Azbestóza

Azbestóza – plicní onemocnění související s azbestem způsobená vdechováním azbestových vláken. Mezi nemoci patří azbestóza, rakovina plic, benigní fokální pleurální léze a ztluštění, benigní pleurální výpotky a maligní pleurální mezoteliom. Azbestóza a mezoteliom vedou k progresivní dušnosti.

Diagnóza je založena na anamnéze a rentgenovém snímku hrudníku nebo CT a v případě maligního nádoru na biopsii tkáně. Léčba azbestózy je účinná, s výjimkou maligního nádoru, který může vyžadovat chirurgický zákrok a/nebo chemoterapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje azbestózu?

Azbest je přírodní silikát, jehož tepelně odolné a strukturální vlastnosti ho činí užitečným pro stavebnictví a stavbu lodí a používá se v automobilových brzdách a některých textiliích. Chryzotil (hadí vlákno), chrocidotil a amosit (amfibol neboli rovné vlákno) jsou tři hlavní typy azbestových vláken, které způsobují onemocnění. Azbest může postihnout plíce a/nebo pohrudnici.

Azbestóza, forma intersticiální plicní fibrózy, je mnohem častější než maligní onemocnění. Mezi mnoho rizikových skupin patří stavitelé lodí, stavební a textilní dělníci, rekonstruktori domů a dělníci a horníci vystavení azbestovým vláknům. Sekundární infekce se může vyskytnout u rodinných příslušníků postižených pracovníků a u těch, kteří žijí v blízkosti dolů. Patofyziologie je podobná jako u jiných pneumokonióz – alveolární makrofágy, které se snaží pohltit vdechnutá vlákna, vylučují cytokiny a růstové faktory, které stimulují zánět, ukládání kolagenu a nakonec fibrózu – s tím rozdílem, že samotná azbestová vlákna mohou být také přímo toxická pro plicní tkáň. Riziko onemocnění obecně souvisí s dobou trvání a intenzitou expozice a s typem, délkou a tloušťkou vdechnutých vláken.

Příznaky azbestózy

Azbestóza je zpočátku asymptomatická, což znamená, že se u ní neprojevují žádné příznaky, ale může způsobit progresivní dušnost, neproduktivní kašel a malátnost; onemocnění postupuje u více než 10 % pacientů po ukončení expozice. Dlouhodobá azbestóza může způsobit paličkování koncových článků prstů, suché bazilární chřestění a v závažných případech příznaky a známky selhání pravé komory (cor pulmonale).

Mezi pleurální léze, charakteristické znaky expozice azbestu, patří pleurální plaky, kalcifikaci, ztluštění, srůsty, výpotky a mezoteliom. Pleurální léze jsou spojeny s výpotkem a malignitou, ale s malým počtem příznaků. Všechny pleurální změny jsou diagnostikovány rentgenem hrudníku nebo počítačovou tomografií s vysokou citlivostí (HRCT), ačkoli CT hrudníku je při detekci pleurálních lézí citlivější než rentgen hrudníku. Léčba je nutná jen zřídka, s výjimkou případů maligního mezoteliomu.

Diskrétní superpozice, které se vyskytují u 60 % pracovníků vystavených azbestu, typicky postihují parietální pleuru bilaterálně na úrovni mezi pátým a devátým žebrem přiléhajícím k bránici. Kalcifikace těchto skvrn je běžná a může vést k chybné diagnóze závažného plicního onemocnění, pokud se superponují na plicní pole radiograficky. V takových případech dokáže HRCT rozlišit mezi pleurálními a parenchymatózními lézemi.

Difúzní ztluštění se vyskytuje jak ve viscerální, tak v parietální pleuře. Může se jednat o rozšíření plicní fibrózy z parenchymu do pleury nebo o nespecifickou reakci na pleurální výpotek. S kalcifikací nebo bez ní může ztluštění pleury způsobit restriktivní abnormality. Zaoblená atelektáza je projevem ztluštění pleury, při kterém může invaginace pleury do parenchymu zachytit plicní tkáň a způsobit atelektázu. Na rentgenovém snímku hrudníku a CT se obvykle projevuje jako nepravidelně ohraničená jizvová masa, často v dolních oblastech plic, a radiograficky může být zaměněna za plicní malignitu.

Vyskytuje se také pleurální výpotek, ale je méně častý než jiné pleurální léze, které doprovází. Výpotek je exsudát, často hemoragický, a obvykle spontánně odezní.

Diagnóza azbestózy

Diagnóza azbestózy je založena na anamnéze expozice azbestu a CT nebo rentgenovém vyšetření hrudníku. Rentgen hrudníku ukazuje lineární retikulární nebo skvrnité infiltráty odrážející fibrózu, obvykle v periferních dolních lalocích, často doprovázené postižením pleury. Voštinový výskyt odráží pokročilejší onemocnění, které může postihnout střední plicní pole. Stejně jako u silikózy se závažnost klasifikuje podle stupnice Mezinárodní organizace práce na základě velikosti, tvaru, umístění a rozsahu infiltrátů. Na rozdíl od silikózy způsobuje azbestóza retikulární změny primárně v dolních lalocích. Hilární a mediastinální adenopatie jsou neobvyklé a naznačují jinou diagnózu. Rentgen hrudníku není užitečný; CT hrudníku s vysokým rozlišením (HRCT) je užitečné při podezření na azbestózu. HRCT je také lepší než rentgen hrudníku v identifikaci pleurálních lézí. Testy plicních funkcí, které mohou ukázat snížené objemy plic, nejsou diagnostické, ale pomáhají charakterizovat změny plicních funkcí dlouho po stanovení diagnózy. Bronchoalveolární laváž nebo plicní biopsie jsou indikovány pouze tehdy, když neinvazivní metody nestanoví definitivní diagnózu; Detekce azbestových vláken naznačuje azbestózu u lidí s plicní fibrózou, ačkoli se taková vlákna mohou občas nacházet v plicích exponovaných lidí bez tohoto onemocnění.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba azbestózy

Neexistuje žádná specifická léčba azbestózy. Včasná detekce hypoxémie a selhání pravé komory vede k užívání doplňkového kyslíku O2 a léčbě srdečního selhání. Plicní rehabilitace může být užitečná pro pacienty se zhoršujícím se onemocněním. Preventivní opatření zahrnují vyhýbání se expozici, snížení množství azbestu v nepracovních prostorách, odvykání kouření a očkování proti pneumokokům a chřipce. Odvykání kouření je obzvláště důležité vzhledem k multifaktoriálnímu riziku rakoviny plic u osob vystavených azbestu i tabákovému kouři.

Jaká je prognóza azbestózy?

Azbestóza má proměnlivou prognózu; mnoho pacientů žije šťastně bez příznaků nebo s mírnými příznaky, zatímco někteří trpí progresivní dušností a u několika pacientů se rozvine respirační selhání, selhání pravé komory a maligní nádor.

Rakovina plic (nemalobuněčná) se vyskytuje u pacientů s azbestózou s 8–10krát vyšší mírou výskytu než u pacientů bez azbestózy a je obzvláště častá u pracovníků vystavených amfibolovým vláknům, ačkoli všechny formy inhalovaného azbestu jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. Azbest a kouření mají synergický účinek na riziko rakoviny plic.