Bolest na hrudi u dětí

Bolest se obvykle vyskytuje v přední části hrudníku.

Bolest na hrudi se obvykle dělí do následujících skupin:

• kardiovaskulární bolest (onemocnění koronárních tepen, kardiomyopatie, aortální stenóza, regurgitace, perikarditida, disekce aorty, plicní embolie nebo infarkt, plicní hypertenze);
• plicního původu (pleuritida s pneumonií nebo bez ní, pneumotorax);
• gastrointestinální geneze (jícnové křeče, ezofagitida, reflux, peptický vřed, pankreatitida, cholecystitida);
• neuromuskulárního původu (myozitida, chondritida, ostitida, neuritida);
• jiné (pásový opar, trauma, mediastinální nádory, hyperventilační syndrom, neobjasněné příčiny).

Bolest může být akutní, chronická, opakující se, povrchová (neuromuskulární, kostní) nebo hluboká (srdečního původu, stejně jako ezofagitida, mediastinální nádory).

Podrobná anamnéza a klinické vyšetření nám umožňují odlišit bolest srdce od bolesti způsobené onemocněními jiných orgánů.

Bolest na hrudi se může objevit při poruchách srdečního rytmu. V takových případech se objevují trhavé, nepříjemné pocity. Vyskytují se v klidu a často mizí při zátěži. Podrobné vyšetření obvykle odhalí, že pacienti spolu s bolestí pociťují přerušení, palpitace a „zastavení“ srdce.

Akutní perikarditida je doprovázena prekordiálními bolestmi, jejichž intenzita se liší od pocitu tupého tlaku až po silné ostré bolesti. Bolest se zvyšuje při kašli, dýchání a v poloze vleže. Dýchání je časté a mělké. Během auskultace je slyšet perikardiální třecí zvuk, jehož charakteristiky se s různým stupněm fibrinózních usazenin mění z jemného šustění na drsný zvuk stroje. Perikardiální třecí zvuk se zvyšuje tlakem fonendoskopu, ohýbáním pacienta a hlubokým nádechem. Na EKG s perikarditidou je zaznamenáno nízké napětí ve všech svodech (při výrazném výpotku napětí kolísá v čase s dýcháním) a elevace ST segmentu má horizontální nebo konkávní tvar. Obtíže v diferenciální diagnostice perikarditidy se vyskytují při syndromu časné repolarizace. Je častější u mladých pacientů s vagotonií a vyskytuje se s mírnou elevací ST segmentu. Kromě toho se u perikarditidy často pozoruje špičatá vlna P a invertovaná vlna T.

Bolesti na hrudi s poškozením pleury se projevují jejich závislostí na dýchání. S nádechem se zesilují a s výdechem klesají (někdy téměř až do úplného vymizení), takže pacienti preferují časté a mělké dýchání. Bolest vyzařuje do Zacharjinova-Gedova somatomu podél citlivé větve odpovídajícího nervu. Při poškození pleury vystýlající centrální části bránice se tedy bolest šíří do ramen a při poškození periferních částí brániční pleury do břicha. Při auskultaci je suchá parietální pleuritida charakterizována typickým pleurálním třecím šumem, který se zesiluje s prohlubujícím se dýcháním. Bilaterální pleurální třecí šum u mladých, silných lidí s obecně mírným průběhem často doprovází virové infekce, zejména Coxsackieho.

Funkční bolesti v oblasti srdce se často vyskytují u dívek a emotivních mladých mužů, s hypermobilním syndromem a prolapsem mitrální chlopně. Kardialgii vyvolává ucpanost a emoční stres. Obvykle se tyto bolesti nevyvíjejí během fyzické práce, ale po ní. Fyzická aktivita dokonce vede ke zlepšení stavu. Bolest může být tupá, prekordiální, někdy trvající hodiny. V jiných případech může být bolest střílející, jako prchavá intenzivní píchání, jasně lokalizovaná, doprovázená obtížemi s výdechem. Na EKG a echokardiogramu nejsou žádné změny detekovány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]