Příčiny zvětšených lymfatických uzlin

Zduření lymfatických uzlin jedné skupiny s názvem místní (regionální) lymfadenopatie, zvětšené lymfatické uzliny dvě nebo více skupin - poliadenopatiey nebo generalizované lymfadenopatii.

Existují akutní (až 3 měsíce), prodloužené (až 6 měsíců) a chronická (přetrvávající) lymfadenopatie (více než 6 měsíců).

Při infekčních onemocněních, lymfadenitidě, se častěji objevuje zánět lymfatických uzlin, který je obvykle nejblíže místu pronikání patogenu; zatímco povaha zánětlivého procesu v lymfatických uzlinách může být odlišná (serózní, serózně hemoragická, purulentní zánět). Lymfadenitida mohou být kombinovány s primární vliv nebo poliadenopatiey (s tularemie, mor, listerióza, syfilis, benigní limforetikuloze, spalničky, zarděnky, toxoplazmózy).

Lymfadenitida charakteristika tularemie, mor, yersinióza, antrax, spála, erysipel, angíny, listerie, Staphylococcus a Streptococcus hnisavou infekcí, záškrtu, Ixodes klíště boreliózu, krysí kousnutí horečku, klíšťová tyfus Severní Asie horečka, herpes infekce, slintavka a kulhavka, kravských neštovic.

Akutní a (zřídka) chronická lymfadenitis mohou být doprovázeny hnisání a nekrózu postižených lymfatických uzlin (pyogenní streptokoky a stafylokokových infekcí, spálou, bolest v krku, benigní limforetikuloz, mor, tularemie). Výsledkem může být úplná resorpce lymfatických uzlin nebo sklerotizace.

Často je zánětlivý proces v lymfatických uzlinách specifický. Tak histologické vyšetření biopsie nebo posmrtné studie může detekovat specifické granulom (brucelóza, benigní limforetikuloz, pseudotuberculosis, Listeria, tularemie, tuberkulóza, syfilis, atd.).

Tularemie (jeho dýmějový formu, včetně ulcerativní dýmějový, oko-dýmějový, anginózní-dýmějový) - jeden z nejvíce demonstrativní zástupců skupiny nemocí s lokální lymfadenopatie. Bubo, obvykle tříselné, podpažní, děložního čípku, obvykle vytvořený v lymfatických uzlinách nejblíže místa průniku patogenu, a v kombinaci s obscheinfektsionnym syndrom - horečka, mírné intoxikace, stejně jako místní změny (primární vliv) - malý bezbolestný vředy na kůži v místě kousnutí hmyz, nebo jednostranná zánět spojivek nebo zánět mandlí (jednostranné nebo nekrotizující ulcerózní plonchatym). Tularemie velikost bubo - 3-5 cm v průměru, ale může být vyšší (až 10 cm); se vyznačuje přesnými obrysy, nedostatek periadenita, mobility, mírná na pohmat. Kůže nad první dýměje se nezmění, ale v nepřítomnosti adekvátní antibiotické léčby v 3-4 týdnech může hnisající bubo (pak kůže zčervená, lymfatické uzliny se pájení, se stává bolestivé, je kolísání), jeho spontánní disekce s vzniku píštěle. Při sklerotizujícím bubo zvětšení lymfatických uzlin trvá dlouhou dobu po zotavení. Jednou z možností pro vývoj bubo je resorpce, která se objevuje pomalu, několik měsíců.

Benigní limforetikuloz (cat scratch onemocnění, felinoz) může být příčinou lymfadenitidou, zvláště u dětí a dospívajících. Diagnostika je založena na epidemiologických historie dat (kontakt s kočkami, jejich poškrábání a kousnutí) je detekována na poškrábání primární vliv na papuly, vezikuly, pustuly, zvýšení průměru regionální lymfatických uzlin na 2,5-4,0 cm a více, zvýšení teploty tělo. Lymfatické uzliny plotnoelasticheskoy konzistenci, absence kvůli periadenita mírně bolestivé na pohmat, kůže nad ním hyperemického, otoků okolní tkáně. Možná, že vývoj nejen regionální lymfadenitidou (např loket), lymfatické uzliny, ale také sledovat ho na proud lymfy (např podpaží); někdy ne jeden, ale několik lymfatických uzlin jedné nebo sousedních skupin se zvyšuje. Po 2-4 týdnech se mohou lymfatické uzliny zapálit, vzniknou píštěny a vylučuje hnis. Tento proces je náchylný k dlouhodobému opakující se samozřejmě, horečka, intoxikace, lymfadenitida může přetrvávat i několik měsíců.

Nemoc z kousnutí krys (soda). Na místě kousnutí, otoky, hyperemie kůže, bolestivost a zvětšení regionální nebo skupiny mízních uzlin, které jsou husté na dotek, jsou svázány navzájem a s okolními tkáněmi. Z oblasti skusu, kde se mohou vytvářet vředy a ložiska nekrózy, až do zvětšených lymfatických uzlin je papulární červená lymfangitida. V biopsickém vzorku zvětšené lymfatické uzliny je detekována hyperplazie lymfatické tkáně, malá infiltrace buněk. Příčinná látka může být izolována zasetím bodkovaných lymfatických uzlin.

