Rubeola

Zarděnky (ruženky), známé také v anglicky mluvících zemích, jsou akutní virové onemocnění charakterizované oteklými lymfatickými uzlinami, kožní vyrážkou, bolestí hlavy a rýmou.

Kódy MKN-10

• B06. Zarděnky (ružinky).
• B06.0. Zarděnky s neurologickými komplikacemi.
• B06.8. Zarděnky s dalšími komplikacemi.
• B06.9. Zarděnky bez komplikací.

Epidemiologie zarděnek

Zarděnky jsou v Anglii velmi vzácné. V roce 2010 bylo zaznamenáno pouze 12 případů. V zemích, kde se neprovádí rutinní očkování proti zarděnkám, je však toto onemocnění mnohem větším problémem.

Zarděnky nejčastěji postihují děti ve věku 5-15 let. Zarděnky jsou běžné i u dospělých, ale po 40 letech jsou tyto případy vzácné.

Zdrojem infekčního agens jsou pacienti, včetně pacientů s bledým a atypickým průběhem onemocnění, osoby s asymptomatickou infekcí a vironosiči. Virus se vylučuje z hlenu horních cest dýchacích 1–2 týdny před objevením se vyrážky a po dobu 3 týdnů po jejím objevení. U dětí s vrozenými zarděnkami se patogen může vylučovat z těla močí, sputem a stolicí až 2 roky po narození.

Hlavní cestou přenosu patogenu je vzduchem. Virémie rozvíjející se u zarděnek způsobuje intrauterinní přenos z matky na plod, stejně jako pravděpodobnost parenterálního přenosu patogenu. Šíření patogenu prostřednictvím předmětů péče nemá praktický význam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje zarděnky?

Zarděnky jsou způsobeny RNA virem patřícím do čeledi togavirů, který způsobuje, že se člověk pokryje malou červenou vyrážkou. K infekci dochází kapénkami přenášenými vzduchem nebo přímým kontaktem s nosičem. U těhotné ženy se virus dostává do plodu placentou.

Virion zarděnek je kulovitý, o průměru 60-70 nm a skládá se z vnější membrány a nukleokapsidy. Genom je tvořen nesegmentovanou molekulou +RNA. Virion je antigenně homogenní.

Virus zarděnek je citlivý na chemické látky. Je inaktivován éterem, chloroformem a formalinem. Při teplotě 56 °C umírá po 30 minutách, při 100 °C po 2 minutách a při vystavení ultrafialovému záření po 30 sekundách. V přítomnosti bílkovin v prostředí se odolnost viru zvyšuje. Při nízkých teplotách si virus dobře zachovává biologickou aktivitu. Optimální pH pro virus je 6,8–8,1.

Jaká je patogeneze zarděnek?

Místo primární replikace viru není známo, ale již během inkubační doby se vyvíjí virémie a virus se uvolňuje do životního prostředí s vydechovaným aerosolem, močí a stolicí. Virus vstupuje do těla přes sliznice horních cest dýchacích. Následně se virus množí v lymfatických uzlinách (tento proces je doprovázen polyadenopatií) a také v kožním epitelu, což vede k výskytu vyrážky. Virus proniká hematologickou bariérou a placentou. V důsledku aktivace produkce interferonu, tvorby buněčné a humorální imunity se cirkulace viru zastaví a dochází k uzdravení. U těhotných žen a dětí s vrozenými zarděnkami však může virus v těle existovat dlouhodobě.

Zarděnky během těhotenství

Přestože se toto onemocnění nazývá „mírné“, může být pro těhotné ženy vážně nebezpečné, pokud se žena „nakazí“ infekcí během prvních 16 týdnů. Virus zarděnek proniká do plodu přes placentu a narušuje normální nitroděložní vývoj dítěte. Stupeň poškození plodu závisí na gestačním období. Nejčastěji virus postihuje zrak dítěte, což může vést k šedému zákalu. Nebezpečný je také pro sluch dítěte, protože virus může vyvolat jeho úplnou ztrátu. Zarděnky obvykle nevyžadují léčbu, po 7–10 dnech všechny příznaky zcela vymizí. Lékaři doporučují pacientkám dodržovat klid na lůžku a užívat ibuprofen nebo paracetamol k úlevě od bolesti.

Jaké jsou příznaky zarděnek?

Inkubační doba zarděnek trvá 14-21 dní, poté nastává prodromální období trvající 1-5 dní, které se obvykle vyznačuje horečkou, malátností, lymfadenopatií, u dospělých obvykle probíhá mírně a u dospívajících může chybět. Charakteristickým znakem je otok a bolestivost týlních, postaurikulárních a zadních krčních lymfatických uzlin. Objevují se faryngeální příznaky zarděnek.

Prvním příznakem je obvykle vyrážka. Typickými příznaky zarděnek jsou horečka (velmi zřídka nad 38 stupňů), rýma, bolest hlavy, zvětšené lymfatické uzliny a vyrážka.

