Analýza moči

Obecný rozbor moči je test, který se provádí ve speciální laboratoři a je předepsán pacientovi v procesu diagnostiky onemocnění. Rozbor moči se skládá z následujících fází:

• Organoleptické vyšetření - zahrnuje analýzu množství moči, její barvy, zápachu, pěny a průhlednosti.
• Fyzikálně-chemická analýza moči - umožňuje stanovit specifickou hmotnost a úroveň kyselosti moči.
• Provádí se biochemický test moči, který detekuje bílkoviny v moči.
• Mikroskopická analýza moči nám umožňuje určit stupeň přítomnosti červených krvinek a bílých krvinek.

Právě data získaná z analýzy moči slouží k identifikaci chronických nefropatií, zejména těch, které se vyskytují latentně, a také umožňují posoudit aktivitu a při dynamickém provedení i rychlost progrese poškození ledvin a reakci na terapii.

[ 1 ], [ 2 ]

Sběr moči

Vyšetřuje se střední část ranní moči. Mikroskopie by měla být provedena nejpozději do 2 hodin po odběru moči. Pokud není okamžitá mikroskopie možná, měla by být moč skladována při nízkých teplotách, aby se zabránilo proliferaci bakterií a lýze buněčných elementů (erytrocytů, leukocytů, válců). Pro zachování integrity erytrocytů a leukocytů je zjevně alkalická moč okyselena. Pokud není možné dodržet pravidla pro odběr moči, například u pacientů s poruchou vědomí, doporučuje se katetrizace močového měchýře.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak provést test moči?

K analýze se obvykle odebírá ranní moč. Před vyprázdněním močového měchýře je nutné provést intimní hygienu s použitím mýdla. Moč by měla být nalita do plastové nádoby, která se prodává v lékárně. Analýza moči se obvykle provádí nejpozději hodinu a půl po odběru moči. Před odběrem moči je zakázáno užívat léky, protože by mohly ovlivnit výsledky, a moč by neměla být ponechána při teplotách pod bodem mrazu.

Analýza moči podle Nechiporenka

Analýza moči podle Nechiporenka umožňuje odhalit zánětlivé procesy probíhající v močových cestách a stanovit hladinu leukocytů, erytrocytů a válců. Normou jsou povoleny následující ukazatele: leukocyty - do 2000 ml u mužů a do 4000 ml u žen; erytrocyty - do 1000 ml; válce - do 20 ml. Před darováním moči je nutné nejprve připravit suchou plastovou nádobu, do které je třeba odebrat asi 200 ml ranní moči (nejméně padesát až sto mililitrů). Analýza moči se provádí takto: odebraná moč se protřepe, poté se trochu odebere do zkumavky, která se několik minut centrifuguje, poté se odebere horní část moči a ve zkumavce se ponechá 1 mililitr moči se sedimentem, který se důkladně promíchá a umístí do speciální komory, načež se spočítá počet leukocytů, erytrocytů a válců.

Analýza moči během těhotenství

Když nastane těhotenství, ženy musí absolvovat test moči téměř každý týden. Genitourinární systém těhotné ženy je vystaven dvojnásobné zátěži, protože během těhotenství se nejen zvětšuje děloha, ale také dochází k tlaku na ledviny a močový měchýř, což je spojeno s růstem a polohou plodu. Proto je test moči během těhotenství povinným pravidelným postupem. Pro těhotné ženy může být přítomnost malého množství bílkoviny v moči normální, i když v normálním stavu bílkovina v moči není. Pokud se v moči těhotné ženy nachází více než tři sta mg bílkoviny, může to signalizovat patologie ledvin, včetně chronických, které se mohly během těhotenství zhoršit. V takových případech je předepsána hospitalizace. Proteinurie (bílkovina v moči), která se vyskytuje ve 32. týdnu těhotenství, může signalizovat rozvoj nefropatie, doprovázené zvýšením krevního tlaku a dysfunkcí placenty. V moči těhotných žen se často nacházejí různé bakterie. Bakteriurie může způsobit rozvoj pyelonefritidy, která může způsobit hrozbu předčasného porodu. Analýza moči je obzvláště důležitá u asymptomatické bakteriurie, protože je to jediný způsob, jak odhalit skryté patologie. V moči těhotných žen by neměly být žádné leukocyty; zvýšené hladiny solí mohou také naznačovat poruchy urogenitálního systému. Pokud jsou v moči těhotné ženy zjištěny ketonové látky, může to naznačovat rozvoj toxikózy. Při nedostatku draslíku, stejně jako při toxikóze, může být snížena hladina kyselosti moči. Analýza moči během těhotenství zahrnuje studium barvy a průhlednosti, hustoty, epitelu, obsahu bilirubinu, erytrocytů a válců. V případě nepříznivých výsledků jsou předepsány další testy moči - podle Nechiporenkovy metody, stejně jako kultivace moči atd.