V praxi je často nutné pro diferenciální diagnostiku hnisavou „banální“ lymfadenitidou a specifické lymfadenitidou s tularemie, mor, a kdy. Všimněte si, že nespecifická purulentní lymfadenitida často sekundární a primární hnisavé nístěje mohou být vředy, infikované rány, absces, zločinec, mastitidy, atd často detekována lymphangitis z primární komory do regionálních mízních uzlinách, která je obvykle podstatně zvýšena, bolestivé, kůže nad ním je hyperemická. Horečka, intoxikace se vyskytují současně s lymfadenitidou nebo později, spíše než ji předcházet. Na hemogramu je stanovena neutrofilní leukocytóza, což zvyšuje ESR. Při výsevu hnisu získaném při punkci lymfatické uzliny je izolován streptokok nebo stafylokok.

Porovnávací charakteristiky purulentní lymfadenitidy a bubo u moru, tularemie

Symptom	Mor	Toureemie	Hnisavá lymfadenitida
Bolestivost	Ostré	Minor	Expresivní
Periadenitida	Tam jsou	Ne	Možná
Obrysy	Fuzzy	Jasné	Při periadenitidě je fuzzy
Kůže přes bubo	Crimson červená	Nezměnilo se, aniž by došlo k vyčerpání cyanózy	Červená
Znečištění a pitva	Zpravidla se jedná o 8-10 dne onemocnění	Nekonzistentně po 3-4 týdnech	Možná v prvních dnech
Primární vliv	Zřídka s kožní formou	Velmi často	Hnusné ohniská (furuncle, panaritium atd.)
Intoxikace	Ostře vyjádřeno	Střední	Slabé
Horečka	Předchází bubo	Předchází bubo	Zobrazí se současně nebo později lokální změny

Infekční mononukleózy způsobené EBV, je symetrický nárůst především zadnesheinyh a submandibulární lymfatické uzliny jsou čím dál tím méně často - podpažní a tříselné. Typicky lymfatických uzlin zvyšuje skupiny, alespoň - jeden, jejich velikost se může měnit od 0,5 do 5 cm Palpace lymfatických uzlin plotnovata není pájené dohromady a s okolním vlákna, bezbolestná nebo mírně bolestivé, barva kůže nemění nad nimi .. Někdy kolem rozšířených lymfatických uzlin na krku je vidět pastózní podkožní tkáň. Pro typické nesouladu infekční mononukleózy mezi stupněm zvětšení lymfatických uzlin a závažnosti změn v ústní části hltanu: mandle lze podstatně zvýšit, edematózní, pokryté nepřerušovaného hustého květu směrem své hranice. Velikost mízních uzlin je o něco vyšší než obvykle. Naopak, zánět mandlí může být katarální, a krční lymfatické uzliny dosáhnout velké velikosti, někdy tvoří souvislý konglomerát. Typicky, krční lymfatické uzliny v infekční mononukleózu konturiruyutsya jasně a snadno viditelné při otáčení hlavy. U některých pacientů s lymfadenopatií dosahuje takového rozsahu, která se mění konfiguraci krku - tzv býčí krk. Zachycení lymfatických uzlin s infekční mononukleózou se nestane.

Lymfadenopatie je jedním z klinických projevů infekce HIV. Ve stádiu akutní infekce HIV se occipitální a zadní lymfatické uzliny obvykle zvyšují, později - submandibulární, axilární a inguinální. Lymfatické uzliny jsou bezbolestné, měkké elastické konzistence o průměru 1 až 3 cm, nejsou navzájem svařeny a do okolních tkání, kůže nad nimi se nemění. Spolu s lymfadenopatií se pozoruje horečka, často faryngitida a / nebo tonzilitida, zvětšení jater a někdy slezina. Popsaný komplex symptomů je velmi podobný infekční mononukleóze, a proto se nazývá "syndrom podobný mononukleóze". Doba trvání polyadenopatie. Která se objevila ve stádiu akutní infekce HIV, je obvykle 2-4 týdny. S progresí lymfadenopatie onemocnění přetrvává nebo se objeví poprvé, a později po dobu několika měsíců / let, generalizovaná lymfadenopatie může být jediným klinickým markerem infekce HIV, nebo v kombinaci s dalšími jeho projevů.

Přístup oportunních infekcí doprovází zhutnění lymfatických uzlin, jejich konzistence se stává hustou, elastickou, lokalizační a velikost lymfatických uzlin závisí na specifických sekundárních onemocněních. V terminálním stádiu infekce HIV se velikost lymfatických uzlin výrazně snižuje, některé dříve zvětšené přestávají palpovat. To znamená, že rozměry, konzistence a lymfatické uzliny, jakož i doba trvání a umístění lymfadenopatie může být HIV infekce velmi různorodé, což vyžaduje laboratorní testování na HIV infekci u všech pacientů s lymfadenopatií neznámé etiologie.

Rubella je jednou z nejvýznamnějších infekcí charakterizovaných periferní lymfadenopatií. Již v prodromálním období, ještě před vznikem jakýchkoli dalších klinických příznaků, se zvyšují okcipitální, zadní a cervikální lymfatické uzliny a při palpacích se stávají hustými a bolestivými. Rozšíření lymfatických uzlin je příznakem patognomické rubeoly, může být tak výrazný, že může být určen vizuálně.

Zvýšení spalniček stejnou skupinu lymfatických uzlin, a zarděnky, ale nejsou bolestivé na pohmat. Lymfadenopatie - ne vedoucí spalničky symptom, v kombinaci s výraznější projevy tohoto onemocnění, včetně těch s těžkým syndromem katarální, všimne Belsky, Filatov-Koplík na ústní sliznici, bohatá spatřen-papulózní vyrážka, objevují postupně mizet, odcházející za pigmentaci .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]