Lehké

Pravý a levý plic se nachází v hrudní dutině, každá ve své vlastní polovině, v pleurálních pytlích. Mezi světlem jsou mediastinální orgány: srdce perikardu, aorty a horní duté Vídeň, průdušnice s hlavními průdušky, jícen, brzlíku, lymfatických uzlin, atd.

Tvar a struktura plic. Ve tvaru se plic podobá kuželu s plochou střední plochou a zaobleným vrcholem. Pravá plíce má délku asi 25 až 27 cm, šířka - 12-14 cm je kratší než levé plíce asi o 2 až 3 cm, a má to na 3-4 cm, která je spojena s vyšší pozici pravého kopule membrány ve srovnání s vlevo ..

Světlo (pulmo) má špičku (apex pulmonis), základnu (báze pulmonis) a 3 povrchy: membránu, žebro a mediastinal. Diafragmatický povrch (facies diaphragmatis) odpovídá základně plic, je konkávní, čelí membráně. Čelní povrch (facies costalis) je konvexní, ležící na vnitřním povrchu hrudní stěny - na žebra a mezikostní prostory. Část obratle (pars vertebralis) této plochy je zaoblená a ohraničená páteří. Mediastinální (mediastinální) část (pars mediastinalis) plíce čelí mediastinu. Povrch plic je oddělen okrajem. Přední okraj plic (margo anterior) dělí plošné a střední plochy, spodní okraj (margo inferior) odděluje žebro a mediální povrch od membrány. Na předním okraji levé plicy je deprese - srdeční řez (incisura cardiaca), ohraničený dolů jazykem levé plicy (lingula pulmonis sinistri).

Každá plic s pomocí hlubokých trhlin je rozdělena na velké části - laloky. Pravá plíce má 3 laloky: horní lobus superior, lobus medius a dolní lobus nižší. Na levé plíce přidělíte 2 akcie - horní a spodní. Štěrka (fissura obliqua) je přítomna v obou plicích. Tato mezera začíná na zadní okraj plic, 6-7 cm pod jejím vrcholu (stupeň III trnové výběžky hrudních obratlů), jde dopředu a dolů k přední hraně těla na úrovni přechodu kosti části VI žeber v jeho chrupavky. Dále se šikmá štěrbina pohybuje na střední plochu a směřuje k límci plic. Šikmá trhlina v obou plicích odděluje horní část od dolní části. Pravá plíce má vodorovnou štěrbinu (fissura horizontalis pulmonis dextri). Začíná to na pobřežní ploše přibližně ve středu šikmé štěrbiny, kde prochází střední částí axilární. Dále vodorovná štěrbina vede nejprve příčně k přednímu okraji a pak se otočí k bráně pravého plic (podél středového povrchu). Horizontální štěrbina odděluje střední část od horní štěrbiny. Průměrná část pravého plic je viditelná pouze zepředu a ze střední strany. Mezi laloky každé plíce jsou umístěny jejich meziprostorové plochy (facies interlobares)

Středový povrch každé plic má depresi - brány plic (hillum pulmonis), kterými procházejí cévy, nervy a hlavní bronchus tvořící kořen plic (radix pulmonis). Na březích pravých plic ve směru shora dolů je umístěn hlavní bronchus, pod ním je plicní tepna, pod kterou jsou dvě plicní žíly. V bráně levé plíce je nahoře plicní tepna, pod ní je hlavní bronchus, pod ním - dvě plicní žíly. Brána pravého plic je poněkud kratší a širší než brána levého.

V oblasti vratového přímo hlavním bronchu (průduškový principalis dexter) je rozdělen do tří lobární průdušek: pravá horní lobární průdušky (průduškový lobaris vynikající Dexter), znamená, lobární průdušky (průduškový lobaris medius Dexter), nižší lobární průdušky (průduškový lobaris nižší Dexter). Při vstupu do horního laloku pravé plíce horního laloku průdušky položí přes společné tepny (plicní větev arterie), tj. Epiarterialno je uložena, a v dalších částech pravá a levá plíce lobární průdušky projde pod lobární tepny (w Rial žádném stole).

Levá hlavní průdušky (průduškový principalis sinister) do světelné bráně se dělí na dvě vlastního průdušky: horní lobární průdušky levý (průduškový lobaris vynikající sinister) a dolní levý lobární průdušek (průdušky lobaris nižší sinister). Lobární bronchy vyvolávají menší segmentální (terciární) průduchy, které se později rozdělují dichotomicky.