Mikroskopie močového sedimentu

Studium základních prvků močového sedimentu má velký praktický význam, mimo jiné pro stanovení úrovně lokalizace patologického procesu v močovém systému. Prvky močového sedimentu se dělí na organické (buněčné prvky, válce) a anorganické (krystaly různých solí).

Z organických prvků močového sedimentu se vyšetřují epitelové buňky, erytrocyty, leukocyty a válce.

Epitelové buňky

Epitelové buňky se rozlišují podle typu epitelu. Dlaždicové epitelové buňky pocházejí z dolních částí močových cest; zvýšení jejich obsahu o více než 1-2 v zorném poli, zejména velkého počtu, naznačuje zánětlivé procesy v močovém měchýři nebo močové trubici. Zdrojem cylindrických epiteliálních buněk je ledvinová pánvička a močovody; zvýšení jejich počtu je pozorováno u pyelonefritidy a uretritidy. Buňky tubulárního epitelu ledvin jsou zaoblené, jejich detekce v komplexech s válci nebo ve velkých skupinách naznačuje jejich ledvinový původ. Tento typ buněk se nachází u různých onemocnění ledvin (tubulointersticiální nefritida, chronická glomerulonefritida, včetně lupusu).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocyty

Erytrocyty se nacházejí v močovém sedimentu zdravých jedinců v množství 0-1 na zorné pole.

Přítomnost makrohematurie u pacienta se posuzuje podle charakteristické změny barvy moči; existují speciální testy, které ji odlišují od myoglobinurie a hemoglobinurie („hematurie“).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocyty

Leukocyturie je zvýšení obsahu leukocytů v močovém sedimentu (norma je 0-1 v zorném poli mikroskopu u mužů a až 5-6 u žen). Pro přesné určení zdroje leukocyturie se používají diferenciálně diagnostické testy ke stanovení populačního složení leukocytů v močovém sedimentu.

Rozlišuje se infekční leukocyturie, která je charakteristická pro mnoho infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému (včetně pyelonefritidy). Infekční povahu leukocyturie lze zhruba posoudit detekcí bakterií v močovém sedimentu - bakteriurie (více než 1x105 ^/ ml moči). Při kultivaci moči se často získávají falešně negativní výsledky, protože přesnost této metody je ovlivněna i drobným porušením pravidel pro odběr a uchovávání vzorků. Aseptická leukocyturie, charakteristická pro mnoho forem chronické glomerulonefritidy, analgetické nefropatie; někdy pozorovaná u amyloidózy.

Válce

Valce vznikají kombinací Tamm-Horsfallova uromukoidu (proteinu vylučovaného epiteliálními buňkami vzestupného větve Henleovy kličky v normě), plazmatických proteinů, které prošly glomerulární membránou, a specifických složek (buňky, tukové částice).

• Hyalinní válce se skládají pouze z molekul bílkovin; vyskytují se u různých onemocnění ledvin a v normě (ne více než 100 v 1 ml moči).
• Voskové válce se skládají z plazmatických bílkovin a jsou příznakem chronické nefropatie.
• Buněčné válce (erytrocyty, leukocyty) jsou vždy ledvinového původu a naznačují poškození ledvinového parenchymu.
• Tukové válce se vyskytují v případech významné proteinurie, včetně nefrotického syndromu.
• Zrnité válce jsou příznakem onemocnění ledvin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anorganické složky močového sedimentu se skládají z krystalů různých solí

Detekce krystalů kyseliny močové, oxalátu vápenatého, amorfních urátů a fosfátů a trojitých fosfátů v moči sama o sobě není známkou poškození ledvin; je třeba vzít v úvahu výsledky analýzy moči a klinické údaje.

Přítomnost krystalů cholesterolu, cystinu, tyrosinu a leucinu v moči vždy naznačuje poškození ledvin. Krystalurie cholesterolu je pozorována u pacientů s nefrotickým syndromem; krystaly tyrosinu a leucinu naznačují prognosticky nepříznivé poškození jater.

