicní kořeny (cévy jsou jasně viditelné a nedochází k dilataci ani deformaci). Teprve poté, co je toto vše provedeno, radiolog přistupuje k plicnímu nebo pleurálnímu oknu.

Vzhledem k významné šířce pleurálního okna je kromě plicní tkáně dobře viditelná i kostní dřeň v tělech obratlů. Spolu s plicními cévami lze posoudit i kostní strukturu. Při vyšetřování plicních cév je třeba věnovat pozornost jejich šířce, která se obvykle postupně zmenšuje od kořenů k periferii. Zúžení cévního vzoru se obvykle určuje pouze podél okrajů laloků a na periferii.

Pro rozlišení objemových útvarů od průřezů cév je nutné porovnat sousední řezy. Více či méně zaoblené objemové útvary mohou být metastázami do plic.

Tisk snímků v režimu překrývajících se oken (plíce a měkké tkáně) není opodstatněný, protože patologické útvary o úrovni hustoty mezi těmito okny nebudou viditelné.

Doporučení pro vyšetření CT hrudníku

Okno měkkých tkání:

• měkkých tkání, věnujte zvláštní pozornost:
  • axilární lymfatické uzliny,
  • mléčné žlázy (zhoubné nádory?)
• čtyři části mediastina:
  • nad aortálním obloukem (lymfatické uzliny, thymom/struma?)
  • kořeny plic (velikost a konfigurace cév, expanze a deformace?)
  • srdce a koronární tepny (skleróza?)
  • Čtyři typické lokalizace lymfatických uzlin:
    • před aortálním obloukem (obvykle do 6 mm nebo neurčeno)
    • aortopulmonální okno (obvykle až 4 lymfatické uzliny, do průměru 15 mm)
    • bifurkace (obvykle do 10 mm, nezaměňovat s jícnem)
    • paraaortální (obvykle do 10 mm, nezaměňovat s azygosovou žilou)

Plicní okno

• Plicní tkáň:
  • větvení a velikost cév (normální, rozšířené, deformované?)
  • vyčerpání cévního obrazu (pouze podél interlobárních štěrbin? V bulách?)
  • fokální léze, zánětlivá infiltrace?
• Pohrudnice:
  • pleurální výpotky, srůsty, kalcifikace, hydrotorax, hemotorax, pneumotorax?
• Kosti (páteř, žebra, lopatky, hrudní kost)
  • struktura kostní dřeně?
  • známky degenerativních lézí (osteofytů)?
  • ložiska osteolýzy nebo osteosklerózy?
  • stenóza páteřního kanálu?

Pokud je během skenování zjištěna významná koncentrace KB v podklíčkové žíle, objevují se artefakty na úrovni horní hrudní apertury. Parenchym štítné žlázy by měl mít homogenní strukturu a být jasně ohraničen od okolní tkáně. Asymetrie průměru jugulárních žil je poměrně běžná a není patologická. Příčné řezy větví axilárních a zevních hrudních cév by měly být odlišeny od axilárních lymfatických uzlin. Pokud má pacient během vyšetření zvednuté paže nad hlavu, bude se supraspinatus nacházet vedle vnitřní části trnu lopatky a infraspinatus. Velký a malý prsní sval jsou obvykle odděleny tenkou vrstvou tukové tkáně.

Normální anatomie

CT řezy hrudníku jsou také prohlíženy zespodu. Proto je levá plíce zobrazena na pravé straně obrazu a naopak. Je nutné se seznámit s hlavními cévami vycházejícími z aortálního oblouku. Vpředu k podklíčkové tepně přiléhá levá společná krční tepna a brachiocefalický kmen. Dále vpravo a vpředu jsou viditelné brachiocefalické žíly, které po sloučení na řezech tvoří horní dutou žílu. V axilární tkáni lze normální lymfatické uzliny často rozpoznat podle charakteristického tvaru s hilem tukové hustoty. V závislosti na úhlu řezu jsou lymfatické uzliny na řezu, hilu s nízkou hustotou, zobrazeny uprostřed nebo podél okraje. Normální lymfatické uzliny axilární oblasti jsou jasně ohraničeny od okolních tkání a jejich průměr nepřesahuje 1 cm.

CT hrudníku normální

Principy vysokorozlišovací počítačové tomografie (BPKT)

Pro konstrukci VRCT obrazu se používají tenké řezy a algoritmus rekonstrukce řezů s vysokým prostorovým rozlišením. Tradiční CT skenery jsou také schopny provádět tenčí řezy než standardních 5–8 mm. V případě potřeby se parametry tvorby obrazu změní nastavením tloušťky řezu na 1–2 mm na pracovní konzoli.

CT vyšetření hrudníku s vysokým rozlišením

Normální struktura parenchymu ženské mléčné žlázy se vyznačuje velmi nerovným obrysem a tenkými prstovitými výčnělky do okolní tukové tkáně. Často lze pozorovat jeho bizarní obrysy. U rakoviny prsu je detekován pevný útvar nepravidelného tvaru. Novotvar prorůstá fasciálními listy a infiltruje hrudní stěnu na postižené straně. CT vyšetření provedené bezprostředně po mastektomii by mělo pomoci jasně identifikovat recidivu nádoru.

Patologie hrudníku na počítačové tomografii

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]