Segmentový bronchus (bronchus segmentalis) vstupuje do segmentu, který představuje plicní segment, základnu obrácenou k jeho povrchu, vrchol - k kořenu. Segmentální bronchus a segmentální tepna jsou umístěny ve středu segmentu. Na hranici mezi sousedními segmenty v pojivové tkáni prochází segmentální žíla. Segmentální průduchy jsou rozděleny na subsegmentální, pak lobulární.

Lobulární průdušek (bronchů lobularis) zahrnutých do plátku plic, jejichž počet se v jedné plíce je přibližně 80 nebo více. Každá lobula připomíná pyramidu s polygonální základnou o velikosti 5-15 mm. Délka lobule dosahuje 20-25 mm. Horní část každého laloku směřuje k plíce a základna - k povrchu, pokrytá pleurou. Lobulární průdušek, vstupující do plátek z jeho vrcholu, je rozdělen do 12-20 konce (svorky) bronchiolů (průdušinek končí), jejichž počet se v obou plicích dosahuje 20 000 terminál (svorka) vytvořený Poi bronchiolů a jejich větvení respiračních bronchiolů (průdušinek respiratorii ) již nemají chrupavky ve svých stěnách.

Struktura průdušek má společné znaky v celém průduškovém stromu (na koncové bronchioles). Stěny průdušek jsou tvořeny sliznicí s submukózou, mimo níž jsou fibroblastové a adventiční membrány.

Slizní membrána průdušek je lemována ciliated epitelem. Tloušťka epiteliálního krytu klesá s poklesem ráže bronchů v důsledku změn tvaru buněk z vysokých hranolů na nízké kubické. Ve stěnách bronchů malého kalibru je epitel dvouřádkový, pak jednorázový. Mezi epiteliálními buňkami (kromě ciliated) jsou poháry, endokrinní buňky, bazální buňky (podobné buňkám tracheální stěny). V distálních částech bronchiálního stromu jsou mezi epiteliálními buňkami klara sekreční buňky, které produkují enzymy, které rozkládají povrchově aktivní látku. Propria sliznice obsahuje významné množství podélných elastických vláken. Tato vlákna podporují protahování průdušek během inspirace a návrat do počáteční polohy během výdechu. V tloušťce destičky sliznice se nachází lymfatická tkáň (buňky lymfatické série), cévy a nervy. Relativní tloušťka svalové destičky sliznice (ve vztahu k průduškové stěně) se zvyšuje od velkých průdušek k malým. Přítomnost šikmých a kruhových svazků buněk hladkého svalstva svalové desky přispívá k tvorbě podélných záhybů bronchiální sliznice. Tyto záhyby jsou přítomny pouze u velkých průdušek (průměr 5-15 mm). V submukózní bázi průdušek jsou kromě krevních cév, nervů a lymfatických tkání sekreční sekce četných muko-bílkovinných žláz. Žlázy chybí pouze v průduškách malého ráže (průměr menší než 2 mm).

Vláknitě-chrupavčitá skořápka jako průměr průdušek klesá, mění její charakter. Hlavní průduchy obsahují neuzavřené chrupavčité kroužky. Ve stěnách lobárních, segmentových, podsegmentových bronchů jsou chrupavčité destičky. Lobulární bronchus s průměrem 1 mm obsahuje pouze jednotlivé malé destičky chrupavkové tkáně. Bronky menšího kalibru (bronchioles) nemají ve svých stěnách chrupavčité prvky. Vnější adventicia průdušek je konstruována z vláknitého pojivového tkáně, který prochází do interlobárního pojivového tkání parenchymu plic.

Ve složení plic je kromě bronchiálního stromu (bronchus různých průměrů) rozlišován alveolární strom, který má nejen dýchací cesty, ale také funkce dýchání.

Alveolární strom nebo plicní akinus je strukturně funkční jednotka plic. V každém plici je až 150 000 acinů. Acinus je systém větvení jednoho koncového (koncového) bronchiolů. Terminál bronchiole rozdělena do 11-16 dýchacích cest (respirační) bronchiolů prvního řádu, které jsou rozděleny do dichotomických respiračních bronchiolů druhého řádu, a ten - jako dichotomický respiračních bronchiolů třetího řádu.

