Bronchi

Správný hlavní průduch je jako prodloužení průdušnice. Jeho délka je od 28 do 32 mm, průměr lumenu je 12-16 mm. Levý hlavní bronchus o délce 40-50 mm má šířku od 1 0 do 1 3 mm.

Ve směru k okraji jsou hlavní průduchy dichotomicky rozděleny na lobární, segmentální, subsegmentální a dále do koncové a respirační bronchioles. Existuje však také rozdělení na 3 větve (trifurkace) a další.

Pravý hlavní průduch je rozdělen na horní a středový a středový bronchus je rozdělen na střední a dolní část laloku. Levý hlavní bronchus je rozdělen na horní a dolní lalok. Celkový počet dýchacích cest je proměnlivý. Počínaje hlavním bronchusem a končícími alveolárními vaky dosahuje maximální počet generací 23-26.

Hlavní průduchy jsou bronchusy první linie, lobární průduchy jsou druhého řádu, segmentální průduchy jsou třetího řádu a tak dále.

Bronky se 4. Až 13. Generací mají průměr kolem 2 mm, celkový počet takových bronchů 400. U koncových bronchioles se průměr pohybuje od 0,5 do 0,6 mm. Délka dýchacích cest od hrtanu po akini je 23-38 cm.

Pravá a levá hlavní průdušky (průdušek principy dexter et sinister) počínaje bifurkace trachey na úrovni horního okraje hrudního obratle V a odeslána k branám, v tomto pořadí, pravé a levé plíce. V oblasti plicních vrat se každý hlavní bronchus rozděluje na lobární (bronchus druhé řady). Nad levým hlavním bronchusem je oblouk aorty, nad pravou je nespárovaná žíla. Pravý hlavní bronchus má více vertikální polohy a kratší délku (asi 3 cm) než levý hlavní bronchus (délka 4-5 cm). Pravý hlavní bronchus je širší (průměr 1,6 cm) než ten levý (1,3 cm). Stěny hlavních průdušek mají stejnou strukturu jako tracheální stěna. Uvnitř jsou stěny hlavních průduchů lemovány sliznicemi a na vnější straně jsou pokryty adventitia. Základy stěn nejsou uzavřeny za chrupavkou. V pravém hlavním průdušku je 6-8 chrupavčitých polotovarů, vlevo - 9-12 chrupavek.

Inervace průdušnice a hlavních průdušek: větve pravého a levého opakujícího se gutturálního nervu a sympatických kmenů.

Krevní zásobení: větve dolní štítné žlázy, vnitřní hrudní tepna, hrudní část aorty. Venózní odtok se provádí v brachiocefalických žilách.

Výtok lymfy: do hlubokých cervikálních laterálních (vnitřních jugulárních) lymfatických uzlin, před- a paratracheálních, horních a dolních tracheobronchiálních lymfatických uzlin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologická struktura průdušek

Mimo průdušnice a velké průduchy jsou pokryty uvolněnou sponou - adventitia. Vnější obal (adventitia) se skládá z volné pojivové tkáně obsahující velké buňky v tucích. V něm jsou krevní lymfatické cévy a nervy. Adventitia jasně ohraničena od peribronchiálním pojivové tkáně a společně s ním umožňuje některé průdušky přesazeny do okolních částí plic.

Dále směrem dovnitř jde fibro-chrupavčitá a částečně svalová vrstva, submukózní vrstva a sliznice. Ve vláknité vrstvě je navíc k chrupavčitým polotovarem síť elastických vláken. Vláknitě-chrupavčí skořápka průdušnice s pomocí uvolněné pojivové tkáně spojí se sousedními orgány.

Přední a boční stěny průdušnice a hlavních průduchů jsou tvořeny chrupavkami a prstencovými vazy mezi nimi. Chrupavčité kostra hlavní průdušky se skládá z polokroužky hyalinní chrupavky, že snížení bronchiální průměr klesající velikostí a vzít na charakteru elastické chrupavky. Takže pouze velké a střední bronchy se skládají z hyalinní chrupavky. Chrupavky zaujímají 2/3 obvodu, membranózní část - 1/3. Vytvářejí skelet fibro-chrupavčitý, který zajišťuje uchování lumen průdušnice a průdušek. 