Zarděnky mají jen zřídka komplikace. Mezi příznaky zarděnek může patřit benigní polyartritida postihující malé a střední klouby a trombocytopenická purpura.

Vyrážka je podobná spalničkám, ale je méně rozšířená a mizí rychleji. Objevuje se na obličeji a krku a rychle se šíří na trup a končetiny. Může se objevit zarudnutí obličeje. Druhý den se stává podobnou spále (skvrnitá) s načervenalým zbarvením. Petechiální elementy na měkkém patře (Forschheimerovy skvrny) se mění v červené skvrny. Vyrážka trvá 3–5 dní.

Celkové příznaky zarděnek u dětí mohou chybět nebo být mírné a zahrnují malátnost a někdy i bolest kloubů. U dospělých jsou celkové příznaky obvykle mírné, i když se může objevit horečka, slabost, bolest hlavy, ztuhlost kloubů, přechodná artritida a mírná rýma. Horečka obvykle ustoupí druhý den vyrážky.

Encefalitida je vzácná a vyskytuje se během velkých epidemií mezi vojáky. Tato komplikace je typická, ale může být fatální. Trombocytopenická purpura a zánět středního ucha jsou vzácné.

Jak se diagnostikuje zarděnka?

Diagnóza zarděnek se stanoví na základě klinických a epidemiologických údajů a krevního obrazu.

U pacienta s charakteristickou adenopatií a vyrážkou lze předpokládat zarděnky. Laboratorní diagnostika zarděnek je nutná pouze u těhotných žen, pacientů s encefalitidou a novorozenců. Zvýšení titru protilátek 4 a vícekrát mezi akutní fází a fází rekonvalescence diagnózu potvrzuje.

Specifická diagnostika zarděnek je založena na použití RSK, RTGA, ELISA a RIF v párových sérech. Stanovení specifických protilátek patřících do třídy IgM se provádí nejpozději 12. den po kontaktu se zdrojem infekce.

V diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu spalničky, spálu, sekundární syfilis, lékové reakce, infekční erytém, infekční mononukleózu, ECHO a coxsackie infekci. Infekce způsobené enteroviry a parvoviry B19 (infekční erytém) mohou být klinicky nerozeznatelné. Zarděnky se od spalniček liší mírnějším průběhem, rychlejším vymizením vyrážky, mírnějšími a kratšími celkovými příznaky, absencí Koplikových skvrn, fotofobií a kašlem. I jednodenní pozorování ukazuje, že spála je doprovázena výraznějšími příznaky a faryngitidou než zarděnky. U sekundárního syfilisu jsou lymfatické uzliny nebolestivé a vyrážka se obvykle projevuje na dlaních a chodidlech. Laboratorní diagnostika syfilisu je obvykle snadná. Infekční mononukleóza se vyznačuje silnější bolestí v krku, delší a silnější malátností, přítomností atypických mononukleárních buněk v krevním nátěru a přítomností protilátek proti viru Epstein-Barrové.

Jak se léčí zarděnky?

Zarděnky se léčí bez léků. Pro encefalitidu neexistuje žádná specifická terapie.

Jak se předchází zarděnkám?

Po jednom prodělání zarděnek získá člověk celoživotní imunitu. Vzhledem k vysokému nebezpečí, které zarděnky představují pro těhotné ženy, však WHO doporučuje preventivní očkování.

Pacienti jsou izolováni doma po dobu 5 dnů od okamžiku výskytu vyrážky. Dezinfekce a izolace kontaktních dětí se neprovádí. Zarděnky se prevencí zachází očkováním, očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se v Rusku provádí od roku 1997.

Očkování proti zarděnkám živou vakcínou je rutinní. Imunizace osob starších 15 let vede k imunitě u více než 95 % očkovaných a nebyly prokázány žádné případy přenosu viru. Očkování proti zarděnkám se doporučuje dětem a všem ostatním osobám v postpubertálním věku, zejména osobám v organizovaných skupinách - studentům, vojenskému personálu, zdravotníkům, imigrantům a osobám pracujícím s malými dětmi. Očkování by se nemělo provádět u osob s oslabeným imunitním systémem. Rutinní očkování se doporučuje všem vnímavým ženám ihned po porodu. Ženy v plodném věku jsou vyšetřeny na protilátky proti zarděnkám a všechny seronegativní osoby jsou imunizovány. Takové očkování by se však nemělo provádět, pokud není jistota, že k otěhotnění nedojde alespoň do 28 dnů po očkování: virus vakcíny může infikovat plod v raném těhotenství. Vrozený syndrom zarděnek nebyl popsán; riziko poškození plodu se odhaduje až na 3 %. Vakcína proti zarděnkám je během těhotenství kontraindikována. Po očkování proti zarděnkám se u dětí vzácně vyskytuje horečka, vyrážka, lymfadenopatie, polyneuropatie, artralgie a artritida; Bolest a otok kloubů se někdy mohou vyskytnout i u dospělých, zejména u žen.