Hepatomegalie jater: co to je, ozvěny, jak léčit

Hepatomegalie je zvětšení jater, což je známkou různých onemocnění. Zvažte hlavní příčiny hepatomegálie, typy, metody diagnostiky a léčby.

Játra jsou orgán, ve kterém dochází k chemickým reakcím, které neutralizují toxické látky. Zvětšená játra se nazývají hepatomegalie a mohou nastat s otravou různých etiologií. Vědci tuto patologii nepřisuzují nezávislým nemocem, ale definují ji jako syndrom hepatomegálie. Velmi často je tento syndrom doprovázen zvětšenou slezinou. 

[1], [2], [3]

Příčiny hepatomegalie

Hepatomegalie je charakteristickým znakem poškození jater, jehož povaha a stádium závisí na velikosti orgánu. Vyskytuje se u onemocnění kardiovaskulárního systému, nádorových procesů nebo metabolických poruch. Zvýšený otok a zánět se vyskytují při cirhóze a hepatitidě. 

Příčiny hepatomegálie jater mohou být rozděleny do několika skupin, z nichž každá závisí na onemocnění způsobujícím jeho zvýšení. [4]

Zvažte hlavní příčiny hepatomegálie: 

• Hepatitida A, B, C, toxická hepatitida.
• Infekční onemocnění: malárie, [5]
• Alkoholická intoxikace jater. [6]
• Nealkoholické a alkoholické tukové  játra.
• Rakovina metastázuje do jater z jiných orgánů a cyst naplněných tekutinou.
• Gaucherova choroba, glykogenóza. [7]
• Vláknité změny v játrech.
• Obstrukce žlučových cest a obstrukce jaterních žil.
• Perikarditida.
• Leykemyya.
• Zhoubné nádory lymfatického systému.
• Benigní tumory jater: adenom, hemangiom.
• Akumulace abnormálního proteinu v játrech je amyloidóza.
• Metabolické poruchy.
• Wilsonova nemoc, to znamená depozice mědi v játrech.

Symptomy hepatomegalie

Symptomy hepatomegálie závisí na onemocnění, které způsobilo rozšíření jater a jeho klinických projevů. Je-li hepatomegalie vyslovena (játra dosahují velké velikosti), lze ji detekovat palpací a dokonce i obrysy břicha. Při palpaci pacient cítí bolest.

Zvažte příznaky charakteristické pro hepatomegalii:

• Bolest a pocit těžkosti na pravé straně, zejména při změně polohy.
• Kožní vyrážka, svědění.
• Akumulace tekutiny v dutině břišní, ascites.
• Žloutnutí kůže (nejčastěji dochází u hepatitidy).
• Porušení stolice (průjem nebo zácpa) a zvýšení břicha.
• Pálení žáhy a špatný dech.
• Nevolnost
• Vzhled "jaterních hvězd" na kůži.

Pokud se na pozadí hepatitidy vyskytne hepatomegalie, má pacient rovnoměrné zvýšení a zhutnění parenchymu. Z tohoto důvodu může být spodní okraj jater palpován pod pobřežním obloukem. Pokusy sondovat játra způsobují bolest a nepohodlí. S exacerbací hepatitidy se bolest stává trvalou. Hepatitida způsobuje žloutnutí kůže a příznaky intoxikace (slabost, horečka, bolesti hlavy). 

Komplikace hepatitidy je cirhóza, která je také doprovázena hepatomegalií. V tomto případě jsou zdravé hepatocyty nahrazeny pojivovou tkání. Pacient má tendenci krvácet, zemitý tón pleti a konstantní bolest v pravém hypochondriu.

Existují extrahepatická onemocnění, jejichž hlavním příznakem je zvýšení jater. Patří mezi ně metabolické poruchy, dědičné i získané. Vzhledem k porušení katabolismu glykogenu se začíná hromadit v játrech, což vede k jeho pomalému růstu. Ale kromě jater, ledvin a sleziny, které také zvětšují velikost, trpí.

Hepatomegálie způsobená levým nebo pravým lalokem způsobuje hemochromatózu, výměnou onemocnění, která vyvolává selhání enzymových systémů zodpovědných za absorpci a vazbu sloučenin obsahujících železo. V tomto případě dochází k nárůstu orgánu v důsledku cirhózy. Změny však nastávají nejen v játrech, ale také v plicích. Pacient trpí silným kašlem s krvavým sputem.

K vyvolání zvýšení hladiny jater může onemocnění kardiovaskulárního systému. V důsledku nedostatečné kontraktility se vyvíjí chronická kardiovaskulární insuficience, která vede k rozvoji chronické hypoxie. V důsledku toho se vyvíjí stagnující játra. Prodloužená hepatomegalie může způsobit nekrózu hepatocytů a jejich nahrazení pojivovou tkání.

