Patologie hrudníku na počítačové tomografii

Změny mízních uzlin

Normální axilární lymfatické uzliny obecně oválný tvar a velikost do 1 cm. Často mají uprostřed nebo na okraji (podkovy typu) se stanoví pomocí nízké hustotě částí, která je známá jako „znamení brány“. Prostřednictvím hypodense tuk brány, mízní uzliny vstupují do nádob. Mnoho změněných lymfatických uzlin ztratilo svůj normální obrys a stalo se kulatým nebo nepravidelným tvarem. V tomto případě jsou definovány jako pevná struktura bez znamení tlusté brány.

Zvýšené metastatické lymfatické uzliny obvykle nemají jasnou hranici a spojují se s okolní tukovou tkání. Často mají ve středu zónu nekrózy a těžko se liší od abscesu a rozpadu. Pokud byla odstraněna lymfatická uzlina poškozená metastázami nebo byla provedena radioterapie, mělo by být datum a povaha léčby nutně zaznamenávána ve směru následných CT vyšetření. Proces hojení a jizvení po chirurgickém zákroku mění strukturu lymfatických uzlin a stávají se podobnými patologicky pozměněnými. Proto nedostatek klinických informací významně komplikuje diagnostický proces radiologa.

Prsa

Normální struktura parenchymu ženského prsu je charakterizována velmi nerovnoměrným obrysem a tenkými prsními výstupky do okolní tukové tkáně. Často lze vidět jeho bizarní obrysy. Když rakovina prsu určuje pevnou formu nepravidelného tvaru. Nový růst klíčí fasciálními listy a proniká do hrudní stěny na straně léze. CT vyšetření prováděné bezprostředně po mastektomii. By měla pomoci při jasné identifikaci recidivy nádoru. Diagnóza recidivujícího novotvaru velmi komplikuje přítomnost fibrotických změn po radioterapii, pooperačních jizev a nepřítomnosti okolních tukových tkání. Zvláštní pozornost je proto třeba věnovat regionálním lymfatickým uzlům a kostem, aby nedošlo k vynechání metastáz páteře. K tomu je nutné použít kostní okno.

Kostní kostra hrudníku

Osteolytické ohniska se často vyskytují v kostech hrudníku. Obvykle vznikají při metastazujícím poškození nebo myelomu.

Nádory

V předním mediastinu po léčbě glukokortikoidy se někdy objevuje benigní zvětšení tukové tkáně. Není-li důvěra v povahu léze, je nutné měřit hustotu (denzitometrii) formace. Diferenciální diagnóza takových novotvarů by měla být prováděna s městnavým goiterem a thymómem. V uvedeném příkladu průměrná hustota v oblasti zájmu ukazuje přítomnost tukové tkáně - 89,3 HU. Se směrodatnou odchylkou 20 HU. Rozměry okna oblasti zájmu lze zvolit nezávisle (v cm ² ).

U dětí a mladých lidí je hustota brzlíku asi + 45 HU. V důsledku věkové involuce se její hustota snižuje a po 20 letech se stává rovna hustotě tukové tkáně (-90 HU). Často je pravý levý lalok tenké žlázy větší než pravé a může se dostat k aortopulmonálnímu oknu. U dospělých by velikost akcií neměla přesáhnout 1,3 cm, zatímco 1,8 cm se považuje za normu ve věku do 20 let.

Ztuhnutí stěn jícnu v důsledku maligní léze musí být po operaci na jícnu diferencováno s žaludečním výstupem. Při následných CT studiích je nutné vyloučit možné zvýšení lymfatických uzlin vedle žaludku. Zbývající kovové klipy slouží jako příčina artefaktů, které komplikují posouzení mediastinu. Po resekci jícnu v předním mediastinu lze určit místo tlustého střeva. Analýza sousedních částí ukazuje, že to není emphysema bulla, ale lumen orgánu s trubicovou strukturou.

Zvětšené lymfatické uzliny

Nezměněné lymfatické uzliny jsou často vizualizovány na úrovni aortopulmonárního okna. V podstatě mají oválný nebo nepravidelný tvar s průměrem až 10 mm a jsou dobře oddělené od mediastinálních vláken. Přítomnost lymfatických uzlin v této oblasti obvykle nezpůsobuje podezření, dokud jejich rozměry nepřesahují 1,5 cm v průměru. Detekce "znamení tukových bran" není pro normální lymfatické uzliny povinná, ale vždy potvrzuje jejich blahodárnou povahu.

Pokud je v aortopulmonárním okně identifikováno více než 3 mízní uzliny nebo pokud je patologicky rozšířena jedna lymfatická uzlina, diferenciální diagnóza zahrnuje nejen metastázy rakoviny plic, ale také lymfom.

Zvýšení mízních uzlin mediastinu, zejména v oblasti kořenů plic, je charakteristické pro sarkoidózu (Beckův onemocnění). Patologicky pozměněné lymfatické uzliny mediastinu se nacházejí hlavně před aortálním obloukem, pod tracheální bifurkácí a para-aortou (retrospektivně).

