Kožní hemangiom

Hemangiom kůže je benigní cévní nádor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny kožního hemangiomu

Ve většině případů se kožní hemangiom vyvíjí od narození v důsledku proliferace cév.

[ 6 ]

Patomorfologie

Uzel se skládá z různého počtu kapilár, někdy těsně přiléhajících k sobě, díky čemuž nádor získává pevnou strukturu. V počátečním období růstu se nádor skládá z pramenů proliferujících endotelových buněk, ve kterých se místy nacházejí velmi úzké lumeny. Ve zralých ložiskách jsou lumeny kapilár širší a endotel, který je vystýlá, je zploštělý. Později, ve stádiu regrese, v nádorovém stromatu prorůstá fibrózní tkáň, která stlačuje a nahrazuje nově vytvořené kapiláry. To vede ke zvrásnění a úplnému vymizení lézí. Někdy se mezi kapilárami nacházejí cévy jiného typu, většinou žilní. V takových případech se takový nádor nazývá smíšený hemangiom.

Juvenilní granulom se vyskytuje u jednoho z 200 novorozenců. Projevuje se v prvních týdnech života dítěte jako červená skvrna, která roste a vyčnívá nad úroveň kůže. Do 6 měsíců dosáhne svého maximálního vývoje. Počet lézí se pohybuje od jednotlivých po mnohočetné. Obvykle se do věku 6-7 let hemangiom u většiny pacientů (70-95 %) významně nebo úplně vyléčí.

Kavernózní hemangiom je omezený nádor normální barvy kůže, pokud je uložen hluboko, červený s modravým odstínem - pokud je útvar exofytický. Povrch novotvaru je hladký, ale může být lobulární s hyperkeratózou nebo bradavičnatý. Před pubertou je pozorována spontánní regrese nádoru, ale průběh může být i progresivní s destrukcí přilehlých tkání. Kavernózní hemangiom může být kombinován s kapilárním hemangiomem. V některých případech je popsána jednostranná lokalizace tohoto nádoru. Dále je zde kombinace s osteolýzou (Mafucciho syndrom), s trombocytopenií (Kasabach-Merrittův syndrom), stejně jako kombinace mnohočetných kavernózních hemangiomů s dyschondroplazií v důsledku defektu osifikace, křehkosti kostí, jejich deformace a tvorby osteochondromů, které se mohou transformovat na chondrosarkom (Mafucciho syndrom).

Existují dva typy kavernózního hemangiomu: s arteriální a žilní diferenciací cévních stěn.

Hemangiom s arteriální diferenciací (arteriální kavernom) je méně častý a vyskytuje se převážně u dospělých. Vzhledem k tlustým stěnám cév, které jej tvoří, má lividně modrou barvu. Zároveň se v celé tloušťce dermis nachází velké množství nově vytvořených arteriálních cév. Na procesu růstu nádoru se podílejí všechny prvky cévní stěny. Obzvláště výrazná a nerovnoměrná je hyperplazie svalových prvků cév, které si však zachovávají svůj lumen.

Hemangiom s žilní diferenciací (žilní kavernom, kavernózní hemangiom) se vyznačuje přítomností velkých, nepravidelně tvarovaných dutin v dermis a podkožní tkáni, vystlaných jednou vrstvou zploštělých endotelových buněk, oddělených od sebe vláknitými prameny. Někdy v důsledku proliferace adventiciálních buněk dochází k prudkému ztluštění těchto pramenů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky kožního hemangiomu

Existují kapilární, arteriální, arteriovenózní a kavernózní (juvenilní) formy.

Kapilární hemangiom je cévní nádor založený na proliferaci endotelových buněk s tvorbou kapilár. Klinicky se vyznačuje modročervenými nebo fialovými skvrnami, někdy mírně vystupujícími nad povrch kůže, které při stisknutí blednou. Jeho variantou je hvězdicovitý angiom ve formě bodovité červené skvrny s kapilárními cévami, které z ní vybíhají. Objevuje se v raném dětství (4 až 5 týdnů), zvětšuje se do jednoho roku a poté začíná ustupovat, což je pozorováno v 70 % případů, obvykle do 7 let věku.

Kapilární hemangiom je někdy kombinován s trombocytopenií a purpurou (Kasabach-Merrittův syndrom).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba kožního hemangiomu

Léčba kožního hemangiomu zahrnuje odstranění kožního hemangiomu pomocí laserové chirurgie, elektrochirurgie nebo kryodestrukce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]