Difuzní hepatomegalie se vyskytuje, když velikost jater u dospělého převyšuje 12–13 cm, Streptokokové, stafylokokové a jiné infekce způsobují abscesy v játrech, což vede k difuzi hepatomegálie. Léčba se v tomto případě provádí pouze chirurgickou metodou, protože použití léků není účinné. Pokud jsou difuzní změny ve velikosti a struktuře orgánu způsobeny cirhózou (intoxikace alkoholem nebo toxickými látkami, jedy), pak hepatomegálie způsobuje bolesti kloubů a zvětšenou slezinu.

Příčinou difuzních změn v hepatomegalii může být dlouhodobé užívání léků nebo zneužívání tukových potravin. Denní expozice toxinům na těle vede k narušení funkce jater, ke změnám ve struktuře a velikosti těla. Mimochodem, lehké difuzní změny mohou dokonce vyvolat novou dietu, což je u žen běžná příčina hepatomegálie.

Pro diagnostiku difuzního zvětšení jater se provádí ultrazvuk. Při detekci mírného zvýšení orgánu a rovnoměrného zhutnění parenchymu se pacient kontroluje na hepatitidu. Podrobněji je míra poškození funkce jater a závažnosti selhání jater posuzována na základě výsledků biochemického krevního testu. Pokud dojde ke změnám kontur orgánu, hrudkovité a nerovnoměrné struktuře, může to znamenat cirhózu.

Hlavní léčbou hepatomegálie s difúzními změnami je dodržení diety. Pacientovi je dána dieta, která znamená vzdát se mastných, kořeněných a sladkých potravin, stejně jako alkoholu a jiných špatných návyků. Pro čištění jater mohou využít alternativní metody medicíny a samozřejmě i léčiva. Nejdůležitější věcí je však rychle určit příčinu patologie a zahájit okamžitou léčbu a komplexní účinek na symptomy onemocnění.

[8]

Částečná hepatomegalie

Částečná hepatomegalie není rovnoměrným zvětšením jater, to znamená změnou velikosti jednotlivých částí nebo částí orgánu. Například hepatomegálie levého nebo pravého laloku jater ukazuje částečné zvětšení orgánu. Ve vzácných případech dochází k nerovnoměrné změně v dolním okraji jater. Při palpaci se tato patologie jeví jako nerovnoměrná a hrbolatá.

Částečná hepatomegalie může být diagnostikována ultrazvukem. Nemoc má charakteristický echoprismus: porušení homogenity tkání orgánu. Přítomnost nádorů, cyst nebo abscesů také indikuje částečnou změnu v játrech a progresi onemocnění.

[9], [10]

Hepatomegalie a splenomegalie

To jsou dvě podmínky, které se často vyskytují současně a jeden z nich může vyvolat vzhled druhého. Hepatomegalie je zvětšení jater a splenomegalie je zvětšení sleziny. Existuje hepatolienální syndrom, tj. Kombinace patologií a změn ve velikosti sleziny a jater.

Hepatomegalie a splenomegalie se vyskytují s takovými chorobami těla:

1. Chronické poškození jater (fokální, difúzní), jakož i onemocnění, která způsobují poruchy oběhu v systémech jaterních a splenických žil.
2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepato-cerebrální dystrofie a jiná onemocnění.
3. Parazitární a infekční onemocnění: abdominální tuberkulóza, malárie, alvekokokóza, infekční mononukleóza a další.
4. Nemoci lymfoidní tkáně a krve: leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie.
5. Nemoci kardiovaskulárního systému, doprovázené chronickým selháním oběhu: koronární srdeční onemocnění, srdeční vady, perikarditida.

Zapojení do patologického procesu sleziny je vysvětleno úzkým funkčním propojením orgánů. Hepatolienální syndrom je častější u pediatrických pacientů než u dospělých. To je dáno anatomickými a fyziologickými charakteristikami rostoucího organismu. Vrozená onemocnění, infekční onemocnění a vrozené anomálie mohou také vyvolat hepatomegalii a splenomegalii.

Diagnóza není zpravidla obtížná a provádí se metodou perkusí a palpací. Hlavní problém spočívá v určení příčiny, tj. Základního onemocnění, které způsobilo hepatomegalii a poškození sleziny.

[11], [12]

Hepatomegalie v kontextu tukové hepatózy

Jde o zvětšení jater způsobené degenerací orgánových buněk na tuk. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje, když se lipidy hromadí v jaterních buňkách (hepatocytech). Patologie se vyvíjí díky účinkům na tělo alkoholu, mastných potravin, drog a dalších negativních faktorů.

