Bolest v hrudi u dětí

Bolest se obvykle vyskytuje v přední části hrudníku.

Bolest v oblasti hrudníku je obvykle rozdělena do následujících skupin:

• kardiovaskulární bolest (patologie koronárních tepen, kardiomyopatie, aortální stenóza, regurgitace, perikarditidy, disekce aorty, embolie nebo plicní infarkt, plicní hypertenze);
• Plicní geneze (pleurisy s pneumonií nebo bez ní, pneumotorax);
• gastrointestinální geneze (spazmy jícnu, ezofagitida, reflux, peptický vřed, pankreatitida, cholecystitida);
• neuromuskulární původ (myositida, chondriti, osteitida, neuritida);
• Jiné (šindel, trauma, mediastinální nádory, syndrom hyperventilace, nevysvětlitelné příčiny).

Bolest může být akutní, chronické, recidivující, povrch (neuromuskulární, kost) nebo hluboké (srdeční původu, stejně jako ezofagitida, mediastinální nádor).

Podrobná anamnéza a klinické vyšetření umožňují diferenciaci srdeční bolesti a bolesti způsobené onemocněními jiných orgánů.

Bolest v hrudníku může nastat, pokud dojde k poruchám v rytmu srdce. V takových případech jsou pozorovány nepříjemné pocity. Vznikají a v klidu, často zmizí, když jsou naloženi. Při podrobném průzkumu se zpravidla ukazuje, že společně s bolestivými pacienty pocit přerušení, srdce, "potopení" srdce.

Akutní perikarditida se vyskytuje u bércových bolestí, které se mění v intenzitě od pocitu tupého tlaku až po těžkou drsnost. Bolest se zvyšuje kašlem, dýcháním a ležet. Dýchání časté, mělké. Při auskultaci se slyší hluk z perikardiálního tření, jehož charakteristika se mění s různým stupněm fibrinózního překrývání od jemného šumu až po hrubý zvuk stroje. Hluk tření perikardu se zvyšuje s tlakem phonendoskopu, ohýbáním pacienta, hlubokou inspirací. U EKG s perikarditidou je nízké napětí zaznamenáno ve všech elektronech (s výrazným výdechem napětí kolísá v čase k dechu) a segment ST má horizontální nebo konkávní tvar. Obtíže v diferenciální diagnostice perikarditidy se vyskytují u syndromu časné repolarizace. Objevuje se častěji u mladých pacientů s vagotonií a pokračuje s mírným zvýšením segmentu ST. Navíc, s perikardiálním často označeným špičatým hrotem P a obráceným hrotem T.

Bolest v hrudi s pleurálním poškozením se projevuje závislostí na dýchání. Při exhalaci se zvyšují s inhalací a snižují (někdy dokonce až do úplného vyhynutí), takže pacienti dávají přednost dýchání často a povrchně. Bolest vyzařuje na somato z Zakharyin-Ged podél citlivé větve odpovídajícího nervu. Takže při poruše pleury, která napájí centrální části bránice, se bolest šíří do ramen a když jsou postiženy obvodové části bránice - žaludek. Při auskultaci je suchá parietální pleurisie charakterizována typickým hlukem pleurálního tření, který se zvyšuje s prohlubováním dýchání. Oboustranný šum pleurálního tření u mladých silných lidí s obecným mírným stavem často doprovází virové infekce, zejména Coxsackie.

Funkční bolesti v srdci jsou často pozorovány u dívek a emocionálních mladých mužů, s hypermobility syndromem, prolaps mitrální chlopně. Vyvolává vzhled kardialgie ucpanosti, emocionálních zátěží. Obvykle se tato bolest vyvíjí nejen během fyzické práce, ale po ní. Fyzické cvičení vede dokonce ke zlepšení stavu. Bolest může být tupá, precardiální, někdy trvá několik hodin. V jiných případech může bolest spálit jako letní intenzivní injekce, jasně lokalizovaná, spojená s těžkostí výdechu. Změny na EKG a EchoCG nejsou detekovány.

[1], [2], [3], [4]