Zarděnky u dětí

Zarděnky jsou akutní virové onemocnění, které se projevuje drobnou makulopapulózní vyrážkou, generalizovanou lymfadenopatií a středně vysokou horečkou. U těhotných žen může postihnout plod.

Kód MKN-10

• B06.0 Zarděnky s neurologickými komplikacemi (rubeolární encefalitida, meningitida, meningoencefalitida).
• 806.8 Zarděnky s dalšími komplikacemi (artritida, zápal plic).
• 806.9 Zarděnky bez komplikací.

Epidemiologie zarděnek

Zarděnky jsou rozšířená infekce. Míra výskytu se periodicky zvyšuje každé 3–5 let a má sezónní výkyvy. Maximální výskyt je pozorován v chladném období. V předškolních skupinách a dokonce i u dospělých (kasárna pro rekruty) jsou možné epidemické ohniska zarděnek.

Náchylnost je vysoká, ale menší než ke spalničkám. Zarděnky postihují lidi jakéhokoli věku, nejčastěji však děti ve věku 1 až 7 let. Děti do 6 měsíců onemocní jen zřídka kvůli přítomnosti transplacentární imunity, ale pokud matka zarděnky neprodělala, dítě může onemocnět v jakémkoli věku.

Zdrojem infekce je pacient, který je nebezpečný nejen v období výrazných klinických projevů zarděnek, ale také během inkubační doby a doby zotavení. Zdraví vironosiči jsou také nebezpeční z epidemiologického hlediska. Virus se uvolňuje z nosohltanu 7-10 dní před nástupem vyrážky a pokračuje 2-3 týdny po jejím vzniku. U dětí s vrozenými zarděnkami se virus může uvolňovat 1,5-2 roky po narození. K infekci dochází vzdušnými kapénkami. Po onemocnění přetrvává přetrvávající imunita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje zarděnky?

Virus zarděnek patří do rodu Rubivirus z čeledi Togaviridae. Virové částice mají průměr 60–70 nm a obsahují RNA. Existuje jeden antigenní typ viru.

Patogeneze zarděnek

Virus se přenáší kapénkami ve vzduchu. Do těla proniká přes sliznici horních cest dýchacích, kde se primárně množí v lymfatických uzlinách, odkud se během inkubační doby (1 týden po infekci) dostává do krve. Vyrážka se objeví po 2 týdnech. 7–9 dní před objevením se vyrážky lze virus detekovat v nosohltanovém sekretu a v krvi, a když se vyrážka objeví, v moči a stolici. Virus z krve mizí 1 týden po objevení se vyrážky.

Příznaky zarděnek

Inkubační doba zarděnek je 15–24 dní, nejčastěji onemocnění začíná 16–18 dní po kontaktu. Prvním příznakem zarděnek je vyrážka, protože ostatní příznaky zarděnek jsou obvykle mírné.

Celkový stav dítěte je mírně narušený. Tělesná teplota zřídka stoupá na 38 °C, obvykle zůstává subfebrilní (37,3–37,5 °C), často se nestoupá po celou dobu onemocnění. Zaznamenává se letargie, malátnost, starší děti i dospělí si někdy stěžují na příznaky zarděnek, jako jsou: bolesti hlavy, svalů a kloubů. Vyrážka se nejprve objeví na obličeji, poté se během několika hodin rozšíří po celém těle, lokalizuje se hlavně na extenzorových plochách končetin kolem kloubů, na zádech a hýždích. Vyrážka je skvrnitá, někdy papulózní, růžové barvy, objevuje se na nezměněné kůži. Vyrážka u zarděnek je mnohem menší než u spalniček, bez tendence ke splynutí jednotlivých elementů. Pouze u některých pacientů jsou vyrážkové elementy větší, ale i v těchto případech se exantém liší od spalniček tím, že velikost jednotlivých elementů vyrážky je přibližně stejná a jsou kulaté nebo oválné. Vyrážka u zarděnek obvykle nebývá hojná. Vyrážka trvá 2–3 dny, mizí, nezanechává pigmentaci a nedochází k olupování.

Současně s vyrážkou se objevují katarální příznaky v horních cestách dýchacích v podobě mírné rýmy a kašle, stejně jako zánět spojivek. V hltanu se může objevit mírná hyperémie a uvolnění mandlí, na sliznicích měkkého patra a tváří enanthem. Jedná se o malé, velikosti špendlíkové hlavičky nebo o něco větší světle růžové skvrny. Enanthem na ústní sliznici se objevuje stejně jako katarální příznaky, před vyrážkou. Filatovův-Koplikův příznak se nevyskytuje.

Patognomonické příznaky zarděnek jsou zvětšení periferních lymfatických uzlin, zejména týlních a zadních krčních. Lymfatické uzliny jsou zvětšené na velikost velkého hrášku nebo fazole, šťavnaté, někdy citlivé na palpaci. Zvětšení lymfatických uzlin se objevuje před vyrážkou a přetrvává ještě nějakou dobu po jejím vymizení. V periferní krvi se vyskytuje leukopenie, relativní lymfocytóza a výskyt plazmatických buněk (až o 10-30 %), někdy je zvýšen počet monocytů. Příznaky zarděnek často chybí, jsou vymazané nebo dokonce asymptomatické.

Zarděnky probíhají u dospělých závažněji. Trpí vysokou tělesnou teplotou, silnými bolestmi hlavy, bolestmi svalů a výraznějším zvětšením lymfatických uzlin než u dětí.

Diagnóza zarděnek

Diagnóza zarděnek je založena na charakteristické vyrážce, která se objevuje téměř současně na celém povrchu kůže, mírných katarálních příznacích a zvětšení periferních lymfatických uzlin. Změny krve (leukopenie, lymfocytóza a výskyt plazmatických buněk) do značné míry potvrzují diagnózu zarděnek. Velký význam mají epidemiologické údaje. Rozhodující význam mají protilátky IgM a IgG proti viru zarděnek v krvi nebo zvýšení titru protilátek v RPGA.

Diferenciální diagnostika zarděnek se provádí primárně se spalničkami, enterovirovým exantémem a lékovou vyrážkou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba zarděnek

Pacientům se zarděnkami se doporučuje zůstat v posteli během období vyrážky. Zarděnky se neléčí léky.

Prevence zarděnek

Pacienti se zarděnkami jsou izolováni doma po dobu 5 dnů od okamžiku objevení se vyrážky. Dezinfekce se neprovádí. Děti, které byly v kontaktu s pacientem se zarděnkami, nejsou odděleny. Těhotné ženy, které neprodělaly zarděnky a které byly v kontaktu s pacientem v prvních měsících těhotenství, by měly zvážit ukončení těhotenství.

Očkování proti zarděnkám

Očkování proti zarděnkám je upraveno národním kalendářem preventivních očkování. Zarděnky u dětí se předcházejí jak monovalentními vakcínami (Rudivax), tak kombinovanými přípravky - očkováním proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (Priorix, MMR II). První dávka se podává ve věku 12-15 měsíců, druhá (revakcinace) - v 6 letech. Dále se doporučuje očkovat ženy v plodném věku, které neprodělaly zarděnky.