Tuková hepatóza, která je bez léčby, vzniká při fibróze a cirhóze jater. Existuje několik stádií tohoto onemocnění:

• V první fázi se objevují ohniska buněk s vysokou koncentrací jednoduchých tuků. Pokud existuje několik lézí, mohou způsobit difúzní změny v tkáni jater.
• Ve druhé fázi se zvyšuje počet tukových buněk a mezi buňkami začíná růst pojivové tkáně.
• V poslední fázi se objevují výrazné proužky pojivové tkáně, které následně vedou k fibróze a značené hepatomegalii.

Jednou z příčin hepatomegálie na pozadí tukové hepatózy je metabolické poruchy a obezita. Existují však i jiné faktory, které mohou způsobovat onemocnění, zvažovat je:

• Onemocnění způsobující poruchy metabolismu lipidů: diabetes mellitus typu II, obezita, hypertriglyceridemie a další.
• Toxický účinek na játra. Vzhledem k neustálé neutralizaci toxických látek játra přestávají plně plnit své funkce, což vede k jeho zánětu a zvýšení. Tam je taková věc jako alkoholická mastná hepatóza způsobená systematickým užíváním alkoholu.
• Poruchy zažívání a související nemoci. Játra se aktivně podílejí na procesu trávení, ale pokud dojde k porušení absorpce tuku nebo vylučování žlučových kyselin, vede to k závažným patologiím.
• Nemoci endokrinního systému. Mastná hepatóza se vyskytuje při nadměrné tvorbě hormonů nadledvin a nedostatku hormonu štítné žlázy.
• Podvýživa způsobuje porušení lipidů, což znamená hepatomegálii a mastnou hepatózu. Nepravidelná jídla, omezené množství bílkovin, pravidelné hladovění, častá změna stravy. To vše vede k vyčerpání těla a skutečnosti, že jaterní buňky již neplní svou práci.
• Dlouhodobé užívání léků nebo probiotik, stejně jako radiace, způsobuje onemocnění jater.

Hlavním příznakem hepatomegálie na pozadí tukové hepatózy je nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu. Dysbakterióza se objevuje u pacienta, stav kůže se zhoršuje, zraková ostrost může klesnout. Výrazné příznaky onemocnění se vyskytují v poslední fázi tukové hepatózy.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalie u dětí

Hepatomegalie u dětí se může objevit v jakémkoliv věku, a to jak u novorozenců, tak u dospívajících nebo dětí ve školním věku. Poruchy výživy, autoimunitní procesy v těle a další faktory mohou způsobit patologii jater a sleziny. Například u dětí ve věku 5-7 let je zvětšená játra závislá na věku, takže hepatomegálie je střední. Takový fyziologický jev nevyžaduje lékařský zásah a léčbu. Pokud se to však vyskytne u starších dětí, může to být příčinou onemocnění těla nebo nemocí.[18]

Nebezpečí není jen zvětšená játra, ale doprovodné příznaky. Pokud si dítě stěžuje na bolest pod žebry, vyrážky a změny v pigmentaci kůže, výskyt pavoučích žil na žaludku, nevolnost a zvracení, únavu a ztrátu chuti k jídlu, znamená to vážné zdravotní problémy. Jakýkoliv z výše uvedených příznaků v kombinaci se zvětšenými játry je důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc. Lékař nařídí testy k potvrzení nebo vyloučení poškození jater.[19]

Příčiny hepatomegálie u dětí jsou různé, ale lékaři identifikují 6 hlavních faktorů, které mohou vést k problémům, zvážit je:

• Zánětlivá onemocnění - vrozené infekce (herpes, cytomegalovirus, rubeola), poškození toxických a léčebných orgánů, uzavření lumen žlučových cest, hepatitida A, B, C, parazitární onemocnění.
• Poruchy metabolismu - porušení struktury a metabolismu glykogenu, poruchy metabolismu proteinů, Wilsonovy choroby, poruchy metabolismu lipidů, mukopolysacharidózy, porfyrie a další.
• Poškození jater (infiltrativní) - hemolytická onemocnění novorozenců, lymfomu, leukémie, hepatomu, metastáz, tvorby krve v „atypických“ orgánech, histiocytóza.
• Porušení odtoku žluči a krve - cirhóza, stenóza, trombóza, atresie, srdeční selhání, Wilsonova choroba.
• Primární poškození jater je multiksystóza, vrozená jaterní fibróza, biliární cirhóza a další.
• Hyperplasie Kupfferových buněk, které absorbují a zpracovávají mrtvé buňky - granulomatózní hepatitidu, sepse, hypervitaminózu.
• Falešná hepatomegalie - vzniká v důsledku patologických stavů dýchacího ústrojí, například při emfyzému. Zvětšené orgány tlačí játra ven z pod žebry

Pro vyšetření je dítě perkusním břišním obvodem a palpací. Zvláštní pozornost je věnována výrazné žilní síti v břiše, změnám pigmentace kůže a sliznic, příznakům intoxikace, bolesti a těžkosti. Pokud je hepatomegalie mírná, nejsou žádné objektivní příznaky.