Délka jedné respirační bronchiolie je 0,5-1 mm, průměr je 0,15-0,5 mm. Název respiratorních bronchioles byl získán vzhledem k tomu, že na jejich tenkých stěnách (25-45 mikronů) jsou jednotlivé alveoly. Respirační bronchioles jsou rozděleny do alveolárních kanálků (ductul alveolares), končící alveolárními vaky (alveolární sáčky). Průměr alveolárních křivek a alveolárních vaků u dospělých je 200-600 mikronů (u dětí 150-400 mikronů). Délka alveolárních kanálků a pytlů je 0.7-1 m alveolárních potrubí a vaky ve svých stěnách jsou vypouklé -. Bubliny - plicních sklípků v plicích (alveolů pulmonis). Alveolární kurz zahrnuje asi 20 alveol. Průměr jediný alveolu je 200-300 mikronů, a jeho povrch je roven průměru 1 mm ². Celkový počet plicních sklípků v obou plicích dosahuje 600-700 milionů. Celková alveolar povrchovou plochu v rozmezí od 40 m ² při výdechu až 120 m ² v průběhu inhalace.

Acinus má složitou strukturu. Dýchací bronchioles jsou lemovány krychlovým epitelem, ve kterém jsou neexfoliované epiteliocyty. Podkladová vrstva hladkých myocytů je velmi tenká, přerušovaná. Alveolární kúry jsou lemovány plochým epitelem. Vstup každého alveolu z alveolárního kurzu je obklopen tenkými paprsky hladkých myocytů. Alveoly jsou lemovány buňkami dvou typů: respirační (šupinatý) a velké (granulární) alveolocyty umístěné na pevné bazální membráně. V alveolárním epiteliálním obložení jsou také makrofágocyty. Respirační alveolocyty - hlavní část struktury stěn alveol. Tyto buňky mají tloušťku 0,1-0,2 mikronů a poněkud konvexní jádro, stejně jako mnoho micropinocytózních vezikulů, ribosomů a špatně vyvinutých dalších organel. Prostřednictvím respiračních alveolocytů dochází k výměně plynů. Velké alveolocyty jsou uspořádány ve skupinách po 2-3 buňkách. Jedná se o velké buňky s velkým zaobleným jádrem a dobře vyvinutými organely. Apikální povrch velkých alveolocytů obsahuje mikrovilly. Velké alveolocyty jsou zdrojem obnovy buněčné výstelky alveol, které se aktivně podílejí na tvorbě povrchově aktivního činidla.

Povrchově aktivní látka je komplex látek s obsahem bílkovin, sacharidů a lipidů. Povrchově aktivní látka je umístěna na vnitřním povrchu alveol a zabraňuje tomu, aby se alveoly zhroutila a přilepila se během výdechu, přičemž se udržuje povrchové napětí alveol. Povrchově aktivní látka má baktericidní vlastnosti.

Air-krev (vzduch-krev) bariéra vytvořena tenká (90 až 95 nm), respirační alveolocytes, bazální membrány alveolocytes spojující se s bazální membrány kapilár, tenká (20 až 30 nm) vrstvou endoteliálních buněk, jehož prostřednictvím výměny plynů je velmi tenká (0, 2 - 0,5 μm). Tloušťka celkové bazální membrány je 90-100 nm. Kapiláry tvoří tlustou hemokapilární síť kolem alveol. Každá kapilára ohraničuje jednu nebo více alveol. Kyslík v procesu difúze z průsvitu plicních sklípků prochází přes bariéru krev do lumen krevní kapiláry, CO ₂ - v opačném směru. Kromě výměny plynu plíce plní i další funkce. Tato regulace acidobazické rovnováhy, produkce imunoglobulinů podle plazmatických buněk, izolaci imunoglobulinů v lumen dýchacích cest a dalších.

Topografie plic (projekce na hrudní stěně). Pravý a levý plic se nachází každý ve své vlastní polovině hrudní dutiny a v mnoha ohledech je jejich topografie stejná. Nicméně, existují rozdíly, pokud jde o umístění předního okraje dolní plic a jejich hranic v důsledku přítomnosti okolních orgánů (srdce, levá naklonění doprava vyšší kopule membránu). V tomto ohledu skeleotopie pravého a levého plic není stejná. Špička pravé plíce vpředu je 2 cm nad klíční kostí, 3-4 cm - přes 1 žebro. Na zadní straně špičky pravé plíce je promítnuto na úrovni spinózního procesu VII krční obratle. Přední okraj pravé plíce z vrcholu je na správném sternoklavikulárního kloubu, poté prochází středem připojení rukojeti a tělesem hrudní kosti. Přední hrana pravé plíce je za hrudní kostí dolů (těsně vlevo od střední čáry) na úrovni chrupavky IV žeber gerehodya spodní hranici plic. Spodní hranice pravé plíce středního klavikulární řádku je na úrovni VI hrany přední axilární linii - na úrovni VII žeber, na střední axilární - VIII, přičemž zadní axilární - IX žebra na rameno linky - X hrany na paravertebrálních linky - na úrovni krk XI. žebra. Na úrovni hrudního XI spodní hranice pravé plíce otočí a jde k zadnímu okraji, jež se zvedá k žebru hlava II.