Patologické změny v cévách

Částečné míchání KB s krví by mělo být odlišeno od možných trombů v lumen brachiocefalické žíly. Někdy mohou být tromby fixovány na centrální žilní katétr.

Aterosklerotické plaky v aortě jsou často doprovázeny trombózou. Jsou příčinou prodloužení a rozšíření aorty, což může vést k rozvoji aneuryzmatu. Pokud je průmět nádoby větší než 4 cm, rozšíření hrudní aorty je považováno za aneuryzmatickou. Záznam naměřených dat na tomogramech zjednodušuje odhad velikosti těchto struktur během následných CT studií. Důležité je stanovit zapojení velkých tepen do procesu a příznaky stratifikace (disekce stěn). V závislosti na velikosti exfoliované klapky se rozlišují tři typy stratifikace (podle de Baiki).

Pravé aneuryzma s průměrem větším než 6 cm, jejich lumen je obvykle kruhový, vřetenovitý nebo nepravidelně tvarovaný. Jsou náchylné ke slzám, což způsobuje hematom mediastinu, hemotorax nebo srdeční tamponádu.

Aneuryzma aortální sítnice (de Baieke)

• I typ (asi 50%) Laminace se rozkládá od vzestupné aorty k zbývajícím úsekům až k rozvětvení.
• Typ II (asi 15%) Laminování je definováno pouze ve vzestupné aortě k brachiocefalálním kmenům.
• Typ III (asi 25%) Intima je poškozena a distálně se odlupuje od levé subklasické tepny.

Tromboembolizmus plicní arterie

V případě velké embolii odtáhla od krevní sraženiny v hluboké žíly dolní končetiny a do plicní tepny po kontrastním že se zobrazují v podobě nízké hustotě oblasti v příslušné tepny. V tomto případě postižené segmenty nebo lalůčky obvykle začínají špatně ventilovat a dochází k atelectázi. Vyčerpání plicního vaskulárního vzoru je patrné i na tradičním RTG hrudníku. Při CT angiografii je embolus vizualizován v plicní tepně.

Srdce

CT vyšetření je jasně definováno jako rozšíření dutin v důsledku selhání ventilů nebo kardiomyopatie, stejně jako defekty plnění dutin. Po podání KB se objeví tromby v atriu nebo ve ventrikulární aneurysm.

Tekutina v perikardiální dutině se objevuje u virových infekcí, chronického selhání ledvin, systémových onemocnění pojivových tkání, rozsáhlého infarktu, tuberkulózy a mnoha dalších onemocnění. Na CT vyšetření vypadá jako prsten, který rozšiřuje vnější obrys srdce s nízkou hustotou tekutin (mezi 10 a 40 HU). Čerstvá krev má vyšší hustotu. Velké množství tekutiny v perikardiální dutině nejen vytlačuje okolní plicní tkáň, ale také omezuje funkci srdce.

Perikardiální výpotek může vést k rozvoji fibrózy nebo kalcifikace perikardu s výskytem konstriktivní perikarditidy. Všimněte si, že v tomto případě jsou dutá žíla, nepružná žíla a dokonce i atria výrazně zvětšeny, což je známkou srdečního selhání.

Aterosklerotická léze koronárních tepen je obvykle doprovázena kalcifikací ve formě jemných linií zvýšené hustoty v epikardiální tkáni. K dokončení posouzení stupně stenózy je však zapotřebí angiografické vyšetření.

Lehké

Ohnisková výchova plic

Mnohočetné plicní metastázy lze vidět i na topogramu. Vypadají jako zaoblené formace různých velikostí, v závislosti na předpisu jejich vzhledu a vaskularizace. Čím více nerovnoměrné obrysy v patologickém formování (například stellate nebo jehlicovité), tím pravděpodobnější je, že je maligní. Nicméně pokud je to jediná formace s přítomností kalcifikace v jejím středu (druh popcorn) nebo na periferii, je s největší pravděpodobností to, že jde o benigní hamartom nebo granulom.

Metastázy v plicích nejsou na tradičním rentgenovém snímku viditelné, dokud jejich průměr nedosáhne 5 - 6 mm. Na obrázcích CT jsou viditelné i v hodnotě 1 - 2 mm. S lokalizací metastáz v periferních částech plic se snadno odliší od příčných úseků cév a tím je bližší k kořenům - tím obtížnější. V situacích vyžadujících podrobnější analýzu je třeba dodržovat techniku VRTC.

Je velmi důležité vybrat správné okno pro prohlížení obrázků. Malé ohniskové výuky v plicích v okně měkké tkáně nejsou viditelné nebo mohou být zaměněny za nezměněné nádoby. K posouzení plicní tkáně by měl vždy používat plicní okno.