Pro spolehlivé potvrzení poškození jater proveďte ultrazvukové vyšetření. Taková diagnóza je plně oprávněná v nepřítomnosti vnějších projevů hepatomegálie. Ultrazvuk vám umožní rozpoznat různé formy nemoci, odhalit porušení ve struktuře těla. Na základě výsledků vyšetření je zvolena vhodná léčba. Ale samotná hepatomegalie není léčena, hlavní onemocnění, které tuto patologii způsobilo, má být léčeno.

Hepatomegalie u plodu ukazuje, že játra embrya jsou větší než normální. Tato patologie je snadno diagnostikována, protože zvýšení v těle vede ke zvýšení břicha, což není možné věnovat pozornost během ultrazvuku těhotné ženy. Primárním úkolem lékaře je zjistit důvody, které způsobily patologii nenarozeného dítěte. Záleží na této taktice léčby a prognóze.[20]

Existuje mnoho příčin hepatomegálie u plodu, podrobněji je zvažujte:

• Intrauterinní infekce - negativní účinky toxoplazmózy, cytomegaloviru, varicelly, rubeoly, viru Coxsackie, syfilisu a dokonce i konfliktu rhesus mohou vést ke zvětšení jater. 
• Různé jaterní formace.
• Metabolické poruchy.
• Srdeční selhání.
• Hemolýza
• Syndrom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Pokud se hepatomegálie objeví na pozadí intrauterinní infekce, vede to nejen ke zvýšení orgánu, ale také k výskytu malých hyperechoických inkluzí. Pokud jde o neoplastické léze v játrech plodu, může to být hemangiom, hepatoblastom, adenom, mesenchymální hamartom a další.

Zvětšená játra jsou často doprovázena patologií sleziny. Typicky je hepatomegalie detekována ve druhé polovině těhotenství. Ale nejdůležitější věcí při odhalování těchto problémů je odstranění Downova syndromu. Taktika zavádění těhotenství závisí na příčinách patologie, protože izolovaná hepatomegalie u plodu se vyskytuje velmi vzácně.

Hepatomegalie u novorozenců

Je považován za normu, pokud má nevyjádřenou povahu, méně než 2 cm, seznam chorob je rozsáhlý, protože hepatomegálie se neobjevuje sama o sobě, ale signalizuje přítomnost onemocnění organismu nebo organismu. Hepatomegalický syndrom může být spojován s poruchami příjmu potravy, autoimunitními procesy nebo stavem po očkování.[21]

Hlavní příčiny patologie spočívají v zánětlivých a dystrofických procesech v jaterním parenchymu. Hepatomegalie u novorozenců může být fyziologickým jevem. Zvažte hlavní příčiny rozšíření jater u kojenců:

• Infekční onemocnění - téměř všechny virové infekce u dětí způsobují induraci a zvětšení jater.
• Nemoci kardiovaskulárního a respiračního systému - patologie se může rozvinout v důsledku selhání pravé komory. 
• Blokování žlučových cest a cysta žlučovodu - toto onemocnění je velmi vzácné, ale také způsobuje zvětšení jater. Hlavními příznaky jsou horečka a když se snažíte prohmatat játra, dítě začne plakat.
• Cholangitis - hepatomegalie se objevuje v důsledku zánětu žlučových cest. Onemocnění je doprovázeno horečkou a bolestí v pravém hypochondriu.
• Debre syndrom - patologie se vyskytuje u dětí, které se vyvíjejí špatně. Vzhledem k vývojovému zpoždění v játrech se hromadí glykogen a tuk, což může způsobit mastnou hepatózu.
• Poruchy metabolismu lipidů - v tomto případě se u novorozence objeví závažný průjem, zvracení a kožní xantomy.
• Echinokokóza je onemocnění způsobené zavedením tasemnic do jater larev. Patologie způsobuje nodulární zvětšení orgánu. Hlavní příčinou echinokokózy je kontakt se zvířaty, zejména se psy.
• Voringerův syndrom - hepatomegalie se vyskytuje u dětí s autonomními symptomy a abnormální tělesnou hmotností.
• Mauriacův syndrom je komplikací diabetes mellitus, která způsobuje akumulaci tuku v játrech dítěte.
• Nádory jater - hepatoblastomy a izolované tumory orgánů jsou extrémně vzácné, ale mohou metastázovat a postihovat jeden nebo oba laloky jater.
• Gyrkeho choroba - onemocnění akumulace glykogenu. Kromě zvýšení jater způsobuje křeče, zvýšený obsah kyseliny mléčné v krvi a vylučování kyseliny acetoctové v moči.