Horní levá plíce vyčnívá nad klíční kostí a 2 cm. Z horní části čelního rozhraní (hrany) levé plíce je na levé grudinoklyuchichnomu kloubu, pak tělo za hrudní kostí na úroveň žebra chrupavky IV. Dále, přední mezní levé plíce je vychýlena vlevo, je veden podél spodní hrany žeber chrupavky IV asi prsu linie prudce otočí dolů do žeber chrupavky VI, kde ostré zatáčky na levé straně v dolní hranice plic. Dolní okraj levé plíce prochází přibližně o půl bloku nižší než pravý pruh. Na spodní vertebrální čáře spodní okraj levé plíce prochází do zadní hranice, která se rozkládá podél páteře. Zadní okraje levého a pravého plic se shodují.

Krevní zásobení plic

Krevní cévy plic jsou označovány jako malý a velký kruh cirkulace krve.

Plicních cév (a. Et v. Pulmonales) tvoří plicní oběh a fungovat především funkci výměny plynu mezi krví a vzduchu, zatímco systém bronchiálních cév (a. Et v. Bronchiales) poskytuje světelný výkon a patří do systémového oběhu.

Plicní tepny, odlétající se od plicního kmene, nesou žilní krve do plic. Plicní kmen je zcela lokalizován intraperikardiálně. Jeho délka 4 - 6 cm, průměr -. 3,5 cm přímo plicnice v jeho směru a velikosti je pokračováním plicního kmene, který je praktický význam selektivní angiografii, a když je unášen embolii.

Pozice vydělením plicní kmen je umístěna pod tracheální bifurkace 1,5-2 cm. Zadání přes kořen do plic, plicní arterie dělí na kapitálových a segmentových nití a opakované větvení průdušek a přilehlý k nim. Dýchací bronchiole jsou doprovázeny arterioly. Předkapilární arterioly jsou širší než ty ve velkém kruhu a vytvářejí malou odolnost proti průtoku krve.

Z kapilár se krve sbírá do postkapilár, žil a žil, které se na rozdíl od tepen nacházejí mezi laloky. Vnitřní větví plicních žil, ne konstantní v kalibru a délce, proudí do intersegmentálních žil, z nichž každá sbírá krev z dvou sousedních segmentů. Žíly se spojují do velkých kmenů (dva z každé plíce), které proudí do levého atria.

Bronchiální tepny číslo od 2 do 4 startu z hrudní aorty, jsou zaslány ke kořenům plic a pohrudnice dávat větví, větvení s průdušky, průdušinky dosahující úrovně. Větev bronchiálních tepen se nachází v peribronchiální pojivové tkáni a bronchiální adventitii. Menší větve tvořící kapilární síť dosahují své vlastní destičky sliznice průduškové stěny. Kapilární krev vstupuje do malé žíly, z nichž některé se vlévá do plicní žíly systému, druhá část (z velké průdušek) - v bronchiální žil, odvodnění v nepárových (hemiazygos) žíly. Mezi větvemi plicních a bronchiálních tepen a žil jsou anastomózy, jejichž funkce je regulována uzavíracími tepnami.

Inervace plic a průdušek

Podle moderními myšlenkami, plic inervace provádí kvůli nervové větve, oddělených od bloudivého nervu, sympatické kufr uzel, průdušek a plic větví, a bráničního nervu, tvořící brána plic plicní plexus, který je rozdělen na přední a zadní části. Větve přední a zadní pletení tvoří v plicích a peribronchiálním perivazalnye plexu, které přicházejí do segmentů plic výkonu aferentní (citlivé) a eferentní (motor) inervaci a parasympatické inervace účinku na průdušky je výraznější než sympatický. Mezi oblouku aorty, bifurkace plicní kmen a průdušnice je reflexogenic zóna - hluboce srdeční plexus. Zde, v adventicii rozdvojení plicní kmen, permanentní nervu ganglia, a před - povrchově srdeční plexus.

Nervy vytvářejí plexusy u límce plic, anastomují s propletením průdušnice a srdce. Přítomnost spojení nervů plic a srdce částečně vysvětluje reflexní zastavení srdce během manipulací v oblasti kořene plic.