Prevalence rakoviny plic, zejména u žen a mladých lidí, se zvyšuje. Nejdůležitějšími prognostickými faktory jsou histologická forma, fáze a lokalizace. Periferní rakovina plic s výraznou velikostí je téměř vždy vidět na tradičním RTG hrudníku. Neoperovatelná rakovina plic se obvykle vyskytuje, když

Progrese novotvaru centrální lokalizace. Růst nádorů vede k obstrukci bronchiální obstrukce s vývojem kolapsu v distální části plic.

Lymfogenní plicní karcinomatóza se rozkládá od kořenů nebo viscerální pleury až po intersticiální plicní tkáň podél lymfatických cév. Naplnění těchto cév rakovinnými buňkami vede k narušení postupu lymfy. Zpočátku horní lalok zachovává svou průhlednost, ale jak nemoc postupuje, objeví se jeho infiltrace. Postupně jsou velké lymfatické cévy a lymfatické uzliny postiženy metastázami.

Sarkoidóza

Změny v plicích při sarkoidóze musí být odlišeny od několika metastáz plic. Epitelové granulomy v sarkoidóze obvykle postihují lymfatické uzliny v kořenech z obou stran. V případě progrese procesu se rozšiřují v perivaskulární tkáni a podél lymfatických cév na okraj plic. Během šrotu jsou vizualizovány malé mnohopočetné fokální útvary a vláknité změny intersticiální tkáně různých stupňů.

Tuberkulóza

Pokud je v řezu definována velká forma s dutinou, je nutné rozlišovat rakovinu plic s centrálním rozpadem a tubulární formou tuberkulózy.

Aspergilóza

Infekce Aspergillus se může vyskytnout v dříve existující dutině u pacientů s imunodeficiencí. Spory A. Fumigatus se obvykle vyskytují v rostlinách a půdě. Často se dutina naplní aspergilly ne zcela, s malým okrajem zbývajícího vzduchu. Aspergilóza může také vést k rozvoji bronchiálního astmatu nebo vyvolat vznik exogenní alergické alveolitidy.

Plevra

Významné množství výpotku v pleurální dutině může vést ke stlačení plicní tkáně, což způsobuje atelectázu jednotlivých segmentů nebo dokonce celého plicního úseku plic. Pleurální výpotek je vizualizována jako homogenní tekutina v pleurální dutině s hustotou blízko vody. Obvykle výpotek doprovází infekční procesy, stagnující změny v plicích způsobené nedostatkem pravého srdce, stejně jako venózní kongesce, mezoteliom a periferní rakovina plic.

Pokud spal významnou část plíce. Je nutné do pleurální dutiny vložit trubici pro pleurální drenáž.

Cizorodé tělo v pleurálních dutinách je vzácné, i když někdy mohou zůstat po torakotomii.

Azbestóza a další pneumokonióza

Azbestóza a další pneumokoniózy vyznačující retikulární vzor deformační plicní uzly s řadou jemnozrnné vysokou hustotou, které jsou rozptýleny po celé plicích přednostně lokalizované v interlobárních štěrbin. Typická je také přítomnost zahušťování a překryvů pleury. V pozdějších stadiích onemocnění se určí fibro vyjádřeny
cirhózou změny v přítomnosti emfyzému. Proto existuje vřetenovité nebo trojúhelníkové zatemňovací zóny, které brání diagnózu rakoviny plic, časté v této patologii.

Silikóza

V intersticiální tkáni v důsledku fagocytózy křemíkových částic je jasně vymezeno několik uzlů, které jsou lokalizovány hlavně v horních lalůčkách plic. Jak probíhá proces, vzniká fibróza s tvorbou plástové struktury plicní tkáně. Tyto znaky jsou lepší a dřívější lze detekovat pomocí VRTT, kde je tloušťka řezu 2 mm namísto standardních 10 mm. Rozptýlené polohy jemnozrnných uzlů jsou viditelné na všech letních polích. V oblastech s hustou fibrózou, která se projevuje oblastí tmavnutí plicní tkáně, je určena dutina. Zvětšené lymfatické uzliny mediastinu a kořenů plic jsou často vizualizovány kalcifikací ve formě skořápky. S progresí onemocnění se objevují fibro-cirhotické změny a emfyzém.

Emfyzém

V počátečním stádiu v okně měkké tkáně není vidět zánětlivá infiltrace plicní tkáně na pozadí progresivního emfyzému s bullae nebo bronchiektázou. Je lepší a rychleji ji identifikovat na tenkých úsecích v plicním okně.

Příčiny intersticiální plicní fibrózy nelze vždy stanovit a pak se považuje za idiopatickou plicní fibrózu. Podobné změny jsou zvláště charakteristické pro ženy středního věku. Příznaky fibrózy u různých onemocnění vypadají stejně, jako jste viděli na předchozích stránkách. Vývoj emfyzématózních změn na pozadí dolních končetin začíná subpleurálními zónami plic. Fibróza plic se vyvíjí s progresí procesu u pacientů se systémovými onemocněními pojivové tkáně. Například podobné změny jsou charakteristické pro sklerodermii nebo nodulární periarteritidu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]