Počítačová tomografie hrudníku je normální

Normální anatomie

CT řezy hrudníku jsou také prohlíženy zespodu. Proto je levá plíce zobrazena na pravé straně obrazu a naopak. Je nutné se seznámit s hlavními cévami vycházejícími z aortálního oblouku. Vpředu k podklíčkové tepně přiléhá levá společná krční tepna a brachiocefalický kmen. Dále vpravo a vpředu jsou viditelné brachiocefalické žíly, které po sloučení na řezech tvoří horní dutou žílu. V axilární tkáni lze normální lymfatické uzliny často rozpoznat podle charakteristického tvaru s hilem tukové hustoty. V závislosti na úhlu řezu jsou lymfatické uzliny na řezu, hilu s nízkou hustotou, zobrazeny uprostřed nebo podél okraje. Normální lymfatické uzliny axilární oblasti jsou jasně ohraničeny od okolních tkání a jejich průměr nepřesahuje 1 cm.

Za průdušnicí, vedle jícnu, je zobrazena žíla azygos. Tvoří oblouk nad pravým hlavním průduškem, prochází dopředu a vlévá se do horní duté žíly. Při vyšetřování paravertebrálního prostoru by se neměla zaměňovat žíla azygos, žíla hemiazygos nebo přídatná žíla hemiazygos s paraaortálními lymfatickými uzlinami.

Přímo pod aortálním obloukem se nachází plicní kmen, který se dělí na pravou a levou plicní tepnu. Je také nutné zkontrolovat oblast pod bifurkací průdušnice mezi dvěma hlavními průduškami v blízkosti plicních cév – lze zde nalézt zvětšené lymfatické uzliny nebo maligní novotvary. Lymfatické vývody z vnitřních částí mléčných žláz procházejí v blízkosti vnitřních hrudních (mléčných) cév, zatímco lymfatické vývody z vnějších částí mléčných žláz procházejí směrem k axilárním lymfatickým uzlinám.

Levá síň je nejzadnější komorou srdce. Uprostřed srdce se nachází výtokový trakt levé komory, který přechází do vzestupné aorty. Na pravé straně se nachází pravá síň a pravá komora je vpředu, hned za hrudní kostí. V okně měkkých tkání jsou viditelné pouze velké větve plicních cév. Malé, periferní větve plicních cév se nejlépe posuzují podle plicního okna (zde není viditelné).

Na kaudálnějších řezech je zobrazena dolní dutá žíla a nakonec se objeví kopule bránice spolu s horním pólem jater. Při podezření na rakovinu průdušek mnoho radiologů rozšiřuje oblast zájmu kaudálně tak, aby zahrnovala celá játra, protože rakovina plic často metastázuje do jater a nadledvin. V periferních plicích v blízkosti bránice je průměr plicních cév tak malý, že nejsou viditelné v okně měkkých tkání, jako na zobrazených snímcích. Proto musí být cévní vzor plic posouzen v plicním okně, které zahrnuje negativní hodnoty Hounsfieldovy stupnice hustoty. Teprve poté je posouzení hrudních orgánů kompletní.

Variace normální anatomie

Mezi mnoha variantami normální anatomie hrudníku je atypické umístění žíly azygos na CT hrudníku relativně časté. Směřuje ze zadního mediastina do horní duté žíly a může procházet horním lalokem pravé plíce. Lalok žíly azygos, nacházející se v pleurální rýze, je oddělen od zbytku pravého horního laloku. Tento rys nemá klinický význam a obvykle se objevuje náhodně při konvenčním rentgenovém snímku hrudníku.

Atypické uspořádání a větvení cév aortálního oblouku je neobvyklé. Pravá podklíčková tepna, známá jako „tepna lusoria“, by neměla být zaměňována za patologický útvar horního mediastina.

Všimněte si, že normální prsní tkáň obklopená tukem může mít velmi nepravidelné kontury. Při prohlížení plicního okna je důležité hledat nejen ložiskové léze a zánětlivou infiltraci, ale také vyčerpání nebo dokonce absenci plicního cévního vzoru.

Snížení počtu cév v plicní tkáni během CT vyšetření hrudníku není vždy známkou emfyzému. Po odstranění části plic se vyvíjí asymetrie v rozložení cév a průdušek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]