Nervové kmeny, které tvoří bránu plicní plexus, zasílání menší větve, které tvoří na stěnách velkých průdušek a plicních cév melkopetlistoe plexus, pokračuje podél stěn průdušek do nejmenších částí průduškového stromu. Vazby, které se tvoří mezi nervovými větvemi, tvoří peribronchiální nervový plexus, jehož jednotlivé větve pronikají do tloušťky průduškové stěny a vytvářejí intrabronchiální plexus. V průběhu jejich výskytu dochází k malým akumulacím nervových buněk.

Stěny cév plic jsou místem vzniku aferentních impulzů, které mají regulační vliv na dýchání a oběh.

Aferentní vlákna z jako „stimulace receptoru“ v sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek receptorů, a snímání napětí ve stěnách alveolů. „Receptory podráždění“, jež se podílejí na provádění reflex kašle, se nacházejí mezi buňkami na povrchu epitelu dýchacích cest. Hodně aferentních vláken ve složení nervu vagus je zaměřen na vnímavých buněk nodulární ganglion, na straně druhé - na hvězdicovitě ganglia na spodní a horní krční hrudní a příležitostně kaudálně nachází spinální ganglia.

Eferentní vagální vlákna začínají primárně z buněk hřbetního jádra v medulla oblongata. V nervové plexuses průdušek jsou nahrazeny krátkými postgangliových vláken nesoucích impuls do svalů a žláz, průdušnice, průdušek a průdušinek a nádržích. Vagální inervace se týká cholinergní inervace a způsobuje kontrakci hladkých svalů dýchacího traktu, sekrece žláz a vazodilataci.

Účinné sympatické vlákna začínají v míše v úrovni od I-II do V-VI hrudního segmentu. Vlákna, která inervuje hrtan a horní část průdušnice, jsou přepojena na postgangliová vlákna v horním cervikálním sympatickém uzlu. Vlákna přenášející impulsy do kaudální části průdušnice, průdušek, bronchiola, přepínají horní hrudní ganglií hraničního sympatického kmene. Posílá se do plicního plexu a jsou adrenergní. Podráždění sympatického nervu způsobuje uvolnění svalů průdušek a bronchioles, inhibici sekrece žláz a zúžení cév.

Inervace plic je řízena hypotalamem a mozkovou kůrou, která zajišťuje integraci dýchání a funkcí jiných orgánů, stejně jako dvojí (automatickou a dobrovolnou) regulaci dýchání.

Lymfatická vaskulatura plic

Lymfatické cévy plic jsou rozděleny na povrchní a hluboké. Povrchu a vytvářejí hrubý síť melkopetlistuyu tlustší pohrudnice anastomose s hlubokými nádob umístěných v mezivrstev mezi pojivové segmenty, dílčích segmentů, segmenty, stejně jako ve stěnách průdušek. Hluboký plic lymfatickou síť se skládá z kapilár nejjemnější cévy umístěných kolem plicních sklípků a terminálových průdušek dýchacích cest a lymfatických cév, průdušek a doprovodných velké cévy. Alveoly jsou zbaveny lymfatických kapilár. Začátkem lymfatického systému jsou lymfatické kapiláry v interalveolárních prostorách. Síly mimo tělo vytvářejí vylučující lymfatické kolektory, které doprovázejí průduchy a přicházejí do límce plic.

Na cestě odtok lymfy do kořenů plic je několik skupin bronchopulmonálních lymfatických uzlin. Jsou umístěny podél cesty a hlavně v místech větvení průdušek. V blízkosti hlavní průdušky a průdušnice rozlišovat Tracheobronchiální nižší, pravý a levý horní tracheobronchiální, vpravo i vlevo průdušnice (paratracheal) lymfatické uzliny.

Podle moderních myšlenek jsou bifurkační lymfatické uzliny hlavními regionálními uzly pro spodní laloky obou plic. Většina bifurkačních uzlin (v 52,8% případů) je umístěna pod pravým hlavním bronchusem. V této souvislosti je vhodné, aby se defektu bifurkační uzlů přes vnitřní stěně pravého hlavního bronchu, ustupující 5-6 mm od výběžku, protože je téměř vždy bifurcation lymfatických uzlin se nachází na 2/3 jeho velikosti pod pravým průdušky a 1/3 - přímo pod výběžku.

Odtok vlevo tracheobronchiální lymfy v lymfatických uzlinách je z levého bronchopulmonárních (root) a rozdvojení uzly levé plíce a průdušnice, jícen. Ve většině případů je výtok lymfy z těchto uzlin nasměrován přímo do hrudního kanálku, v 1/3 případů - do horní pravé tracheobronchiální lymfatické uzliny a pak do hrudního kanálu.

[1], [2], [3], [4], [5]