Navzdory takové rozmanitosti příčin a faktorům způsobujícím hepatomegálii u novorozenců, existují běžné příznaky, které mohou znamenat nemoc, zvážit je:

• Žloutnutí kůže - přetrvávající žloutenka se objevuje u mnoha onemocnění jater. Zvláštní pozornost je třeba věnovat barvě výkalů dítěte. Pokud má vaše dítě bezbarvou stolici, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
• Cévní hvězdy v břiše.
• Nevolnost, společnost, špatná chuť k jídlu.
• Ospalost, únava.
• Otok pupku - to se děje pouze při závažných onemocněních jater a břišní dutiny. Břicho dítěte se výrazně zvyšuje v důsledku hromadění tekutiny.

Zvláštní pozornost je věnována novorozencům infikovaným HIV s hepatomegalií. V některých případech je rozšířené játra časným příznakem infekce HIV. U takových dětí se slezina zvyšuje, objevují se infekce horních cest dýchacích, dermatitida, příušnice a rozšíření lymfatických uzlin. Pokud je onemocnění v mírném průběhu, může dítě trpět dlouhodobou perorální kandidózou, hepatitidou, průjmem, horečkou, anémií, meningitidou nebo sepse.

[22]

Hepatomegalie během těhotenství

Vyskytuje se poměrně často. Problémy s játry se obvykle vyskytují v posledním trimestru. Vzhledem ke zvýšení dělohy se játra posouvají nahoru doprava, tělo se stává objemnějším a plnokrevným. Současně se sníží výkyvy membrány, což způsobuje potíže při odstraňování žluči. Během těhotenství existuje řada změn, které je třeba vzít v úvahu při zkoumání orgánu. Například vzhled pavoučích žil na kůži, vysoký obsah mastných kyselin, triglyceridy v séru nebo cholesterolu. To vše je způsobeno vlivem estrogenů a progesteronu a zvýšením cirkulujícího objemu krve.[23]

Všechna onemocnění jater, která se vyskytují během těhotenství a způsobují hepatomegalii, jsou rozdělena do tří skupin:

• Orgánové léze spojené s těhotenstvím (vyskytují se pouze u těhotných žen).
• Intrahepatická cholestáza těhotných žen je onemocnění, které je diagnostikováno u 20% žen. Základem patologie je dědičná predispozice k abnormální cholestatické reakci na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství.
• Poškození jater způsobené toxikózou (s nadměrným zvracením). Podobný jev se vyskytuje u 2% těhotných žen a vyvíjí se mezi 4. A 10. Týdnem těhotenství, končícím 20. Týdnem těhotenství. Nadměrné zvracení vede k dehydrataci, katabolismu proteinů, poruchám elektrolytů a úbytku hmotnosti.

Kromě výše popsaných důvodů může dojít k hepatomegalii během těhotenství v důsledku vaskulární stáze, mastné hepatózy, diabetu, leukémie, zánětlivých onemocnění, nádorových nádorů a cyst.

[24]

Formuláře

Hepatomegalie je zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize. Jedná se o jediný regulační dokument, který se používá k popisu výskytu, příčin smrti a příčin obyvatelstva, které vyhledávají lékařskou pomoc.

Nevyjádřený hepatomegalie

Charakterizuje se zvýšením jater o 1-2 cm, které nezpůsobují bolestivé příznaky, takže jejich přítomnost může být diagnostikována pouze ultrazvukem. Proces deformace jater se však dříve nebo později začíná projevovat charakteristickými klinickými symptomy. Vzhledem k tomu, že bez řádné léčby, nevyvstává hepatomegálie.

Typickými příznaky nevyjádřené hepatomegálie jsou slabost, rychlá únava, ke které dochází bez fyzického nebo jiného cvičení. V dutině břišní jsou nepříjemné pocity těžkosti a nepohodlí, možné pálení žáhy, špatný dech, svědění a dyspepsie. Když se objeví výše uvedené příznaky, je nutné podstoupit úplné vyšetření, protože palpace je neúčinná. Pacientovi je předepsán ultrazvuk, jehož výsledky mohou vyhodnotit stav a velikost jater. Kromě ultrazvuku je možné provést abdominální počítačovou tomografii, která poskytuje úplnější a spolehlivější informace o stavu orgánu.

Pokud se zjistí změna v játrech, pacientovi je předepsána dieta a léčba léky. Prvním krokem k uzdravení je správná výživa a odmítání špatných návyků. Pokud se bolest v pravém hypochondriu stává silnější, pak lékař předepíše léky na posílení membrány jaterních buněk: Kars, Ursosan, Essentiale-forte a další.