V močovém sedimentu se nacházejí také bakterie, houby, prvoci a paraziti. Bakteriurie je nejvýznamnější v kombinaci s leukocyturií; k objasnění její geneze je vhodné provést bakteriologické vyšetření moči. Z hub se v močovém sedimentu nejčastěji nacházejí zástupci rodu Candida, zejména u pacientů s diabetes mellitus nebo u pacientů užívajících imunosupresivní terapii. Někdy se nacházejí i améby; v přítomnosti dysurie to naznačuje urogenitální amebózu. Detekce vajíček Schistosoma haematobium naznačuje invazi do močových cest.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obecný rozbor moči: normální hodnoty

Normální barva moči se pohybuje od světle žluté po tmavě žlutou. Příliš intenzivní žlutá barva obvykle naznačuje zvýšenou hustotu moči, která se obvykle pozoruje při dehydrataci, příliš světlá moč naopak naznačuje nízkou hustotu. To znamená, že existuje možnost selhání ledvin. Jakákoli změna barvy moči z bledě růžové na tmavě hnědou může být indikátorem závažných patologických procesů. Zároveň barvu moči může ovlivnit i užívání některých léků, stejně jako hojná konzumace řepy a mrkve. Pokud analýza ukázala, že moč není průhledná, lze to vysvětlit přítomností bakterií, červených krvinek, solí, tuku, hlenu atd. Pokud se moč protřepe, objeví se na ní pěna. Pokud je pěna zakalená, hojná a přetrvávající, může to znamenat, že v moči je bílkovina. Za normálních okolností je pěna průhledná a rychle rozpustná. Pokud je hladina bílkovin v moči vyšší než 0,033 g/l, považuje se to za odchylku od normálních hodnot.

Dekódování analýzy moči

Analýza moči zahrnuje posouzení následujících parametrů.

• Barva, průhlednost.
• Relativní hustota.
• Chemické testy:
  • pH;
  • protein;
  • glukóza;
  • ketonová těla;
  • hemoglobin (obvykle stanovený odpovídající změnou barvy moči);
  • urobilinogen;
  • myoglobin (obvykle stanoveno odpovídající změnou barvy moči).
• Mikroskopie:
  • krystaly - uráty, fosfát, oxalát nebo uhličitan vápenatý, trifosfát, cystin, léčivé;
  • buňky - leukocyty, erytrocyty, tubulární epitelové buňky, buňky močových cest, atypické buňky;
  • válce - hyalinní, granulární, erytrocytární, leukocytární, epiteliální, voskové, granulární, lipidové;
  • infekční agens - bakterie, houby, paraziti.

Analýza moči zahrnuje povinné stanovení obsahu bílkovin, buněčných elementů (erytrocytů, leukocytů), bakterií a některých dalších ukazatelů. Kromě toho se pomocí dalších výzkumných metod v moči detekují aktivní formy leukocytů, stejně jako obsah chemokinů, růstových faktorů a vazoaktivních molekul.

K diagnostice mikroalbuminurie se používá standardní expresní test, který umožňuje sledování její hodnoty, a to i v ambulantních podmínkách.

Barva a průhlednost moči

Čerstvě odebraná moč je obvykle čirá. Příčina zákalu moči se určuje pomocí dalších testů.

• Zmizení zákalu po zahřátí moči na 60 °C naznačuje nadbytek urátů a kyseliny močové v ní.
• Pokud se moč po přidání 10% kyseliny octové vyčistí, obsahuje přebytek fosfátů.
• Pokud je nadbytek oxalátů, zákal zmizí po přidání zředěné kyseliny chlorovodíkové.
• Pokud moč obsahuje velké množství formovaných prvků nebo hlenu, stane se průhlednou až po filtraci a centrifugaci.
• Zákal, který je rezistentní vůči všem kvalitativním testům a centrifugaci, naznačuje bakteriurii.
• Na povrchu moči se tvoří přetrvávající pěna obsahující velké množství bílkovin.

Moč zdravého člověka je slámově žlutá, intenzita barvy závisí na stupni jejího zředění. Moč pacienta s chronickým selháním ledvin je téměř bezbarvá. Změna barvy moči je také způsobena přítomností různých chemických látek v ní, včetně léků a jejich metabolitů, a také hnisu, krve a lymfy.

