sípání v plicích

Sípání (rhonchi) - dýchací zvuky způsobené zúžením dýchacích cest nebo přítomností patologického obsahu v nich. Sípání se vyskytuje hlavně v průduškách, méně často - v dutinách s bronchiální komunikací (kavern, absces).

Protože sípání je způsobeno rychlým pohybem vzduchu, je nejlépe slyšet na začátku nádechu a na konci výdechu. Mechanismus sípání se skládá ze dvou složek.

1. Přítomnost více či méně hustých hmot v lumen průdušek, které jsou uvedeny do pohybu proudem vzduchu.
2. Změny stavu bronchiální stěny a následně i jejich lumen, například zúžení bronchiálního lumen, které může být důsledkem zánětlivého procesu a křečí. Tato okolnost může vysvětlovat častý výskyt sípání při bronchitidě, bronchoobstrukčním syndromu a bronchiálním astmatu.

René Laennec popsal jev, který nazval sípáním, takto: „Protože neexistuje konkrétnější termín, použil jsem toto slovo a označil jsem jako sípání všechny zvuky vznikající během dýchání průchodem vzduchu všemi tekutinami, které mohou být přítomny v průduškách nebo plicní tkáni. Tyto zvuky doprovázejí i kašel, pokud je přítomen, ale vždy je pohodlnější je zkoumat během dýchání.“

Bez ohledu na typ se sípání objevuje při nádechu a výdechu a mění se při kašlání. Rozlišují se následující typy sípání.

• Suché sípání v plicích: nízké, vysoké.
• Vlhké šelesty v plicích: jemnobublinkové (znělé a neznělé), středněbublinkové, velkobublinkové.

[ 1 ]

Suché sípání v plicích

Suché sípání se vyskytuje při průchodu vzduchu průduškami, v jejichž lumen je poměrně hustý obsah (hustý viskózní sputum), a také průduškami se zúženým lumenem v důsledku otoku sliznice, křeče buněk hladkého svalstva bronchiální stěny nebo růstu nádorové tkáně. Sípání může být vysoké a nízké, může mít pískavý a bzučivý charakter. Je vždy slyšitelné po celou dobu nádechu a výdechu. Výška sípání může být použita k posouzení úrovně a stupně zúžení průdušek. Vyšší tón zvuku (rhonchi sibilantes) je charakteristický pro obstrukci malých průdušek, nižší (rhonchi sonori) je zaznamenán při poškození průdušek středního a velkého kalibru. Zároveň je rozdíl v tónu sípání při postižení průdušek různých kalibrů vysvětlen rozdílným stupněm odporu proudění vzduchu, které jimi prochází.

Přítomnost suchého sípání obvykle odráží generalizovaný proces v průduškách (bronchitida, bronchiální astma), takže je obvykle slyšet nad oběma plícemi. Detekce jednostranného suchého sípání nad určitou oblastí, zejména v horních segmentech, obvykle naznačuje přítomnost dutiny v plicích (nejčastěji kavern).

[ 2 ], [ 3 ]

Vlhké chřesty v plicích

Když se v průduškách hromadí méně husté hmoty (tekuté sputum, krev, edematózní tekutina) a když proud vzduchu procházející jimi vytváří charakteristický zvukový efekt, tradičně přirovnávaný ke zvuku praskajících bublin při foukání vzduchu trubicí spuštěnou do nádoby s vodou, vzniká vlhké sípání.

Povaha vlhkých šelestů závisí na kalibru průdušek, ve kterých se vyskytují. Existují drobné, střední a velké bublinové šelesty, které se vyskytují v průduškách malého, středního a velkého kalibru. Pokud jsou do procesu zapojeny průdušky různých kalibrů, je detekováno sípání různých kalibrů.

Nejčastěji se vlhké sípání pozoruje u chronické bronchitidy, stejně jako ve fázi odeznění astmatického záchvatu; v tomto případě není sípání s malými a středními bublinkami zvučné, protože jejich zvučnost se snižuje při průchodu heterogenním prostředím.

Velký význam má detekce znějících vlhkých chraplavých zvuků, zejména jemnobublinných, jejichž přítomnost vždy naznačuje peribronchiální zánětlivý proces a lepší přenos zvuků vznikajících v průduškách na periferii je v tomto případě způsoben zhutněním (infiltrací) plicní tkáně. To je zvláště důležité pro identifikaci ložisek infiltrace v oblasti plicního hrotu (například při tuberkulóze) a v dolních částech plic (například ložiska pneumonie na pozadí stagnace krve v důsledku srdečního selhání).

Znělé středně bublinové a velkobublinové chrapoty jsou detekovány méně často. Jejich výskyt naznačuje přítomnost částečně tekutinou vyplněných dutin v plicích (kavern, absces) nebo velkých bronchiektázií komunikujících s dýchacími cestami. Jejich asymetrická lokalizace v oblasti hrotu nebo dolních laloků plic je pro tyto patologické stavy charakteristická, zatímco symetrické sípání naznačuje stagnaci krve v plicních cévách a vstup tekuté části krve do alveol.

V případě plicního edému je z dálky slyšet vlhké, bublinkové sípání.

Krepitus

Mezi mnoha auskultačními příznaky je velmi důležité rozlišit krepitaci - zvláštní zvukový jev, podobný křupání nebo praskání, pozorovaný během auskultace.

Krepitace se objevuje v alveolách, nejčastěji tehdy, když obsahují malé množství zánětlivého exsudátu. Ve vrcholu nádechu se oddělí mnoho alveol, což je zvuk vnímán jako krepitace; připomíná lehké praskání, obvykle přirovnávané ke zvuku tření vlasů mezi prsty u ucha. Krepitace je slyšet pouze ve vrcholu nádechu a bez ohledu na kašlací impuls.

• Krepitace je primárně důležitým příznakem počátečního a konečného stádia pneumonie (crepitatio indux a crepitatio redux), kdy jsou alveoly částečně volné, může do nich vniknout vzduch a ve vrcholu nádechu způsobit jejich dehiscenci. Ve vrcholu pneumonie, kdy jsou alveoly zcela naplněny fibrinózním exsudátem (stádium hepatizace), krepitace, stejně jako vezikulární dýchání, přirozeně není slyšet.
• Někdy je krepitus obtížné odlišit od jemnobublinných sonorických chrapotů, které, jak je uvedeno výše, mají zcela odlišný mechanismus. Abychom tyto zvukové jevy, které naznačují různé patologické procesy v plicích, rozlišili, je třeba mít na paměti, že sípání je slyšet při nádechu a výdechu a krepitus pouze ve výšce nádechu; po zakašlání může sípání dočasně vymizet. Je nutné se vyvarovat používání bohužel stále rozšířeného nesprávného termínu „krepitující sípání“, který zaměňuje krepitus a sípání, které se zcela liší původem i místem výskytu.

Alveolární zvukový fenomén, velmi podobný krepitus, se může vyskytnout i při hlubokém nádechu a s některými změnami v alveolách, které nemají klasický pneumonický charakter. Pozoruje se u tzv. fibrotizující alveolitidy. V tomto případě zvukový fenomén přetrvává dlouhodobě (několik týdnů, měsíců a let) a je doprovázen dalšími známkami difúzní plicní fibrózy (restriktivní respirační selhání).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]