Hemoptýza: Příčiny a kdy vyhledat neodkladnou péči

Hemoptýza je vykašlávání krve pocházející z dolních cest dýchacích, tj. z průdušnice, průdušek nebo plicní tkáně. Nejedná se o žádnou krev v ústech, ale spíše o krev, která se dostane do sputa nebo je vykašlána z dýchacího systému. V klinické praxi je vždy považována za příznak vyžadující vysvětlení, i když je krve málo. [1]

I jediný proužek krve ve sputu může být pro pacienta alarmující, a právem. Zatímco většina případů se jedná o mírnou hemoptýzu a při správné léčbě základní příčiny se často příznivě vyřeší, závažné formy mohou být život ohrožující. Přehled pro rodinné lékaře ukazuje, že více než 90 % případů je mírných, ale úmrtnost u masivní formy zůstává vysoká. [2]

Je zásadní pochopit, že nebezpečí není určeno pouze množstvím krve. Moderní směrnice stále častěji nahrazují starý termín „masivní hemoptýza“ funkčnějším přístupem: Důležitější je, zda je dýchání narušeno, zda pacient dokáže udržet průchodné dýchací cesty, zda se vyskytuje hypoxie, pokles krevního tlaku, tachykardie a riziko aspirace krve. Primární bezprostřední hrozbou u těžké hemoptýzy není ani tak ztráta objemu krve, jako spíše udušení v důsledku naplnění dýchacích cest krví a sraženinami. [3]

Tento příznak by neměl být automaticky připisován „prasklé cévě“. I když se malé krevní proužky mohou objevit v souvislosti s akutní respirační infekcí, bronchitidou nebo silným kašlem, stejný příznak může také maskovat bronchiektázii, tuberkulózu, nádor plic, plicní embolii, aspergillom, vaskulitidu, difúzní alveolární krvácení a další nebezpečné stavy. [4]

Hemoptýza je obzvláště znepokojivá, pokud se epizoda opakuje, pokud se zvyšuje objem krve nebo pokud se objeví dušnost, bolest na hrudi, úbytek hmotnosti, noční pocení, horečka, přetrvávající kašel, kouření v anamnéze nebo užívání antikoagulancií. Za těchto okolností se i zdánlivě malé množství krve již nejeví jako „neškodná událost“ a vyžaduje úplné vyšetření. [5]

Jak odlišit pravou hemoptýzu od jiných zdrojů krve

První diagnostickou otázkou vždy je, zda krev skutečně pochází z dýchacích cest. Pravá hemoptýza je obvykle spojena s kašlem; krev je často jasně červená, často pěnivá a může být smíšená s hlenem nebo sputem. Tento typ sekretu pochází z průdušnice, průdušek nebo plicní tkáně a v závislosti na jeho závažnosti vyžaduje plicní nebo urgentní vyšetření. [6]

Pseudocymopatie znamená, že krev není vylučována z plic a průdušek, ale z nosohltanu, ústní dutiny, dásní nebo horních cest dýchacích, a poté se zdá, že je „vykašlána“. K tomu může dojít například po nočním krvácení z nosu, při krvácení dásní, zánětu ústní sliznice, cévních změnách nebo traumatu. Proto je vyšetření ústní dutiny a nosu povinnou součástí úvodního vyšetření. [7]

Je obzvláště důležité odlišit hemoptýzu od hematemézy. Gastrointestinální původ je často doprovázen nevolností, zvracením, bolestí žaludku nebo jícnu, tmavou krví, někdy konzistencí podobnou „kávové sedlině“ a černou stolicí. U pravé hemoptýzy je naopak dominantním příznakem kašel a krev má obvykle světlejší barvu a často nesouvisí s jídlem. [8]

Je klinicky důležité rozlišovat mezi krevními pruhy ve sputu, krvavě zbarveným sputem a vykašláváním znatelného množství čerstvé krve nebo sraženin. Nejedná se pouze o barevný popis. Tato gradace pomáhá okamžitě určit, zda je možné ambulantní vyšetření, nebo zda je nutné urgentní odeslání do nemocnice. [9]

Pokud je zdroj na základě pacientových stížností a fyzikálního vyšetření nejasný, jsou někdy nutné další postupy k potvrzení původu krve. V závislosti na klinické situaci může být nutné endoskopické vyšetření nosohltanu, bronchoskopie nebo endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu. Pouhá skutečnost „vykašlávání krve“ proto nezaručuje, že zdrojem jsou plicní onemocnění. [10]