Střední hepatomegalie

Je diagnostikována u pacientů s menšími difúzními změnami v játrech a odpovídajícími klinickými symptomy. Lékaři používají tento termín k popisu abnormalit ve struktuře a velikosti orgánu, který nesplňuje normu.

K mírnému nárůstu jater dochází při dlouhodobém zneužívání alkoholu a nevyvážené výživě. Tato diagnóza může být zpravidla pozorována po ultrazvukovém vyšetření nebo CT vyšetření břišní dutiny. Bez řádné léčby a zdravého životního stylu patologie postupuje a stává se výrazným.

Těžká hepatomegalie

Označuje patologické, ale stále reverzibilní změny velikosti jater. Toto je zpravidla pozorováno u hemoblastózy a leukémie v důsledku masivní infiltrace tkání orgánu s maligními buňkami. To vyvolává vznik ložisek nekrózy a růstu pojivové tkáně. V těchto případech játra dosahují obrovské velikosti, zabírají většinu břišní dutiny, čímž narušují práci jiných vnitřních orgánů.

S těžkou hepatomegálií lékaři hodnotí nejen velikost orgánu, ale také strukturu, kontury a strukturu tkáně. Významný nárůst v určitých oblastech, výskyt kamenité konzistence nebo nádorových ložisek, indikuje určitá onemocnění. Rychlé zvětšení jater je možné pomocí tukové infiltrace a kardiovaskulárních onemocnění.

[25], [26]

Diagnostika hepatomegalie

Lékař vyšetřuje pacienta, provádí palpaci a perkuse jater. Zvláštní pozornost je věnována historii onemocnění. Pacient by měl informovat lékaře, pokud je bolest v břiše, zvracení a nevolnost, neobvyklá barva stolice, zažloutnutí kůže, pocit nadměrné těžkosti nebo hrudka v břiše. Za účelem dalšího vyšetření lékař zjistí, zda pacient užívá jakékoli léky, kolik alkoholu konzumuje a jak je výživný.

Symptomy charakteristické pro hepatomegálii dávají všechny důvody pro provedení podrobného vyšetření těla. Pacienti jsou zpravidla předepisováni:

• Biochemická analýza krve (sérový bilirubin, thymolový test, alkalická fosfatáza, celkový protein a proteinogram, ALT a AST).
• Výpočetní tomografie a zobrazení magnetické rezonance dutiny břišní.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
• X-ray.
• Analýza funkce jater, včetně testů na srážení krve.

V některých případech, k objasnění procesů v játrech, provést biopsii. Tato analýza se provádí laparoskopicky. Všechny výše uvedené diagnostické metody umožňují pochopit situaci a přesně určit příčinu hepatomegalie.

Ultrazvukové příznaky hepatomegálie

Manifest na skenování jako fokální léze. Zvětšená játra se vyznačují přítomností zón se sníženou akumulací radionuklidů. Během vyšetření lékař odhalil topografické změny polohy, velikosti orgánu, změny ve struktuře jaterních segmentů.

Ultrazvuk může detekovat fokální léze jater. Diagnóza umožňuje určit stupeň hepatomegálie, stav sleziny a dalších vnitřních orgánů. Rozsáhlejší informace pro studium příčin zvětšení jater se získají pomocí echohepatografie.[27]

Ozvěny hepatomegálie

Hrají důležitou roli při určování onemocnění způsobujících zvýšení jater.

• Pokud je patologie způsobena srdečním selháním, akutní hepatitidou nebo parazitickými chorobami, pak je zachována homogenní echostruktura orgánu.
• Pokud je zjištěna heterogenní echostruktura jater, může to znamenat mastnou hepatózu, cirhózu a chronickou hepatitidu.
• V případě ohnisek zánětu nebo nekrózy v tkáních jater, které způsobily poruchy v echokální struktuře, lze hovořit o přítomnosti nádorových nádorů, cyst nebo abscesů.

Echo příznaky hepatomegálie vám umožní přesně určit stupeň patologie: nevyjádřené, mírné a výrazné zvětšení jater.

