Kůže: struktura, cévy a nervy

Kůže (cutis), která tvoří celkový obal lidského těla (integumentum commune), se přímo dotýká vnějšího prostředí a plní řadu funkcí. Chrání tělo před vnějšími vlivy, včetně mechanických, podílí se na termoregulaci a metabolických procesech těla, vylučuje pot a kožní maz, plní dýchací funkci a obsahuje energetické zásoby (podkožní tuk). Kůže, která zabírá plochu 1,5–2,0 m2 ^{v závislosti} na velikosti těla, představuje obrovské pole pro různé typy citlivosti: hmatovou, bolestivou, teplotní. Tloušťka kůže v různých částech těla je různá – od 0,5 do 5 mm. Kůže se dělí na povrchovou vrstvu – epidermis, tvořenou z ektodermu, a hlubokou vrstvu – dermis (vlastní kůže) mezodermálního původu.

Epidermis je vícevrstvý epitel, jehož vnější vrstva se postupně odlupuje. Epidermis se obnovuje svou hlubokou zárodečnou vrstvou. Tloušťka epidermis se liší. Na bocích, ramenou, hrudníku, krku a obličeji je tenká (0,02-0,05 mm), na dlaních a chodidlech, které jsou vystaveny značné fyzické zátěži, je to 0,5-2,4 mm.

Epidermis se skládá z mnoha vrstev buněk, sjednocených do pěti hlavních vrstev: rohovité, lesklé, zrnité, ostnaté a bazální. Povrchová rohovitá vrstva se skládá z velkého množství rohovitých šupin, které vznikají v důsledku keratinizace buněk podkladových vrstev. Rohovité šupinky obsahují bílkovinu keratin a vzduchové bubliny. Tato vrstva je hustá, elastická, nepropouští vodu, mikroorganismy atd. Rohovité šupinky se postupně odlupují a nahrazují se novými, které se z hlubších vrstev přibližují k povrchu.

Pod stratum corneum se nachází stratum lucidum, tvořená 3–4 vrstvami plochých buněk, které ztratily svá jádra. Cytoplazma těchto buněk je impregnována proteinem eleidinem, který dobře láme světlo. Pod stratum lucidum se nachází stratum granulosum, skládající se z několika vrstev zploštělých buněk. Tyto buňky obsahují velká zrna keratohyalinu, která se při pohybu buněk směrem k povrchu epitelu mění na keratin. V hlubinách epiteliální vrstvy se nacházejí buňky trnové a bazální vrstvy, které jsou sjednoceny pod názvem zárodečná vrstva. Mezi buňkami bazální vrstvy se nacházejí pigmentové epitelové buňky obsahující pigment melanin, jehož množství určuje barvu kůže. Melanin chrání kůži před účinky ultrafialového záření. V některých oblastech těla je pigmentace obzvláště výrazná (dvorec mléčné žlázy, šourek, okolí konečníku).

Dermis, neboli vlastní kůže (dermis, s. corium), se skládá z pojivové tkáně s několika elastickými vlákny a buňkami hladkého svalstva. Na předloktí tloušťka dermis nepřesahuje 1 mm (u žen) a 1,5 mm (u mužů), na některých místech dosahuje 2,5 mm (kůže zad u mužů). Vlastní kůže se dělí na povrchovou papilární vrstvu (stratum papillare) a hlubší retikulární vrstvu (stratum reticulare). Papilární vrstva se nachází přímo pod epidermis, skládá se z řídké vláknité neformované pojivové tkáně a tvoří výčnělky - papily, obsahující smyčky krevních a lymfatických kapilár a nervová vlákna. V souladu s umístěním papil na povrchu epidermis jsou viditelné kožní rýhy (cristae cutis) a mezi nimi podlouhlé prohlubně - kožní rýhy (sulci cutis). Hřebeny a rýhy jsou nejlépe výrazné na chodidlech a dlaních, kde tvoří složitý individuální vzor. Toho se využívá ve forenzní vědě a soudním lékařství k zjišťování totožnosti (daktyloskopie). V papilární vrstvě se nacházejí svazky buněk hladkého svalstva spojené s vlasovými folikuly a na některých místech leží tyto svazky samostatně (kůže obličeje, bradavka mléčné žlázy, šourek).

Retikulární vrstva se skládá z husté, nepravidelné pojivové tkáně obsahující svazky kolagenních a elastických vláken a malé množství retikulárních vláken. Tato vrstva přechází bez ostrého ohraničení do podkoží, tedy buněčné tkáně (tela subcutanea), která ve větší či menší míře obsahuje tukové usazeniny (panniculi adiposi). Tloušťka tukových usazenin není na všech místech stejná. V oblasti čela a nosu je tuková vrstva slabě vyjádřena a chybí na očních víčkách a kůži šourku. Na hýždích a chodidlech je tuková vrstva obzvláště dobře vyvinutá. Zde plní mechanickou funkci, jelikož je elastickou výstelkou. U žen je tuková vrstva lépe vyvinutá než u mužů. Stupeň ukládání tuku závisí na typu postavy a výživě. Tukové usazeniny (tuková tkáň) jsou dobrým tepelným izolantem.

Barva kůže závisí na přítomnosti pigmentu, který je přítomen v buňkách bazální vrstvy epidermis a nachází se také v dermis.

Cévy a nervy kůže

Kůží pronikají větve z povrchových (kožních) a svalových tepen, které v tloušťce kůže tvoří hlubokou dermální a povrchovou subpapilární arteriální síť. Hluboká dermální síť se nachází na hranici vlastní kůže a podkožního tukového podloží. Z ní se rozvětvují tenké tepny, které zásobují krví tukové lalůčky, vlastní kůži (dermis), potní žlázy, vlasy a také tvoří arteriální síť na bázi papil.

Tato síť zásobuje krví papily, do kterých pronikají kapiláry a vytvářejí intrapapilární kapilární smyčky, které dosahují vrcholů papil. Z povrchové sítě se oddělují tenké cévy k mazovým žlázám a vlasovým kořínkům. Žilní krev z kapilár proudí do žil, které tvoří povrchový subpapilární a poté hluboký subpapilární žilní plexus. Z hlubokého subpapilárního plexu proudí žilní krev do hlubokého dermálního žilního plexu a poté do podkožního žilního plexu.

Lymfatické kapiláry kůže tvoří povrchovou síť v retikulární vrstvě dermis, kde ústí kapiláry umístěné v papilách, a hlubokou síť - na hranici s podkožní tukovou tkání. Lymfatické cévy vytvořené z hluboké sítě, které se spojují s cévami svalové fascie, směřují do regionálních lymfatických uzlin.

Kůže je inervována jak větvemi somatických senzorických nervů (hlavových, míšních), tak vlákny autonomního (autonomního) nervového systému. V epidermis, papilární a retikulární vrstvě se nachází řada nervových zakončení různých struktur, která vnímají dotek (hmat), tlak, bolest, teplotu (chlad, teplo). Nervová zakončení v kůži jsou nerovnoměrně rozmístěna. Obzvláště četná jsou v kůži obličeje, dlaní a prstů a zevních genitálií. Inervaci žláz, vlasových svalů, krevních a lymfatických cév zajišťují postgangliová sympatická vlákna, která vstupují do kůže jako součást somatických nervů, stejně jako společně s cévami. Nervová vlákna tvoří plexy v podkožním tuku a v papilární vrstvě dermis, stejně jako kolem žláz a vlasových kořínků.