Tabulka 1. Jak zhruba rozlišit hlavní typy krevního obrazu

Znamení	Pravá hemoptýza	Pseudocytóza	Krvavé zvracení
Hlavní mechanismus	Kašel	Krev tekoucí z nosu, úst, krku	Zvracení
Barva krve	Nejčastěji zářivě červená	Nejčastěji zářivě červená	Často tmavší
Pěnivost	Často tam je	Obvykle ne	Žádný
Souvislost se sputem	Často tam je	Může chybět	Žádný
Předchozí příznaky	Kašel, dušnost, bolest na hrudi	Krvácení z nosu, krvácení dásní	Nevolnost, bolest břicha, černá stolice
Nezbytné metody objasnění	rentgen, počítačová tomografie, bronchoskopie	Vyšetření nosohltanu a ústní dutiny	Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu

Tabulka je sestavena podle klinických kritérií pro rozlišení zdroje krve. [11]

Hlavní příčiny hemoptýzy

Časté příčiny závisí na regionu, věku pacienta, komorbiditách a lékařském oddělení, kde jsou pacienti vyšetřeni. V ambulantní praxi tvoří významnou část akutní respirační infekce, bronchitida, exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci, bronchiektázie a nádory. V některých případech není příčina zjištěna ani po CT vyšetření a bronchoskopii a tyto varianty se nazývají kryptogenní. [12]

Infekční onemocnění patří mezi nejčastější příčiny mírné až středně těžké hemoptýzy. Bronchitida, pneumonie a další zánětlivé stavy mohou způsobit uvolnění a zranitelnost sliznice dýchacích cest, což vede k výskytu krevních pruhů vedle kašle. Pokud je přítomna horečka, hnisavé sputum, bolest na hrudi a dušnost, zvyšuje se pravděpodobnost infekční příčiny, i když je vyšetření stále nutné. [13]

Bronchiektázie je klasickou příčinou recidivující hemoptýzy. V tomto stavu jsou průdušky abnormálně rozšířené, zadržují hlen, dochází k chronickému zánětu a cévní síť je křehká. Pokyny Britské hrudní společnosti výslovně označují hemoptýzu za významnou komplikaci bronchiektázie a v případech významného probíhajícího krvácení doporučují embolizaci bronchiální tepny jako první volbu. [14]

Tuberkulóza a plicní nádory patří mezi nejčastější příčiny, protože mohou zůstat dlouho nedostatečně diagnostikovány. Aktivní tuberkulóza se vyznačuje kašlem trvajícím tři týdny nebo déle, bolestí na hrudi, hemoptýzou, slabostí, úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, horečkou a nočním pocením. U rakoviny plic se hemoptýza může pohybovat od mírné až po těžkou, zejména pokud nádor krvácí do dýchacích cest. [15]

Mezi důležité, i když méně časté příčiny patří plicní embolie, plicní infarkt, srdeční příčiny, jako je plicní edém nebo mitrální stenóza, systémová vaskulitida, koagulopatie, užívání antikoagulancií, plísňové kavitární léze a iatrogenní stavy po zákrocích. U plicní embolie je krev ve sputu často spojena s náhlou dušností, bolestí na hrudi, tachykardií a závratěmi.[16]

Tabulka 2. Hlavní příčiny hemoptýzy a typické příznaky

Příčina	Co obvykle pomáhá při podezření
Akutní bronchitida a další infekce dýchacích cest	Horečka, kašel, hlen, nedávné nachlazení
Zápal plic	Horečka, bolest na hrudi, dušnost, infiltrát na zobrazovacích nálezech
Bronchiektázie	Chronické sputum, časté infekce, opakované krvácivé epizody
Chronická obstrukční plicní nemoc	Dlouhodobý kašel, kouření, chronická dušnost
Tuberkulóza	Kašel trvající déle než 3 týdny, úbytek hmotnosti, noční pocení, slabost
Rakovina plic	Kouření, nový nebo změněný kašel, úbytek hmotnosti, opakující se hemoptýza
Aspergillom	Anamnéza plicních dutin, často po tuberkulóze
Plicní embolie	Náhlá dušnost, bolest na hrudi, tachykardie, krev ve sputu
Vaskulitida a difúzní alveolární krvácení	Systémové příznaky, anémie, poškození jiných orgánů
Antikoagulancia a koagulopatie	Užívání léků, krvácení na jiných místech, změny ve výsledcích testů

