Nový standard? Vitamín D 800 IU/den pro prevenci osteopenie u předčasně narozených dětí

Vitamín D se netýká jen „kostí a vápníku“. Pomáhá střevům vstřebávat vápník a fosfor, ovlivňuje funkci osteoblastů (buněk, které budují kosti), imunitu a dokonce i svalový tonus. U donošeného dítěte se část zásob ukládá „pro budoucí použití“ během těhotenství. U předčasně narozeného dítěte je méně času na akumulaci a navíc se často vyskytují potíže s výživou, dlouhodobou parenterální výživou a lékovými interakcemi. To vše je řadí do vysoce rizikové skupiny pro nedostatek vitaminu D a osteopenii nedonošených.

Co přesně jsi studoval/a?

Důraz je kladen na dva běžné režimy suplementace u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW, <1500 g):

• 400 IU/den (klasická „americká“ počáteční dávka),
• 800 IU/den (dávka často doporučovaná evropskými protokoly pro rizikové skupiny).

Studie byla retrospektivní (tj. analyzovala data, která již oddělení nashromáždilo po změně protokolu): jedna kohorta měla dávku 400 IU, další 800 IU. Doplňky stravy začaly podávat přibližně ve 2. týdnu života a pokračovaly až do 36. týdne postmenstruačního věku. Při propuštění z nemocnice podstoupily všechny pacientky DEXA vyšetření k posouzení mineralizace (BMAD - „hustota kostních minerálů“ upravená podle velikosti těla u kojenců).

Klíčovou výhodou takového designu je „skutečná klinika“: nejedná se o ideální podmínky randomizované kontrolované studie (RCT), ale o každodenní praxi oddělení. Nevýhodou je, že se skupiny mohou v určitém ohledu lišit (hmotnost, výživa, závažnost onemocnění) a v tomto případě statistiky nemohou opravit vše.

Hlavní výsledek

Děti užívající 800 IU/den měly při propuštění vyšší BMAD než děti užívající 400 IU/den. Rozdíl přetrvával i po úpravě o potenciální matoucí faktory (např. porodní hmotnost a délka trvání parenterální výživy). Výhoda vysoké dávky byla patrná i ve specifických oblastech skeletu (např. oblast kyčlí).

Překlad: Zdvojnásobení dávky vitaminu D u dětí s velmi nízkou hmotností (VLBW) bylo spojeno s „silnějšími“ kostmi při propuštění.

A jak tohle zapadá do doporučení?

• Řada evropských doporučení povoluje pro vysoce rizikové skupiny 800–1000 IU/den.
• V USA je po mnoho let „základní“ dávka 400 IU/den.

Nový výzkum naznačuje, že u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností nemusí být 400 IU dostatečných, pokud je cílem výrazně urychlit mineralizaci kostí do doby propuštění.

Důležitá upozornění

• Toto není randomizovaná kontrolovaná studie (RCT). Jedná se o srovnání před a po v jednom centru. Ano, autoři statisticky upravili rozdíly, ale zbytkové zkreslení je možné.
• Bezpečnost při vyšších dávkách je zásadní otázkou. V reálné praxi je nutné sledovat hladinu 25(OH)D, vápníku/fosforu, alkalické fosfatázy, zohledňovat celkový příjem vitaminu D z umělé výživy, obohacovačů mateřského mléka atd.
• DEXA při propuštění je dobrým ukazatelem, ale zajímá nás také funkce (zlomeniny, svalový tonus, motorický vývoj) a dlouhodobé následky. K tomu jsou zapotřebí randomizované kontrolované studie a delší pozorování.

Co to znamená pro neonatologické týmy a rodiny?

1. Pokud se na vašem oddělení často vyskytuje osteopenie u předčasně narozených dětí a při dávce 400 IU/den se děti trvale rodí s nízkou mineralizací, bylo by logické prodiskutovat protokol se zvýšením dávky na 800 IU/den s povinným sledováním stavu vitaminu D a metabolismu minerálů.
2. Je důležité vypočítat celkovou dávku: kapky + směs/obohacovač.
3. Individualizace je vším: u nejmenších a nej„křehčích“ dětí mohou přínosy 800 IU převážit rizika, ale biochemické sledování je povinné.

Kdo z této práce bude mít největší prospěch?

• Neonatologům a nutričním specialistům, kteří formulují lokální protokoly pro velmi nízkou hmotnost (VLBW/ELBW).
• Pro rodiče předčasně narozených dětí - jako základ pro diskusi s lékařem o dávkování a sledování.
• Pro výzkumníky - jako argument pro zahájení randomizovaných studií s vysokou vs. standardní dávkou s funkčními výsledky.

Často kladené otázky

Je to „důkaz“, že každý potřebuje 800 IU?
Ne. Je to silný signál z reálné praxe. Zlatým standardem však zůstává randomizovaná kontrolovaná studie s dlouhodobým sledováním.

Není nebezpečné užívat více vitaminu D?
Nebezpečí spočívá v nekontrolovaném zvýšení. Při správném monitorování (25(OH)D, vápník/fosfor, alkalická fosfatáza; s přihlédnutím k celkovému příjmu z potravy) je riziko toxicity minimální. Proto se dávka mění na úrovni protokolů oddělení, a ne „o trochu víc pro každého“.

Proč je DEXA důležitá?
U předčasně narozených dětí jsou kosti malé a rychle rostou; jednoduché rentgenové příznaky jsou zpožděné. DEXA poskytuje včasný a kvantitativní pohled na mineralizaci – užitečný marker účinnosti intervence.

Studie je publikována v časopise Frontiers in Endocrinology.