[28],

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza hepatomegálie je nezbytná k přesnému určení příčiny poškození jater a k jejímu oddělení od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Zvláštní pozornost je věnována velikosti podílu těla. Zvýšení okraje pravého laloku bez diferenciální diagnózy tak může být zaměněno za nádory tlustého střeva, žlučníku nebo ledvin. Další důležitou fází diagnózy je rozlišení hepatomegálie od hepatoptosy a hepatózy. Pro přesné stanovení příčin zvýšení jater se provádí palpace v různých polohách a ultrazvukové vyšetření.[29]

• Při diagnostice hepatomegálie s akutní virovou hepatitidou jsou důležité informace o nedávných transfuzích krve nebo jejích složek. Vícenásobné injekce, parenterální manipulace, stejně jako příslušnost pacienta k rizikové skupině nebo přítomnost nepříznivé povahy epidemiologické historie. Aby se eliminovala akutní virová hepatitida, provede se studie markerů virů B, C, D, G. To vám umožní stanovit fázi replikace viru a detekovat jeho přítomnost.
• Hepatomegalie je jedním z prvních příznaků cirhózy jater, a proto je důležité rozlišovat i toto onemocnění. Cirhóza způsobuje portální hypertenzi, funkční poruchy a ztluštění jater.
• Portální hypertenze je doprovázena oběhovými poruchami, které způsobují zvýšení orgánu. K rozpoznání této choroby se provádí gastroskopie, která odhaluje křečové žíly žaludku a jícnu, případně biopsii.
• Zvětšená játra a bolest v pravém hypochondriu jsou také charakteristické pro obstrukci jaterních žil, což vede k narušení odtoku krve z organismu (Budd-Chiariho syndrom). Pacient si stěžuje na horečku, slabost a ascites. Pro diagnózu se provádí dopplerovský ultrazvuk s vyhodnocením průtoku krve. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je hepatomegalie s kompletní dysfunkcí jater. Povinná je biopsie vpichu.
• Je nesmírně důležité rozpoznat onemocnění akumulace (amyloidóza, tuková hepatóza, hepatocerebrální dystrofie, hemochromatóza), které v počátečním stádiu dávají jeden symptom - hepatomegalii. Identifikace mastné hepatózy pomocí CT a ultrazvuku. V diagnostice hemochromatózy je věnována zvláštní pozornost výsledkům krevních testů. Pro potvrzení diagnózy hepatocerebrální dystrofie je věnována pozornost přítomnosti neurologických symptomů a biopsii punkcí.
• Při diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému, které způsobují hepatomegalii, je třeba pamatovat na možnou perikarditidu v oblasti pravé komory. Zpravidla se v tomto případě vyskytly poranění v oblasti srdce nebo tuberkulóze. První příznaky onemocnění způsobují bolest v pravém hypochondriu, zvýšení levého laloku jater, dušnost a zvýšený tlak. 

[30], [31]

Léčba hepatomegalie

Léčba hepatomegalie zcela závisí na výsledcích diagnostiky a na etiologické složce patologie. Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčin poškození jater a na boj proti bolestivým symptomům. Je nutné dodržovat speciální dietu, jemný cvičební režim a profylaktickou hepatoprotektivní terapii.

Pokud je hepatomegálie způsobena hepatitidou, pak antivirotika a hepatoprotektivní léčba vede k úplnému uzdravení a obnovení normální velikosti jater. Jmenování betainu, pentoxifylinu, rosuvastatinu, orlistatu, kyseliny ursodeoxycholové a atorvastatinu s nealkoholickou steatohepatitidou. [32], [33], [34], [35], [36]. Studie ukázaly, že příjem vitamínu E a vitaminu C snižuje fibrózu u pacientů s nealkoholickou steatohepatitidou [37]. Při cirhóze, která způsobuje nevratnou náhradu jaterních buněk pojivovou tkání, není možné úplné uzdravení jater. Léčba je zaměřena na doplnění nedostatku enzymů v těle a udržení normálního fungování. Léčba je omezena na paliativní terapii, proti které pomalu progreduje hepatomegalie a stav pacienta se neustále zhoršuje.

Pokud má pacient zvětšenou játra na pozadí kompenzované cirhózy, pak se doporučuje omezit fyzickou námahu, dodržovat dietu s dostatečným množstvím vitamínů a bílkovin a také zcela vzdát alkoholu. Aktivní virová cirhóza B a C způsobuje replikaci viru, proto se léčba provádí pomocí léčiv.[38], [39]  

Pokud je hepatomegálie způsobena selháním jater s ascitem a nedostatkem chloridu sodného, jsou k léčbě předepsána diuretika. Pokud progreduje základní onemocnění, je doprovázena cirhózou jater nebo pacientem mladším 60 let, je možná transplantace orgánů.[40], [41]

[42], [43]

Výživa pro hepatomegalii

Výživa hepatomegalie je jednou z nejdůležitějších podmínek pro obnovení zdraví jater. Zdravá vyvážená strava má příznivý vliv na játra a tělo jako celek. Zvažte základní pravidla výživy v hepatomegalii:

• Musíte jíst alespoň 6krát denně, to znamená tři hlavní jídla a tři občerstvení. Jídlo je doporučeno vzít zlomek, malé porce.
• Je nutné zcela opustit tuk a smažit. Jídla se nejlépe vaří, vaří nebo pečou. V den, kdy je dovoleno konzumovat ne více než 70 g tuku, zatímco živočišné tuky je lepší nahradit zeleninou.
• Z potravin musíte zcela odstranit pekařské výrobky, cukr a sladkosti.
• Je zakázáno jíst tučné maso a ryby, sádlo, uzené, kořeněné, konzervované nebo solené potraviny.
• Ve stravě by měla být dušená a vařená zelenina, obiloviny, dušená nebo pečená ryba, drůbeží maso. Doporučuje se jíst více sezónní zeleniny a ovoce.