Tabulka je sestavena na základě moderních přehledů příčin hemoptýzy a klinických příznaků. [17]

Když se hemoptýza stane naléhavým stavem

Moderní přístup vyžaduje posouzení nejen objemu krve, ale také klinické stability pacienta. I relativně malá epizoda může být nebezpečná, pokud krev rychle zaplní dýchací cesty a způsobí dušnost, sníženou saturaci kyslíkem, úzkost, zmatenost nebo pokles krevního tlaku. Proto je život ohrožující hemoptýza určena především poruchou dýchání a krevního oběhu. [18]

Pokud osoba vykašlává více než několik skvrn nebo pruhů krve, má potíže s dýcháním, má velmi zrychlený puls nebo silnou bolest na hrudi či v horní části zad, je nutná neodkladná péče. Britská národní zdravotní služba výslovně uvádí, že tato kombinace může být příznakem závažnějšího problému, včetně krevní sraženiny v plicích. [19]

Obzvláště znepokojivé jsou sraženiny, pocit „bublání“ na hrudi, závratě, pre-synkopa, silná slabost a opakované epizody v krátkém časovém období. Vysoce ohroženi jsou také pacienti užívající antikoagulancia, kteří v minulosti prodělali tuberkulózu, bronchiektázii, plicní dutiny, aspergillom, nádory nebo závažné chronické onemocnění plic. [20]

Během aktivní, těžké epizody by měl být pacient uložen na bok, na stranu s podezřelým zdrojem krvácení, aby se snížil průtok krve do opačné plíce. Současně by měla být monitorována saturace kyslíkem, krevní tlak a puls, měl by být zajištěn žilní přístup a v případě potřeby by měly být rychle zajištěny dýchací cesty. Tato taktika je založena na skutečnosti, že hlavními časnými hrozbami jsou aspirace krve a asfyxie. [21]

I když se krev objeví pouze jednou a v malém množství, je stále vhodné co nejdříve provést rutinní vyšetření. Zdravotníci doporučují vyhledat neodkladné vyšetření, i když se objeví několik malých skvrn nebo pruhů, protože tento příznak může naznačovat infekci, bronchiektázii, nádor, tuberkulózu nebo cévní příčinu. Ignorování hemoptýzy není bezpečné. [22]

Tabulka 3. Příznaky vyžadující neodkladnou pomoc

Znamení	Proč je to nebezpečné?
Je zde více než jen několik skvrn nebo pruhů krve	Vyšší riziko probíhajícího nebo významného krvácení
Dušnost nebo potíže s dýcháním	Je možná aspirace krve a zhoršení ventilace.
Velmi rychlý puls	Může odrážet nestabilitu nebo cévní příhodu
Bolest na hrudi nebo v horní části zad	Vyžaduje vyloučení tromboembolie a dalších závažných příčin
Krevní sraženiny	Může naznačovat aktivnější zdroj krvácení
Závratě, mdloby, slabost	Je možná hypoxie a poruchy krevního oběhu.
Užívání antikoagulancií	Vyšší riziko závažnějšího průběhu
Opakované epizody	Vyšší pravděpodobnost závažného základního onemocnění

Tabulka je sestavena na základě nouzových příznaků uvedených v klinických a pacientských pokynech. [23]

Diagnóza hemoptýzy

Diagnóza začíná potvrzením hemoptýzy, posouzením její závažnosti a hledáním příčiny. Nejprve je pacient dotázán, zda se kašel objevil před objevením krve, jak krev vypadala, zda se v ní vyskytovaly sraženiny, jak dlouho epizoda trvala a zda se u něj vyskytovala horečka, bolest na hrudi, úbytek hmotnosti, noční pocení, cestování, imobilizace, užívání antikoagulancií, kouření, chronické onemocnění plic nebo anamnéza tuberkulózy či nádorů. Tato informace sama o sobě často významně zužuje rozsah příčin. [24]

Rentgen hrudníku zůstává dobrým úvodním vyšetřením. Je rychlý, snadno dostupný a dokáže odhalit pneumonii, kazy, abscesy, stíny nádorů nebo alveolární opacity. Jeho citlivost je však omezená a závažné příčiny, včetně malignit, nemusí být na prostém snímku viditelné. [25]

