Klebsiellae

Rod Klebsiella patří do čeledi Enterobacteriaceae. Na rozdíl od převážné většiny rodů v této čeledi mají bakterie rodu Klebsiella schopnost tvořit kapsli. Rod Klebsiella zahrnuje několik druhů.

Hlavní roli v lidské patologii hraje druh Klebsiella pneumoniae, který se dělí na tři poddruhy: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. a Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. V posledních letech však byly identifikovány nové druhy Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), které dosud nebyly dobře prozkoumány a jejich role v lidské patologii se objasňuje. Název rodu je dán na počest německého bakteriologa E. Klebse. Klebsielly se neustále nacházejí na kůži a sliznicích lidí i zvířat. K. pneumoniae je častým původcem nozokomiálních infekcí, včetně smíšených.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfologie Klebsielly

Klebsiella jsou gramnegativní elipsoidní bakterie, tvarované jako tlusté krátké tyčinky se zaoblenými konci, o velikosti 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, kapsulární forma má velikost 3-5 x 5-8 µm. Velikosti podléhají silným výkyvům, zejména u Klebsiella pneumoniae. Bičíky chybí, bakterie netvoří spory a některé kmeny mají řasinky. Obvykle je viditelná silná polysacharidová kapsle; akapsulární formy lze získat vystavením bakterií nízkým teplotám, séru, žluči, fágům, antibiotikům a mutacím. Vyskytují se v párech nebo jednotlivě.

Biochemické vlastnosti Klebsielly

Klebsielly dobře rostou na jednoduchých živných médiích, jsou fakultativně anaeroby, chemoorganotrofy. Optimální teplota růstu je 35-37 °C, pH 7,2-7,4, ale mohou růst při 12-41 °C. Jsou schopny růstu na Simmonsově médiu, tj. s použitím citrátu sodného jako jediného zdroje uhlíku (s výjimkou K. rhinoscleromatis). Na hustých živných médiích tvoří kalné hlenovité kolonie a v mladých 2-4hodinových koloniích jsou bakterie ozena umístěny v rozptýlených soustředných řadách, rhinoskleromy jsou soustředné, pneumonie mají smyčkový tvar, což se snadno určí mikroskopií kolonie s malým zvětšením a lze to použít k jejich odlišení. Při růstu v MPB způsobují Klebsielly rovnoměrný zákal, někdy s hlenovitým filmem na povrchu; na polotekutých médiích je růst hojnější v horní části média. Obsah G + C v DNA je 52-56 mol%.

Klebsiella fermentuje sacharidy za vzniku kyseliny nebo kyseliny a plynu, redukuje dusičnany na dusitany. Nezkapalňuje želatinu, netvoří indol a sirovodík. Má ureázovou aktivitu, ne vždy sráží mléko. Nejmenší biochemickou aktivitu projevuje původce rhinoskleromu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigenní struktura Klebsielly

Klebsiella má O- a K-antigeny. Klebsiella se dělí na 11 sérotypů podle O-antigenu a na 82 podle kapsulárního K-antigenu. Serologická typizace Klebsielly je založena na stanovení K-antigenů. Skupinovo-specifický antigen se nachází téměř ve všech kmenech Klebsielly. Některé K-antigeny jsou příbuzné K-antigenům streptokoků, Escherichia coli a Salmonella. Byly nalezeny O-antigeny příbuzné O-antigenům E. coli.

Hlavními patogenními faktory Klebsielly jsou K-antigen, který potlačuje fagocytózu, a endotoxin. Kromě toho může K. pneumoniae produkovat termolabilní enterotoxin, protein podobný svým mechanismem účinku toxinu enterotoxigenní E. coli. Klebsiella má výrazné adhezivní vlastnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologie klebsielózy

Klebsiella je nejčastěji nozokomiální infekce. Zdrojem je nemocný člověk a nosič bakterií. Možné jsou exogenní i endogenní infekce. Nejčastějšími cestami přenosu jsou potraviny, vzduch a kontaktní styk s domácností. Nejčastějšími faktory přenosu jsou potravinářské výrobky (zejména maso a mléčné výrobky), voda a vzduch. V posledních letech se výskyt klebsielly zvýšil, jedním z důvodů je zvýšená patogenita patogenu v důsledku snížení rezistence lidského organismu. Tomu napomáhá i široké používání antibiotik, která mění normální poměr mikroorganismů v přirozené biocenóze, imunosupresiv atd. Je třeba poznamenat, že klebsiella má vysoký stupeň rezistence vůči různým antibiotikům.

