Hemoptýza

Detekce krve ve sputu - hemoptýza (vykašlávání krve) - má velký klinický význam. V závislosti na obsahu krve může sputum zrůžovět, zčervenat nebo zhnědnout. V ruské literatuře se pro označení hemoptýzy používají termíny „hemoptýza“ a „hemoptoe“. Tyto termíny nelze považovat za synonyma: v praxi je důležité rozlišovat mezi krvavými nečistotami ve sputu (hemoptýza) a uvolňováním čisté šarlatové krve (hemoptae), která je obvykle pěnivá. V tomto případě lze ve sputu detekovat krev (obvykle hlenovitou nebo mukopurulentní) jak ve formě krvavých pruhů, což je pro hemoptýzu typické, tak i ve formě jednotlivých sraženin nebo šarlatové masy s alkalickou reakcí (plicní krvácení - hemoptoe). O masivní hemoptoe se hovoří při plicním krvácení v objemu větším než 200 ml/den. Obvykle je v takovém případě nutná urgentní bronchoskopie a vhodný chirurgický zákrok - okluze bronchiální tepny nebo průdušky, resekce laloku nebo segmentu plic, ligace bronchiálních tepen atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny hemoptýzy (vykašlávání krve)

Důvody pro výskyt krve ve sputu lze rozdělit do tří skupin.

1. Zánětlivá onemocnění - bronchiektázie, bronchitida, plicní tuberkulóza (postihující průdušky nebo kavernózní proces), plicní absces, pneumonie (zejména způsobená Klebsiellou ), akutní respirační virové infekce.
2. Novotvary - rakovina plic (primárně bronchogenní).
3. Jiné podmínky.

Příčiny vykašlávání krve

[ 4 ]

Vlastnosti vykašlávání krve u různých onemocnění

U lobární pneumonie dává přítomnost krve ve sputu charakteristický rezavý odstín - „rezavý sputum“.

• U bronchogenního karcinomu je hemoptýza obvykle mírná, ale přetrvávající; méně často se pozoruje sputum ve formě „malinového želé“ (obvykle s výrazným poškozením nádoru). Při neustálém uvolňování malých porcí čerstvé krve po dobu několika dnů by mělo být podezření na bronchogenní karcinom, jehož pravděpodobnost je nejvyšší u muže, který dlouhodobě kouřil.
• Při bronchiektatickém onemocnění se v důsledku erozí bronchiální sliznice v oblastech zánětu nebo atrofie snadno poškozují stěny malých cév.
• Rozpad plicní tkáně (absces, tuberkulózní dutina, aseptická nekróza u Wegenerovy granulomatózy, hemoragická alveolitida u systémové vaskulitidy) je často doprovázen masivním krvácením.
• Při mitrální stenóze může vysoký tlak v levé síni a následně vysoký tlak v plicních žilách způsobit poškození malých žil průdušek a hemoptýzu. V případě mitrální stenózy slouží hemoptýza jako klinický vodítko pro posouzení stupně plicní hypertenze.
• Při akutním selhání levé komory se v důsledku akutní stagnace krve v cévách plicního oběhu (včetně plicních kapilár) vyvíjí plicní edém, při kterém se z dýchacích cest uvolňuje velké množství krvavé pěnivé tekutiny.

Léčba antikoagulačními léky způsobuje snížení srážlivosti krve.

[ 5 ]

Diagnóza hemoptýzy (vykašlávání krve)

V první řadě je nutné vyloučit vstup krve do sputa z nosu, nosohltanu, vředů hrtanu, polypů horních cest dýchacích, stejně jako krvácení z rozšířených žil jícnu a krvácení do žaludku. Velký diagnostický význam má detekce epizod akutních respiračních virových infekcí nebo žilní trombózy (zejména hlubokých žil dolních končetin (obvykle doprovázené otokem nohou) s plicní embolií a plicním infarktem) předcházející hemoptýze.

Diagnostická taktika při detekci hemoptýzy vyžaduje zohlednění následujících bodů.

• Pokud je zjištěna hemoptýza, je nutné důkladné vyšetření k určení její příčiny.
• Opakování hemoptýzy u pacienta může být způsobeno nejen onemocněním, se kterým byla hemoptýza v minulosti spojena, proto je při jakékoli epizodě výskytu krve ve sputu nutné opakované úplné vyšetření, a to i přes nedávné vyšetření ze stejného důvodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]