Po prosté rentgenové snímce obvykle hraje hlavní roli počítačová tomografie (CT) hrudníku s intravenózním kontrastem a počítačová tomografie (CT) s angiografií (CTA). Tyto metody jsou považovány za vhodnější pro určení příčiny krvácení, zejména pokud je rentgenové vyšetření neprůkazné. CT je při určování etiologie lepší než bronchoskopie, zatímco CT angiografie pomáhá identifikovat cévy, které mohou být zdrojem krvácení, a současně detekovat plicní embolii. [26]

Bronchoskopie zůstává klíčová, ale její role je poněkud odlišná. Je obzvláště užitečná pro lokalizaci aktivního zdroje, identifikaci endobronchiálních lézí, odstranění krve a sraženin, získání materiálu pro mikrobiologické a morfologické vyšetření a při těžkém krvácení pro zajištění průchodnosti dýchacích cest. V případě masivního krvácení může být rigidní bronchoskopie klíčová pro záchranu pacienta. [27]

Laboratorní testy se vybírají na základě klinické potřeby. Obvykle se hodnotí kompletní krevní obraz, počet krevních destiček, funkce jater a ledvin, koagulační parametry a saturace kyslíkem. V případě potřeby se přidává testování sputa na bakterie, mykobakterie a houby, stejně jako imunologické markery, pokud existuje podezření na vaskulitidu. Pokud existuje důvodné podezření na srdeční nebo cévní příčinu, provádí se také elektrokardiografie, echokardiografie a další testy. [28]

Tabulka 4. Základní vyšetřovací metody pro hemoptýzu

Metoda	K čemu to je?
Pulzní oxymetrie a monitorování vitálních funkcí	Posouzení závažnosti stavu a okysličení
Rentgen hrudníku	Rychlé vyhledávání infiltrátu, kavity, masy
Počítačová tomografie hrudníku s kontrastní látkou	Přesnější určení příčiny a lokalizace
Počítačová tomografie a angiografie	Hledání krvácejících tepen a tromboembolie
Bronchoskopie	Lokalizace, odběr krve, biopsie, mikrobiologie, terapeutická opatření
Kompletní krevní obraz	Anémie, zánět, trombocytopenie
Koagulační testy	Hledání koagulopatie a posouzení rizika krvácení
Vyšetření sputa	Hledání bakteriální, tuberkulózní nebo plísňové příčiny
Imunologické markery	Podezření na vaskulitidu a imunitní onemocnění
Echokardiografie a elektrokardiografie	Podezření na srdeční nebo cévní příčinu

Tabulka je sestavena s využitím moderních diagnostických algoritmů. [29]

Léčba hemoptýzy

Léčba se vždy skládá ze dvou úrovní. První je zastavení nebo snížení krvácení a ochrana dýchacích cest. Druhou je odstranění základní příčiny, protože bez ní má hemoptýza tendenci se opakovat. Nedávné studie zdůrazňují, že ani úspěšné zastavení epizody bez léčby základního onemocnění problém definitivně nevyřeší. [30]

V případech mírné hemoptýzy, kdy je stav pacienta stabilní a existuje pravděpodobná ambulantní příčina, jako je infekce dýchacích cest, je přijatelná ambulantní léčba s krátkými intervaly pro opakované vyšetření. V takových případech lze k úlevě od traumatického kašle použít antitusika a kauzální léčbu podezřelé příčiny, jako jsou antibiotika, pokud je bakteriální infekce klinicky opodstatněná. Ambulantní léčba je však možná pouze tehdy, pokud krvácení ustalo a pacient je stabilní. [31]

Pokud je krvácení závažné, opakující se nebo doprovázené respiračním a hemodynamickým ohrožením, provádí se léčba v nemocničním prostředí, často na jednotce intenzivní péče. Pacient je uložen na stranu s podezřením na krvácení, je omezen příjem potravy a tekutin, je zaveden žilní přístup, je podáván kyslík a v případě potřeby je provedena intubace. V závažných případech se k izolaci krvácejícího průdušku, tamponádě nebo balonkové okluzi používají bronchoskopické metody. [32]

Embolizace bronchiální tepny je v současnosti považována za primární intervenci při masivní nebo recidivující hemoptýze. Přehled Americké akademie rodinných lékařů ji identifikoval jako léčbu volby při masivní hemoptýze a u některých pacientů s nemasivní hemoptýzou, pokud je krvácející tepna identifikována pomocí počítačové tomografické angiografie. Pokyny Britské hrudní společnosti pro bronchiektázie ukazují, že embolizace je doporučenou léčbou první volby při přetrvávající významné hemoptýze. [33]