Svalové svazky jsou koncentrovány v membránové části průdušnice a hlavních průduchů. Existuje povrchová nebo vnější vrstva sestávající z vzácných podélných vláken a hlubokých nebo vnitřních, což je spojitá tenká skořápka tvořená příčnými vlákny. Svalová vlákna jsou uspořádána nejen mezi konci chrupavky, ale také pro vstup do mezi-kroužek mezer chrupavky průdušnice a průdušky větším rozsahu. Tak, pouze v membránové části umístěné v průdušnici hladkého svalstva svazky s příčnými a šikmým uspořádáním, tj. E. Svalové vrstvy samotné chybí. V hlavních průdušnicích jsou na obvodu přítomny vzácné skupiny hladkých svalů.

Při poklesu průměru průdušek se svalová vrstva stává více rozvinutá a její vlákna procházejí poněkud šikmým směrem. Svalová kontrakce je nejen v -zhenie průdušek, ale také jejich zkrácení, takže průdušky se podílejí na výdechu snížením kapacity dýchacích cest. Snížení svalů umožňuje snížit clearance bronchů o 1/4. Při vdechování se bronchus prodlužuje a rozšiřuje. Svaly dosáhnou respiračních bronchioles druhého řádu.

Uvnitř svalové vrstvy je submukózní vrstva sestávající z volné pojivové tkáně. Je zde cévní a nervové struktury, submukózní lymfatického síť lymfatické tkáně a velká část z bronchiálních žláz, které odkazují na trubkové typu acinárních smíšené sliznice-serózní sekrecí. Jsou tvořeny koncovými úseky a vylučovacími kanály, které jsou otevřeny cévním rozšířením na povrchu sliznice. Poměrně dlouhá délka kanálků přispívá k prodloužení průběhu bronchitidy při zánětlivých procesech v žlázách. Atrofie žláz může vést k vysušení sliznice a zánětlivým změnám.

Největší počet velkých žláz se nachází nad bifurkácí průdušnice a v rozdělení hlavních průdušek do lobárních průdušek. Zdravý člověk tajemství denně až 100 ml tajemství. 95% tvoří voda a na 5% je třeba stejné množství bílkovin, solí, lipidů a anorganických látek. Tajemství dominuje muciny (glykoproteiny s vysokou molekulovou hmotností). K dnešnímu dni existuje 14 typů glykoproteinů, z nichž 8 je obsaženo v dýchacím systému.

Bronchiální sliznice

Sliznice sestává z krycího epitelu, bazální membrány, propria sliznice a svalové destičky sliznice.

Bronchiální epitel obsahuje vysoké a nízké bazální buňky, z nichž každý je připojen k bazální membráně. Tloušťka bazální membrány se pohybuje od 3,7 do 10,6 mikronů. Epitel průdušnice a hlavních průdušek je vícenásobný, válcový, ciliární. Tloušťka epitelu na úrovni segmentálních průdušek je 37 až 47 mikronů. Skládá se ze 4 hlavních druhů tvarohu: ciliate, pohár, střední a bazální. Navíc existují serózní, štětkové, Clara a Kulchitské buňky.

Vyřízené buňky převažují na volném povrchu epiteliální vrstvy (Romanova LK, 1984). Mají nepravidelný hranolovitý tvar a jádro ve tvaru oválných váčků umístěné ve střední části buňky. Elektro-optická hustota cytoplazmy je nízká. Mitochondria jsou málo, endoplazmatický granulární retikulum je špatně vyvinutý. Každá buňka nese na svém povrchu krátké mikrovilly a asi 200 ciliovanými řapíky o tloušťce 0,3 μm a délce asi 6 μm. U lidí je hustota řas 6 μm ².

Mezi sousedními buňkami se vytvářejí prostory; mezi sebou buňky jsou spojeny pomocí prstů podobných výrůstků cytoplazmy a desmosomů.