Dieta pro hepatomegalii

Dieta pro hepatomegalii je zaměřena na normalizaci funkce jater. Dieta je pět jídel každé 3-4 hodiny s určitými omezeními při výběru produktů. Tyto požadavky jsou plně v souladu se stravou Pevzner №5. Kromě předepsaných léků pro léčbu hepatomegálie, může být zotavení urychlen s jídlem. Nedodržování pravidel stravy může mít velmi závažné následky pro tělo a vyvolat zánět jater, který pouze zhoršuje hepatomegálii.

Povolené produkty:

• Rostlinné oleje.
• Moře a řeka libové ryby.
• Čerstvá zelenina a ovoce, zelené.
• Mléko a mléčné výrobky.
• Zlato, marshmallow, džem.
• Sušené ovoce.
• Obiloviny.
• Nízkotučná drůbež.
• Zeleninové, cereální a mléčné polévky.
• Zelí.

Jídla pro hepatomegalii zavazují k večeři nejpozději do sedmi hodin večer. Je přísně zakázáno přejídat se, mezi jídly by měly být intervaly 2,5-3 hodiny, ale ne více.

Kontraindikace:

• Máslo (více než 50 g denně) a margarín.
• Vejce (ne více než 2 za týden).
• Klobásy a klobásy.
• Vepřové, husí maso, jehněčí maso.
• Sýr s vysokým obsahem tuku.
• Marinovaná a smažená jídla.
• Pikantní koření, omáčky, ocet.
• Luskoviny a cibule.
• Rajčatová šťáva.
• Bílý rafinovaný cukr a cukrovinky.
• Čokoláda
• Konzervy.
• Pekařské výrobky.

Strava a hepatomegálie jsou dva neoddělitelné pojmy. Vzhledem k tomu, že bez správné výživy je nemožné plně obnovit funkce jater a zdraví těla. Po diagnóze může lékař doplnit další nutriční omezení spojená se specifickým onemocněním, které způsobilo zvýšení orgánu. Trvání diety určuje také ošetřující lékař, ale některá doporučení budou muset být dodržována po celý život.[44], [45]

[46]

Prevence

Prevence hepatomegálie závisí na základním onemocnění, které způsobilo zvýšení jater. Aby se zabránilo hepatomegálii, musíte dodržovat zdravou stravu, vzdát se špatných návyků (alkohol, kouření) a kontrolovat hmotnost. S extrémní opatrností a pouze po lékařském povolení, můžete užívat léky, protože mohou také způsobit toxické poškození jater.[47]

Pro preventivní účely se doporučuje udržovat aktivní životní styl, sportovat. Předpokladem pro blaho je zdravý spánek a včasná léčba pro lékařskou pomoc.

[48]

Předpověď

Prognóza hepatomegálie závisí na povaze výskytu této patologie a závažnosti porušení. Pokud je zvětšení jater způsobeno virovými a infekčními lézemi, je léčitelné. Antivirová terapie je zvláště účinná v raných stadiích, zatímco riziko přechodu na exprimovanou formu je 5%. S patologií jater způsobených toxickým poškozením se prognóza zhoršuje. Nepříznivá prognóza má cirhózu, nekontrolovanou mastnou hepatózu, fulminantní formy hepatitidy.

Jakékoliv nemoci, které způsobily nejen zvýšení organismu, ale také změny v parenchymu jater, jsou charakterizovány rychlou progresí a rozvojem závažných následků. Ve 30% případů dochází k úmrtí z komplikací základního onemocnění, které způsobilo hepatomegalii. Mohou to být intraperitoneální krvácení, závažné infekční onemocnění, zhoršená antitoxická funkce jater a další.[49]

Hepatomegalie je známkou problémů s játry a tělem. Pravidelná lékařská vyšetření a ultrazvuková vyšetření odhalují rozšířená játra v raném stádiu. Díky tomu je možné zahájit včasnou léčbu základního onemocnění a vrátit se k normální velikosti těla a jeho funkčním schopnostem.

[50], [51], [52], [53]