Rubella u dětí

Rubella je akutní virové onemocnění, které se projevuje malou skvrnitou papulózní vyrážkou, generalizovanou lymfadenopatií, mírnou horečkou. Možné poškození plodu u těhotných žen.

Kód ICD-10

• B06.0 Rubella s neurologickými komplikacemi (encefalitida z rubeoly, meningitida, meningoencefalitida).
• 806,8 Rubella s dalšími komplikacemi (artritida, pneumonie).
• 806,9 Rubella bez komplikací.

Epidemiologie zarděnky

Rubella je rozšířená infekce. Morbidita má pravidelné vzestupy každých 3-5 let a sezónní výkyvy. Nejvyšší výskyt je pozorován v chladné sezóně. V dětských předškolních skupinách a dokonce i mezi dospělými (kasárna pro rekrutky) je možné epidemické vypuknutí zarděnky.

Citlivost je vysoká, ale méně než spalničky. Rubella je postižena lidmi jakéhokoli věku, ale častěji děti ve věku od 1 do 7 let. Děti do 6 měsíců jsou zřídkakdy nemocné kvůli přítomnosti transplacentární imunity, ale pokud matka nemá zarděnku, dítě může být nemocné v jakémkoli věku.

Zdrojem infekce je pacient, který je nebezpečný nejen v období výrazných klinických projevů zarděnek, ale také v inkubační době a v období rekonvalescence. Z epidemiologických pojmů jsou zdravé nosiče viru také nebezpečné. Izolace viru z nosohltanu začíná 7-10 dní před nástupem vyrážky a trvá 2-3 týdny po nástupu vyrážky. U dětí s vrozenou rubeolou může být virus vylučován do 1,5-2 let po porodu. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám. Po přenesené nemoci zůstává přetrvávající imunita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co způsobuje zarděnky?

Virus rubeoly patří do rodu Rubivirus rodiny Togaviridae. Virové částice o průměru 60-70 nm obsahují RNA. Existuje jeden antigenový typ viru.

Patogeneze zarděnky

Vírus je přenášen vzdušnými kapkami. Při vniknutí do těla přes sliznici horních cest dýchacích se virus násobí primárně v lymfatických uzlinách, odkud vstupuje do krevního oběhu v inkubačním období (1 týden po infekci). Po 2 týdnech se objeví vyrážka. 7-9 dní před nástupem vyrážky se virus vyskytuje v nasofaryngeálním výboji av krvi s výskytem vyrážky v moči a stolici. Po 1 týdnu po výskytu vyrážky virus zmizí z krve.

Symptomy rubeoly

Inkubační doba rubeoly je 15-24 dní, nejčastěji se začíná onemocnění 16-18 dnů po kontaktu. První symptom rubeoly je vyrážka, jelikož ostatní symptomy rubeoly jsou obvykle mírné.

Celkový stav dítěte není výrazně ovlivněn. Teplota těla vzácně stoupá na 38 ° C, obvykle zůstává subfebrilní (37,3-37,5 ° C), často se nezvyšuje po celou dobu onemocnění. Zaznamenávají letargii, nemoci, starší děti a dospělí někdy si stěžují na takové příznaky zarděnky jako: bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Na obličeji se objeví vyrážka a pak po dobu několika hodin v celém těle, a to především lokalizovány extensor povrchy v okolí kloubů, zad a hýždí. Vyrážka je skvrnitá, někdy papulární, růžová, se objeví na nezměněné pokožce. Červená vyrážka je mnohem menší než vyrážka spalniček, aniž by byla spojována tendence ke sloučení jednotlivých prvků. Pouze u některých pacientů jsou zaznamenány větší vyrážky, ale v těchto případech se exantém liší od spalniček tím, že jednotlivé prvky vyrážky jsou přibližně stejné a mají kulatý nebo oválný tvar. Vyrážka s rubeolou je obvykle neovlivněna. Vyrážka trvá 2-3 dny, zmizí, nezanechává pigmentaci, peeling se také nestane.

Příznaky kataru v horní části dýchacího ústrojí ve formě malého výtoku z nosu a kašel, stejně jako zánět spojivek se objevují současně s vyrážkou. V krku může dojít k mírné hyperémii a uvolnění mandlí, enanthem na sliznicích měkkého patra a tváří. Je malý, s pinheadem nebo mírně většími světle růžovými skvrnami. Enanthem na sliznici úst se jeví jako katarální jevy před vyrážkou. Neexistuje žádný příznak Filatova-Koplika.

Patognomické symptomy zarděnek jsou zvýšení periferních lymfatických uzlin, zejména occipitálních a posteriorních. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny na velikost velkého hrášku nebo fazole, šťavnaté, někdy citlivé na palpaci. Rozšíření lymfatických uzlin se objeví před vyrážkou a trvá nějakou dobu poté, co vyrážka zmizí. V periferní krvi, leukopenii, relativní lymfocytóze a výskytu plazmatických buněk (až 10-30%) se někdy zvýší počet monocytů. Často jsou příznaky zarděnky chybějící, tok je vymazán nebo dokonce asymptomatický.

Rubella je u dospělých těžší. Mají vysokou tělesnou teplotu, silné bolesti hlavy, bolesti svalů, zvýšení mízních uzlin více než u dětí.

Diagnostika zarděnky

Diagnóza zarděnky je založena na charakteristické vyrážce, která se objevuje téměř současně po celém povrchu kůže, mírné katarální jevy a nárůst periferních lymfatických uzlin. Změny v krvi (leukopenie, lymfocytóza a výskyt plazmatických buněk) velmi potvrzují diagnózu zarděnky. Velmi důležité jsou epidemiologické údaje. IgM a IgG protilátek proti viru zarděnek v krvi nebo růst titru protilátek v RPHA jsou rozhodující

Diferenciální diagnóza zarděnky se provádí primárně při spalničkách, enterovirálním exanthemu a vyrážce vyvolané léky.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Léčba rubeoly

Pacienti s rubeole doporučují odpočinek v době vyrážky. Rubella není léčena léky.

Prevence zarděnky

S izolací z rubeoly doma po dobu 5 dnů od doby vyrážky. Dezinfekce se neprovádí. Děti, které byly v kontaktu se špatnou rubeolou, nejsou odděleny. U těhotných žen, které neměly rubeolu a které se v prvních měsících těhotenství setkaly s pacientem, je třeba řešit problém potratu.

Očkování proti zarděnkám

Očkování proti zarděnkám je upraveno v národním kalendáři preventivních očkování. Zarděnky u dětí je zabráněno použitím jak monovalentní (Rudivax) a kombinované léky - očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (Priorix, MMR II). První dávka se podává ve věku 12-15 měsíců, druhá (revakcinující) po 6 letech. Navíc se doporučuje očkovat ženy plodného věku, které nejsou nemocné zarděnkou.