Populace ciliátových buněk podle stupně diferenciace jejich apikálního povrchu je rozdělena do následujících skupin:

1. Buňky, které jsou ve fázi tvorby bazálního těla a axonem. Cilia v této době na apikálním povrchu chybějí. Během tohoto období dochází k akumulaci centriolů, které se pohybují na apikální povrch buněk, a vytváření bazálních těl, od nichž se začínají vytvářet axony řas.
2. Buňky ve fázi mírně exprimované ciliogeneze a růstu řas. Na apikálním povrchu těchto buněk se objevuje malý počet řas, jejichž délka je 1/2 až 2/3 délky řas oddělených buněk. V této fázi převažují mikrovilly na povrchu apikální.
3. Buňky ve fázi aktivní ciliogeneze a růstu řas. Apikální povrch takových buněk je téměř úplně pokryt cibulemi, jejichž velikost odpovídá velikosti cibulí buněk v předchozí fázi ciliogeneze.
4. Buňky ve fázi úplné ciliogeneze a růstu řas. Apikální povrch těchto buněk je zcela pokryt hustě umístěnými dlouhými řasami. Na vzorcích elektronové difrakce je vidět, že klíny sousedních buněk jsou orientovány v jednom směru a ohnuty. Jedná se o výraz mukociliární transportu.

Všechny tyto skupiny buněk jsou zřetelně rozlišitelné na fotografiích získaných pomocí světelné elektronové mikroskopie (SEM).

Cilia jsou připojeny k bazálním tělům umístěným v apikální části buňky. Ciliární axoném je tvořen mikrotubulemi, z nichž 9 párů (duplexů) je umístěno na obvodu a 2 jednolůžkových (singlet) - ve středu. Duplety a singlety jsou spojeny ne-novými vlákny. Na každém z dubletu jsou na jedné straně dvě krátké "kliky", které obsahují ATP-as, který se podílí na uvolňování energie ATP. Kvůli této struktuře ciliata rytmicky oscilují s frekvencí 16-17 ve směru nazofaryngu.

Pohybují slizniční fólii pokrývající epitel s rychlostí asi 6 mm / min, čímž zajišťují kontinuální drenážní funkci bronchusu.

Resynate epiteliocytů, podle většiny výzkumníků, jsou ve fázi terminální diferenciace a nejsou schopny dělení mitózou. Podle moderního pojetí jsou bazální buňky prekurzory mezilehlých buněk, které se mohou diferencovat do buněk ciliate.

Buňky pohárku, jako jsou ciliované buňky, dosahují volného povrchu epiteliální vrstvy. V membránové části průdušnice a velkých průduchů je podíl růstových buněk 70-80% a u pohádek - ne více než 20-30%. Na místech, kde jsou podél obvodu průdušnice a průdušek polokruhové chrupavky, jsou nalezeny zóny s různým poměrem čalouněných a pohárkových buněk:

1. s převahou ciliátových buněk;
2. s téměř stejným poměrem ciliated a sekrečních buněk;
3. s převahou sekrečních buněk;
4. s úplnou nebo téměř úplnou absencí ciliated buněk ("biorescent").

Buňky pohárku jsou jednobuněčné žlázy merkrinického typu, které vylučují tajemství sliznice. Tvar buňky a umístění jádra závisí na fázi sekrece a naplnění supernukleární části hlenovými granulemi, které se spojí do větších granulí a jsou charakterizovány nízkou elektronovou hustotou. Pohárkové buňky mají podlouhlý tvar, který během akumulace tajemství má formu skla se základnou umístěnou na bazální membráně a důsledně s ní spojená. Široký konec buněčných domů na volném povrchu a je vybaven mikrovilly. Cytoplasma je elektronicky hustá, jádro je kulaté, endoplazmatické retikulum je hrubého typu, dobře vyvinuté.

Pohárky jsou rozloženy nerovnoměrně. Skenovací elektronová mikroskopie ukázala, že různé zóny epiteliální vrstvy obsahují heterogenní oblasti skládající se buď z ciliated epiteliálních buněk nebo pouze z sekrečních buněk. Avšak pevné akumulace poháněných buněk je poměrně málo. Podél obvodu řezu na segmentovou bronchu zdravého člověka, existují oblasti, kde je poměr řasinkami epiteliálních buněk a pohárkových buněk je 4: 1 až 7: 1, a v jiných oblastech je tento poměr 1: 1.

Počet pohárkových buněk se v průduškách snižuje distálně. V bronchiolech jsou čaludkové buňky nahrazeny Clarovými buňkami, které se podílejí na produkci serózních složek hlenu a alveolární hypofázy.

U malých průdušek a bronchioles jsou normálně chybějící poháněcí buňky, ale mohou se objevit v patologii.