Klebsiella je citlivá na působení různých dezinfekčních prostředků a při teplotě 65 °C umírá do 1 hodiny. Ve vnějším prostředí je poměrně stabilní: slizniční pouzdro chrání patogen před vysycháním, takže Klebsiella může přežívat v půdě, prachu na odděleních, na zařízeních a nábytku při pokojové teplotě týdny i měsíce.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Příznaky Klebsielly

Klebsiella pneumoniae nejčastěji způsobuje onemocnění, které probíhá jako střevní infekce a je charakterizováno akutním nástupem, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, průjmem, horečkou a celkovou slabostí. Délka trvání onemocnění je 1-5 dní. Klebsiella může způsobit poškození dýchacích orgánů, kloubů, mozkových plen, spojivek, urogenitálních orgánů, dále sepsi a hnisavé pooperační komplikace. Nejzávažnější je generalizovaný septikopyemický průběh onemocnění, který často vede k úmrtí.

Klebsiella ozaenae postihuje sliznici nosu a vedlejších nosních dutin, způsobuje jejich atrofii, zánět doprovázený uvolňováním viskózního páchnoucího sekretu. K. rhinoscleromatis postihuje nejen sliznici nosu, ale i průdušnici, průdušky, hltan, hrtan, přičemž v postižené tkáni se vyvíjejí specifické granulomy s následnou sklerózou a rozvojem chrupavčitých infiltrátů. Průběh onemocnění je chronický, může dojít k úmrtí v důsledku obstrukce průdušnice nebo hrtanu.

Postinfekční imunita je křehká a má převážně buněčnou povahu. U chronického onemocnění se někdy objevují příznaky gastroezofageální chondroitidy (GChZ).

Laboratorní diagnostika klebsielly

Hlavní diagnostickou metodou je bakteriologická. Materiál k výsevu může být různý: hnis, krev, mozkomíšní mok, stolice, výplachy z předmětů atd. Vysévá se na diferenciálně diagnostické médium K-2 (s močovinou, rafinózou, bromthymolovou modří), po 24 hodinách vyrůstají velké lesklé hlenové kolonie s barvou od žluté nebo zelenožluté až po modrou. Poté se stanoví mobilita bakterií výsevem do Peškovova média a přítomnost ornithin dekarboxylázy. Tyto znaky nejsou pro Klebsiellu charakteristické. Konečná identifikace spočívá ve studiu biochemických vlastností a stanovení séroskupiny pomocí aglutinační reakce živé kultury s K-séry. Izolovaná čistá kultura se testuje na citlivost na antibiotika.

Někdy lze k diagnostice Klebsielly použít aglutinační reakci nebo RSC se standardním antigenem O-Klebsiella nebo s autokmenem. Diagnostickou hodnotu má čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek.

Léčba klebsielózy

Léčba Klebsielly podle klinických indikací se provádí v nemocničním prostředí. Antibiotika nejsou indikována pro střevní léze. V případě dehydratace (přítomnost enterotoxinu v patogenu) se fyziologické roztoky podávají perorálně nebo parenterálně. U generalizovaných a pomalých chronických forem se používají antibiotika (podle výsledků testů citlivosti), autovakcíny; přijímají se opatření ke stimulaci imunity (autohemoterapie, pyrogenní terapie atd.).

Jak zabránit klebsielle?

Specifická prevence klebsielly nebyla vyvinuta. Obecná prevence spočívá v přísném dodržování hygienických norem při skladování potravin, přísném dodržování asepse a antisepse ve zdravotnických zařízeních a dodržování pravidel osobní hygieny.