Příčiny změny barvy moči

Barva

Příčina

Bílý Červená/růžová/hnědá Žlutá/oranžová Hnědá/černá Zelená, modrá

Lymfa, hnis, krystaly fosfátů Erytrocyty, hemoglobin, myoglobin, porfyriny, levodopa, methidopa, metronidazol, fenacetin, fenolftalein, potravinářská barviva Bilirubin, urobilin, přípravky železa, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin, rifampicin, fenytoin Methemoglobin, kyselina homogensitová (při alkaptonurii), melanin (u pacientů s melanomem) Biliverdin, barviva (methylenová modř a karmínové indigo), triamteren, vitamíny skupiny B, indikan, fenol, chlorofyl, infekce Pseudomonas aeruginosa

Mléčně bílá barva moči je způsobena velkým množstvím lymfy nebo tuků, které se do ní dostávají. Masivní vylučování solí kyseliny močové způsobuje oranžové (cihlové) nebo hnědé zbarvení moči. Při porfyrii moč na vzduchu ztmavne.

Správná interpretace červené barvy moči je nezbytná. Čerstvá krev barví moč šarlatově, hematurie ledvinového původu dává moči charakteristický vzhled „masových pomíjí“ – jeden z příznaků glomerulonefritidy, včetně akutní, myoglobin – červenohnědou barvu. Červená moč se navíc pozoruje při užívání methyldopy a derivátů fenothiazinu.

[ 28 ]

Zápach moči

Moč má charakteristický zápach. Mění se při různých onemocněních, včetně metabolických.

Důvody změn zápachu moči

Vůně	Příčina
Sladké, hnijící ovoce	Ketonové látky
Amoniak	Infekce močových cest bakteriemi štěpícími močovinu
Plesnivý	Fenylketonurie
Pot	Přítomnost kyseliny isovalerové nebo glutarové v krvi
Žluklý tuk	Hypermethioninemie, tyrosinemie

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kyselost moči

Reakce moči značně kolísá (pH 4,5-8,5). Silně zásaditá reakce moči naznačuje možnost infekce močových cest nebo renální tubulární acidózy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relativní hustota moči

Relativní hustota moči u zdravého člověka se pohybuje od 1,002 do 1,030. Tento ukazatel závisí na stravě a režimu příjmu tekutin. Snížení relativní hustoty moči je časným příznakem tubulointersticiální nefritidy a chronického selhání ledvin. Pro přesné stanovení tohoto ukazatele je nutné provést Zimnitského test. Se zvýšením obsahu bílkovin v moči o 4 g/l nebo glukózy o 2,7 g/l se tento ukazatel zvyšuje o 0,001.

Analýza moči u dětí: dekódování

Při obecném rozboru moči u dětí se berou v úvahu parametry, jako je barva, zápach, průhlednost, specifická hmotnost, hladina červených a bílých krvinek, přítomnost bílkovin, cukru, ketonových tělísek, soli, bakterií a hlenu. Normálními parametry jsou absence atypického zápachu v moči a zákal. Pokud má moč zápach amoniaku, může to naznačovat problémy s močovým měchýřem. Kyselost moči dítěte se pohybuje od 4,8 do 7,5. Při průjmu, zvracení, stejně jako při převaze rostlinné stravy ve stravě a fyzické námaze dochází k alkalické reakci. Zvýšená kyselost moči se pozoruje při horečce, cukrovce nebo nadměrné konzumaci bílkovin. Normální parametry hustoty moči se v závislosti na věku pohybují od 1,003 do 1,025. V moči dítěte by neměly být žádné bílkoviny, cukr, červené krvinky, válce, bakterie, soli ani ketonová tělíska. Tyto složky se mohou objevit v případě metabolických poruch, onemocnění ledvin, močového měchýře, endokrinního systému, zvracení, vysoké teploty, průjmu, zácpy, nervového napětí, anémie. Zvýšený obsah leukocytů se může objevit v případě zánětlivých procesů močového systému.

Obecná analýza moči: dekódování

Normální hodnoty pro zdravého člověka:

• Barva je středně žlutá, ne příliš sytá, ale ani příliš světlá.
• Transparentnost je normou.
• Vůně není silná.
• Kyselost – pH nižší než 7.
• Hustota – od 1,018.
• Bílkoviny - ne.
• Ketonové látky – ne.
• Bilirubin - ne.
• Urobilinogen – pět až deset mg/l.
• Hemoglobin - ne.
• Červené krvinky – od nuly do tří v zorném poli u žen, od nuly do jedné v zorném poli u mužů.
• Leukocyty - od nuly do šesti na zorné pole u žen, od nuly do tří na zorné pole u mužů.
• Epitel - od nuly do deseti v zorném poli.
• Válce – ne.
• Žádná sůl.
• Bakterie - ne.