Chirurgický zákrok se zvažuje mnohem méně často a obvykle zůstává rezervní taktikou. Je nezbytný v případech traumatu, iatrogenní ruptury plicní tepny, selhání embolizace a jiných metod nebo jako definitivní léčba po stabilizaci pacienta. U některých pacientů lze navíc zvážit antifibrinolytika, jako je kyselina tranexamová, ale jejich použití závisí na klinické situaci a nenahrazuje vyšetření základní příčiny a komplexní specializovanou léčbu. [34]

Tabulka 5. Léčebný přístup v závislosti na klinické situaci

Situace	Základní taktiky
Malé krevní skvrny, stav stabilní	Ambulantní vyšetření, léčba podezřelé příčiny, následná péče
Pravděpodobná infekční příčina	Etiotropní terapie založená na klinických datech a výsledcích vyšetření
Opakované epizody	Pokročilé zobrazování a vyhledávání chronických příčin
Aktivní významné krvácení	Hospitalizace, kyslík, monitorování, ochrana dýchacích cest
Podezření na lokalizovaný zdroj v průduškách	Bronchoskopie pro diagnózu a možné možnosti léčby
Silné nebo opakované krvácení	Embolizace bronchiální tepny
Selhání embolizace nebo zvláštní anatomická příčina	Zvážení chirurgické léčby
Bronchiektázie s rozsáhlou hemoptýzou	Multidisciplinární léčba, intravenózní antibakteriální terapie dle indikace, kyselina tranexamová možná, embolizace v případě probíhajícího krvácení

Tabulka je sestavena na základě klinických hodnocení a doporučení odborných společností. [35]

Prognóza, relapsy a prevence

Prognóza závisí výhradně na příčině a závažnosti epizody. U mírné hemoptýzy je výsledek obvykle příznivý, zejména pokud lze rychle potvrdit a léčit infekční nebo jinou reverzibilní příčinu. Přehled Americké akademie rodinných lékařů ukazuje, že úmrtnost u mírné hemoptýzy je nízká, ale středně těžké a těžké formy jsou spojeny s výrazně vyšším rizikem komplikací a úmrtí. [36]

Hemoptýza má tendenci se opakovat. I u mírných epizod se u významné části pacientů vyskytují relapsy, přičemž významný podíl se vyskytuje v prvních měsících a prvních 2 letech. Riziko recidivy je vyšší u kouření, aspergilózy, mykobakteriální infekce a aktivního krvácení zdokumentovaného během bronchoskopie. [37]

Po embolizaci bronchiální tepny lze krvácení často rychle a účinně zastavit, ale ani tento postup nezaručuje úplnou absenci recidivy. Recidivy jsou možné v důsledku neúplné embolizace, rekanalizace cév nebo tvorby nových kolaterál. Pacienti po těžké epizodě proto obvykle vyžadují nejen technicky úspěšnou kontrolu krvácení, ale také průběžnou léčbu základního onemocnění. [38]

Prevence hemoptýzy zahrnuje v první řadě prevenci a účinnou kontrolu základních onemocnění. Patří sem odvykání kouření, rychlá léčba respiračních infekcí, komplexní léčba tuberkulózy, sledování a léčba bronchiektázií, opatrnost při předepisování antikoagulancií a sledování rizikových faktorů tromboembolie. Pravidelné lékařské sledování má také preventivní hodnotu u chronických plicních onemocnění. [39]

Nejdůležitější závěr je tento: hemoptýzu nelze považovat za samostatné onemocnění a nelze ji léčit jako izolovaný příznak. Bez přesného pochopení zdroje krve, anatomie léze a klinického kontextu není možné spolehlivě posoudit riziko, zvolit vhodné zobrazovací vyšetření a zabránit recidivě. Proto je třeba i malé množství krve ve sputu vážně zvážit. [40]

