Rozšíření lymfatických uzlin

Důležitým diagnostickým znakem, který je často příznakem patologického procesu, je zvýšení mízních uzlin. V řadě případů je to první a jediný příznak onemocnění, což je důvod, proč by lékař měl vyšetřit všechny skupiny lymfatických uzlin a zaznamenat informace o nich v lékařských záznamech.

V normálních lymfatických uzlinách bezbolestné, pohyblivé, elastické konzistence, jejich velikost se pohybuje v rozmezí od několika milimetrů až po maximální hodnotu 1-1,5 cm -. Lymfatických uzlin, které jsou umístěny podél lymfatických cév, lymfatických sběrná plocha na nejvyšší antigenní stimulace (tříselné, cervikální , axilární) jsou způsobeny oděru, trauma, zánětlivé procesy v rotory a nosohltanu.

Posoudit stav lymfatických uzlin v klinické studii zohlednit výtky pacienta bolesti a otok, dávat pozor na lokalizaci lymfadenopatie ostrosti okrajů a velikosti lymfatických uzlin, změna barvy kůže na nich, konzistenci, pohyblivost a soudržnost mezi nimi a okolních tkání. Kontrola a palpace lymfatických uzlin se provádí v následujícím pořadí: týlní, pre- a BTE, přední a zadnesheynye, submandibulární, nadměrné a podklíčkové, axilární, loketní, tříselné, podkolenní.

Lymfatické uzliny společně se slezinou, mandlemi a lymfatickou tkáňou se odvolávají na sekundární (periferní) orgány imunitního systému. Lymfatické uzliny obsahují lymfocyty a makrofágy; sinus kortikálního uzlu lymfatických uzlin je naplněn fagocyty, které poskytují první stupeň imunitní odezvy u infekcí. Antigenní stimulace je doprovázena proliferací T a B lymfocytů v lymfatických uzlinách. Transformace B-lymfocytů do plazmatických buněk sekretujících imunoglobuliny (protilátky). Navíc lymfatické uzliny - biologický filtr, který zabraňuje vstupu různých lymfatických a krevních buněk do lymfy a krve, včetně mikroorganismů, metabolických produktů a toxinů. Proto se v mnoha infekčních onemocněních vyskytuje v určitém rozsahu pravidelné projevy lymfadenopatie. Který je obvykle kombinován s jinými příznaky charakteristickými pro infekce: horečka, intoxikace, hepatosplenomegalie, vyrážka atd.

Zvýšení regionálních mízních uzlin, například cervikální, stejně jako jiných oblastí, někdy slouží jako hlavní stížnost pacientů, kteří je vedou k lékaři. V tomto případě mohou být zvětšené lymfatické uzliny patrné, protože deformují odpovídající část těla. Hlavní metodou studia lymfatických uzlin je však palpace. Palpace lymfatických uzlin se provádí měkkými pohyby prstů prstů, porovnávající symetrické části hlavy, krku, chela.

Při hodnocení palpace jsou následující charakteristiky lymfatických uzlin:

• Množství.
• Formulář.
• Velikost.
• Konzistence.
• Bolestivost.
• Mobilita.
• Spaynost s okolními tkáněmi (v přítomnosti několika lymfatických uzlin - také mezi sebou).

Lymfatické uzliny účelné sondy v určitém pořadí: okcipitální, příušní žlázy, podčelistní (přední a zadní), nodpodborodochnye, povrchní děložního čípku, supraklavikulární, subclavia, hrudní, axilární, loktů, tříselných.

• Ockcipitální lymfatické uzliny by měly být palpovány v místě připojení lichoběžníkovitého svalu v oblasti přechodu zadního povrchu krku k occiputu.
• Parotidní lymfatické uzliny předepisují z tragusu ušní trubice.
• Přední submandibulární lymfatické uzliny (v klinické praxi se nepřijímá jejich správné označení jako submandibulární uzliny) by měly být palpovány dopředu z submandibulární slinné žlázy.
• Zadní submandibulární lymfatické uzliny (v klinické praxi nejsou zcela správně nazývány tonzilerem) leží za submandibulární žlábkou v úhlu dolní čelisti.
• Lymfatické uzliny podšatek se nacházejí v bradu trojúhelníku krku (za tělem spodní čelisti). Zvýšení submandibulárních a subkombinovaných lymfatických uzlin se často vyskytuje jako lokální reakce na zánětlivé procesy v mandlích a zubách palatinu.
• Povrchové cervikální lymfatické uzliny leží před sternokleidomastoidním svalem.
• Supraclavikulární lymfatické uzliny se nacházejí v supraklavikulárních fosích mezi nohama sternokleidomastoidního svalu.
• Podkliové lymfatické uzliny by měly být palpovány pod klavikulou podkliové žíly.
• Hrudní lymfatické uzliny se nacházejí pod velkými prsními svaly.
• Axilární lymfatické uzliny hmatat v podpaží.
• Povrchové ulnarové lymfatické uzliny se nacházejí na předním povrchu předloktí na úrovni mediálního nadmarku ramene podél mediální subkutánní žíly ramene. Hmatná loketní lymfatická uzlina - obvykle známka systémové lymfadenopatie.
• Inguinální lymfatické uzliny by měly být palpované v tlustých oblastech podél tlustého záhybu. Rozměry odhalené zvětšené mízní uzliny jsou vyjádřeny v milimetrech. Někdy v hustém lymfatických uzlin mohou být detekovány jizev - kopytárnu stopy sinus traktu nebo píštěle s čerstvým separací hnisu jiné tekutiny, které se přirozeně musí přezkoumat specificky (např., Pro detekci tuberkulózy). V některých případech jsou mízní uzliny odhaleny i po všeobecném vyšetření.