V roce 1986 studovali čeští vědci reakci epitelu dýchacích cest králíků na orální podání různých mukolytických látek. Ukázalo se, že cílovými buňkami mukolytiků jsou poháněcí buňky. Po vylučování hlenu jsou pohárové buňky zpravidla degenerovány a postupně se odstraňují z epitelu. Stupeň poškození poháněných buněk závisí na podané látce: nejvíce dráždivý účinek vyvolává lasolvan. Po podání broncholysinu a bromhexinu dochází v epitelu dýchacích cest k masivní diferenciaci nových pohárkových buněk, což vede k hyperplazii poháněných buněk.

Bazální a mezilehlé buňky jsou umístěny v hloubce epiteliální vrstvy a nedosahují volné plochy. Jedná se o nejméně diferencované buněčné formy, díky nimž se fyziologická regenerace provádí hlavně. Tvar mezilehlých buněk je prodloužený, bazální buňky jsou nepravidelně krychle. Oba mají zaoblené, bohaté DNA jádro a malé množství cytoplazmy, které mají vysokou hustotu v bazálních buňkách.

Bazální buňky jsou schopny vyvolají jak ciliate, tak pohárkové buňky.

Sekreční a ciliární buňky jsou spojeny pod názvem "mukociliární přístroj".

Proces pohybu hlenu v dýchacích cestách plic se nazývá mukociliární clearance. Funkční účinnost MSC je závislá na frekvenci a synchronní pohyb řasinek v řasinkami epitelu, jakož i, co je nejdůležitější, na charakteristikách a reologických vlastností hlenu, t. E. Schopnost normální sekreční pohárkových buněk.

Serózní buňky jsou málo, dosáhnou volného povrchu epitelu a jsou rozlišeny malými elektronovými hustými granulemi sekrece proteinu. Cytoplazma je také elektronově hustá. Mitochondrie a hrubý retikulum jsou dobře vyvinuty. Jádro je kulaté, obvykle leží ve střední části buňky.

Sekreční buňky nebo Clara buňky jsou nejčastěji v malých průduškách a průdušnicích. Oni, stejně jako serózní, obsahují malé elektronové husté granule, ale mají nízkou elektronovou hustotu cytoplazmy a převahu hladkého, endoplazmatického retikula. Zaoblené jádro je ve střední části buňky. Clara buňky se podílejí na tvorbě fosfolipidů a případně na produkci povrchově aktivního činidla. V podmínkách zvýšeného podráždění se zřejmě mohou přeměnit na pohárky.

Kartáčové buňky se nesou na volném povrchu mikrovil, ale zbaví se řas. Cytoplasma jejich malé elektronové hustoty, jádro je oválné, bublinkovité. V příručce Ham A. A Cormack D. (1982) jsou považovány za pohárové buňky, které identifikovaly své tajemství. Mnoho funkcí jim připisujeme: absorpce, kontraktilní, sekreční, chemoreceptor. V lidských dýchacích cestách se však prakticky neprošetřují.

Kulchytsky buňky se nacházejí v celém bronchiálního stromu na základně epitelové vrstvy, odlišnou od bazální nízkou hustotou elektronů z cytoplasmy a přítomnost jemných granulí, které jsou detekovány pomocí elektronového mikroskopu a pod světlem na stříbrnou impregnací. Jsou odkázány na neurosecretory buňky systému APUD.

Pod epitelem je bazální membrána, která se skládá z kolagenu a nekolagenových glykoproteinů; poskytuje podporu a upevnění epitelu, podílí se na metabolismu a imunologických reakcích. Stav bazální membrány a podkladové pojivové tkáně určuje strukturu a funkci epitelu. Vrstva volné pojivové tkáně mezi bazální membránou a svalovou vrstvou se nazývá proprietární deska. Obsahuje fibroblasty, kolagen a elastické vlákna. Ve vlastním talíři jsou krve a lymfatické cévy. Kapilary dosáhnou bazální membrány, ale neproniknou do nich.

Sliznice průdušnice a průdušek, s výhodou v lamina propria a okolí žláz trvale přítomné v submukózy volných buněk, které mohou proniknout přes epitel do lumen. Jsou dominují lymfocyty, plazmatické buňky jsou méně časté, histiocyty, mastocyty (žírné buňky), neutrofily a eosinofily. Stálá přítomnost lymfatických buněk v bronchiální sliznice odborný termín „bronhoassotsiirovannaya lymfatické tkáně“ (BALT), a je považován za ochranné imunitní odpovědi na antigeny, které pronikají do dýchacích cest se vzduchem. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]