Tabulka 6. Co ovlivňuje prognózu hemoptýzy

Faktor	Dopad na prognózu
Mírná jednorázová hemoptýza	Výsledek je ve většině případů příznivý, pokud je zjištěna příčina.
Opakované epizody	Vyšší riziko chronické nebo závažné patologie
Hypoxie a respirační selhání	Výrazně zvyšují nebezpečí onemocnění.
Nádor, aspergillom, tuberkulóza	Vyšší riziko závažného onemocnění a relapsu
Aktivní krvácení během bronchoskopie	Vyšší riziko recidivy
Kouření	Spojeno s vyšším rizikem recidivy a maligních příčin
Úspěšná embolizace bez léčby příčiny	Dočasné zlepšení je možné, ale riziko relapsu přetrvává
Bez recidivy do 3 let po embolizaci	Příznivější další prognóza

Tabulka je sestavena s využitím údajů o rizikových faktorech, relapsech a výsledcích. [41]

Často kladené otázky

Znamená hemoptýza vždy vážné onemocnění?
Ne. U mnoha pacientů je příčinou respirační infekce a další relativně omezené stavy. Samotný příznak se však nikdy nepovažuje za „normální“, protože může maskovat bronchiektázii, tuberkulózu, nádor, plicní embolii a další nebezpečné procesy. [42]

Může se po silném kašli objevit krev ve sputu?
Ano, je to možné, zejména při bronchitidě a podrážděné, zanícené bronchiální sliznici. Samotné toto zjištění však nelze použít jako definitivní vysvětlení příznaku bez posouzení klinického kontextu, zejména pokud se epizoda opakuje nebo je doprovázena dušností, bolestí na hrudi, horečkou nebo úbytkem hmotnosti. [43]

Kdy byste měli volat záchranku?
Okamžitá pomoc je nutná, pokud se objeví více než několik krevních skvrn nebo pruhů, dušnost, bolest na hrudi nebo v horní části zad, velmi zrychlený puls, slabost, presynkopa nebo krevní sraženiny. Tyto příznaky jsou považovány za potenciálně nebezpečné a vyžadují neodkladné vyšetření. [44]

Co je informativnější: rentgen hrudníku nebo počítačová tomografie (CT)?
Rentgen hrudníku je dobrým úvodním vyšetřením, ale jeho citlivost je omezená. CT vyšetření s intravenózním kontrastem a CT angiografie jsou považovány za vhodnější pro objasnění příčiny a místa krvácení, zejména pokud je naprostý snímek neprůkazný. [45]

Potřebuje každý pacient bronchoskopii?
Ne, ne každý. Je však obzvláště užitečná, když je nutné chránit dýchací cesty, odstranit krev a sraženiny, určit endobronchiální zdroj, odebrat materiál k vyšetření nebo doplnit data z CT vyšetření. V případech těžké hemoptýzy je bronchoskopie obzvláště cenná. [46]

Může se tuberkulóza projevovat hemoptýzou?
Ano. Aktivní plicní tuberkulóza se obvykle vyznačuje kašlem trvajícím tři týdny nebo déle, bolestí na hrudi, hemoptýzou, slabostí, úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, horečkou a nočním pocením. Proto je při této kombinaci příznaků nutné tuberkulózu vyloučit. [47]

Způsobuje rakovina plic hemoptýzu?
Ano. Rakovina plic může způsobit krvácení do dýchacích cest, což vede k výskytu krve při vykašlávání krve. Někdy je krvácení mírné a někdy může být silné, takže opakovaná hemoptýza u kuřáka nebo osoby s novým, přetrvávajícím kašlem vyžaduje vždy opatrnost. [48]

Mohla by být příčinou krevní sraženina v plicích?
Ano. Při plicní embolii může být krev ve sputu doprovázena náhlou dušností, bolestí na hrudi, tachykardií, závratěmi a někdy i otokem nohou. V této situaci je nutné neodkladné lékařské vyšetření. [49]

Co se děje v nemocnici, když se objeví těžká hemoptýza?
Nejprve se zajistí dýchací cesty a krevní oběh, podá se kyslík, pacient se uloží na stranu s podezřením na krvácení a dle potřeby se provede zobrazovací vyšetření a bronchoskopie. Pokud se zdroj nachází v bronchiálních tepnách a krvácení pokračuje, často se provádí embolizace bronchiálních tepen. [50]

Je možné léčit hemoptýzu doma lidovými prostředky?
Ne. Samoléčba může oddálit detekci tuberkulózy, nádorů, bronchiektázie, tromboembolie a dalších závažných onemocnění. Přípustné jsou pouze domácí prostředky schválené lékařem po vyšetření a pouze tehdy, pokud je stav považován za stabilní a bezpečný pro ambulantní sledování. [51]