Charakteristiky, např submandibulární lymfatických uzlin skupiny budou: palpated jediný podčelistní uzliny zaoblený tvar, velikost 7 mm, měkké konzistence, pohyblivý, bezbolestné, není připájeny k okolním tkáním.

[1], [2], [3]

Příčiny zvětšených lymfatických uzlin

Nejvýznamnější zvýšení mízních uzlin v následujících podmínkách.

• Různé akutní zánětlivé onemocnění, například akutní faryngitida, akutní purulentní, mastitida.
• Počáteční fáze infekce HIV: v mnoha případech je obecná lymfadenopatie jediným klinickým příznakem onemocnění.
• Nemoci krve jsou primárně hemoblastózy.
• Lymphoproliferativní onemocnění - lymfagranulomatóza.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Nádory s metastázami do lymfatických uzlin. Klasickým příkladem - takzvané virhovsky metastáz (jeden nebo více zvětšené ale bezbolestný lymfatické uzliny hmatné Lecha mezi horní hranou klíční kosti a vnějším okrajem sternocleidomastoideus) - častým údaj o metastázy rakoviny žaludku. Bohužel detekce metastáz Virchow v rakovině žaludku svědčí o pokročilé fázi nádorového procesu.
• Některé infekční nemoci, například brucelóza.

Pro objasnění příčiny zvětšených lymfatických uzlin se kromě obecných klinických a laboratorních testů provádí biopsie uzlu pro jeho morfologickou studii.

[4], [5], [6], [7]

Diagnostika zvětšených lymfatických uzlin

Pro diagnostiku pacienta s lymfadenopatií je třeba vzít v úvahu následující faktory.

• Věk pacienta (infekční mononukleóza, infekce adenoviry, rubeola se často vyskytují u dětí a mladých lidí).
• Informace o přenášených nemocech (častá tonzilitida a akutní respirační infekce, zánětlivé procesy v orofaryngu vysvětlují nárůst mízních uzlin cervikální skupiny), věnovat zvláštní pozornost tuberkulóze. Lymfadenopatie v anamnéze.
• Další příznaky (horečka, splenomegalie, vyrážky na kůži, poškození plic atd.).
• Epidemiologická anamnéza (kontakt se zvířaty, pobyt v endemických oblastech pro různé infekce, promiskuita atd.).

Vyšetření pacientů s lymfadenopatií se provádí postupně. Někdy dostatečné výsledky detekce periferní krve: (. Limfomonotsitoz abnormálních mononukleárních buněk) pro diagnózu infekční mononukleózy, chronické lymfocytární leukémie (absolutní lymfocytóza), akutní lymfoblastická leukémie, Hodgkinova choroba (absolutní lymfopenie, eosinofilie). Rutinními způsoby také zahrnují ultrazvuk břicha a pánve, hrudníku X-ray na prsou, test krevní sérum na protilátky proti patogenům uvedeným některá infekční onemocnění. Pokud je to nutné pro propíchnutí a / nebo biopsie lymfatické uzliny bakteriologické a histologické vyšetření bioptického materiálu. Definice konkrétních příměsí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika při detekci lymfadenopatie zahrnuje širokou škálu infekčních i somatických onemocnění.

[8], [9], [10], [11], [12]

Principy léčby pacientů s lymfadenopatií

• Je třeba co nejdříve stanovit příčinu lymfadenopatie a teprve pak předepsat vhodnou léčbu.
• Antibakteriální léky by měly být používány pouze u bakteriálních infekcí, včetně rickettsiózy.
• Při lymfadenopatii s neznámou etiologií se doporučuje vyhnout se užívání glukokortikoidů.
• Při hnisání lymfatické uzliny (tularemie, benigní limforetikuloz, stafylokokové, streptokokové lymfadenitida) je znázorněno operaci.