Rubella

Zarděnky (Rubeola), také známý v anglicky mluvících zemích, zarděnky - akutní virové onemocnění, které se vyznačuje tím, zduření lymfatických uzlin, kožní vyrážka, bolest hlavy a rýma.

Kódy ICD-10

• Q06. Rubella (německá spalnička).
• B06.0. Rubella s neurologickými komplikacemi.
• B06.8. Rubella s dalšími komplikacemi.
• B06.9. Rubella bez komplikací.

Epidemiologie zarděnky

Rubella v Anglii je velmi vzácná. V roce 2010 bylo zaznamenáno pouze 12 epizod onemocnění. Ale v zemích, kde se rutinní očkování populace proti rubeole není prováděno, je tato nemoc mnohem větší problém.

Nejčastěji jsou rubeoly postiženy dětmi ve věku 5-15 let. Často rubeola se také vyskytuje u dospělých, ale po 40 letech jsou tyto případy vzácné.

Zdroj způsobující infekční onemocnění - pacienti, včetně vymazaného a atypického průběhu onemocnění, osoby s asymptomatickou infekcí a nosiči viru. Virus je sekretován z hlenu horních cest dýchacích 1-2 týdny před nástupem vyrážky a během 3 týdnů po vyrážce. U dětí s vrozenou rubeolou může být patogen vyloučen z těla močí, sputem, výkaly až do 2 let po porodu.

Hlavní cestou přenosu patogenu je vzduch. Viralemia, která se rozvíjí s rubeole, určuje intrauterinní způsob přenosu z matky na plod, stejně jako pravděpodobnost parenterálního přenosu patogenu. Rozšiřování patogenu prostřednictvím prostředků péče nemá žádný praktický význam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Co způsobuje zarděnky?

Rubella je způsobena virem obsahujícím RNA, který patří do rodiny tobawiru, kvůli němuž je osoba pokryta malou červenou vyrážkou. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám nebo přímým kontaktem s nosičem. Když je těhotná žena nakažena, vnikne do plodu placentou.

Virion rubeoly má sférický tvar o průměru 60-70 nm, sestává z vnějšího pláště a nukleokapsidu. Genom je tvořen nesegmentovanou molekulou + RNA. Virion je antigenně homogenní.

Virus rubeoly je citlivý na působení chemických látek. Inaktivuje se působením etheru, chloroformu a formalinu. Při teplotě 56 ° C za 30 minut zahynulo při 100 ° C - po 2 minutách po vystavení ultrafialovému záření - po 30 sekundách. Pokud je protein v proteínovém médiu, zvyšuje se rezistence viru. Při nízkých teplotách udržuje virus svou biologickou aktivitu dobře. Optimální pH pro virus je 6,8-8,1.

Jaká patogeneze je zarděnka?

Místo primární replikace viru není známo, ale již v inkubační době se vyvíjí viremie a virus se uvolňuje do životního prostředí pomocí vydechovaného aerosolu, moči a výkalů. Virus proniká tělem skrz sliznice horních cest dýchacích. Později se virus rozmnožuje v lymfatických uzlinách (tento proces je doprovázen polyadenopatií), stejně jako v kožním epitelu, což vede k výskytu vyrážky. Virus proniká do GEB a placenty. V důsledku aktivace produkce interferonu, tvorba buněčné a humorální imunity viru se zastaví a dojde k zotavení však u těhotných žen a dětí s vrozenou viru zarděnek může přežít v těle po dlouhou dobu.

Rubella během těhotenství

Navzdory skutečnosti, že se toto onemocnění nazývá "lehké", těhotným ženám může být vážné nebezpečí, pokud žena "zvedne" infekci během prvních 16 týdnů. Virus rubeoly proniká plodem skrze placentu a naruší normální intrauterinní vývoj dítěte. Stupeň poškození plodu závisí na věku gestace. Nejčastěji virus ovlivňuje vizi dítěte, což může vést k kataraktu. To je také nebezpečné pro dítě slyšení, protože virus může provokovat jeho úplnou ztrátu. Obvykle rubeol nevyžaduje léčbu, po 7-10 dnech jsou všechny příznaky úplně pryč. Lékaři doporučují pacientům, aby se přidali k odpočinku v posteli a boleli ibuprofen nebo paracetamol.

Jaké jsou příznaky zarděnky?

Inkubační doba spalniček trvá 14-21 dní, pak přijde prodromální období, které trvá 1-5 dny, který je obvykle charakterizován horečkou, malátnost, lymfadenopatie, u dospělých je to obvykle mírné a mohou chybět dospívající. Je charakterizován otoky a bolestivostí okcipitálních, pozaushnyhových a dorzálních lymfatických uzlin. Vykazují se příznaky zhoubky z hrudníku.

První příznak je obvykle vyrážka. Typickými příznaky zarděnky jsou zvýšení teploty (velmi zřídka nad 38 stupňů), výtok z nosu, bolesti hlavy, zduření lymfatických uzlin a vyrážka. 

Rubella má zřídkakdy komplikace. Symptomy rubeoly, jako je polyartritida dobré kvality s lézemi malých a středních kloubů, trombocytopenická purpura jsou možná .

Vyrážka je podobná spalničkám, ale méně časté a zmizí rychleji. Objeví se na obličeji a krku a rychle se přesune do kufru a končetin. Může dojít ke zčervenání obličeje. Druhý den se stává šarlatovou (skvrnitou) s červenavě červenou barvou. Petechiální prvky na měkkém patře (Forshehmer spots) se změní na červené skvrny. Vyrážka přetrvává po dobu 3-5 dní.

Časté symptomy rubeoly u dětí mohou být nepřítomné nebo mohou být mírné a zahrnují nevolnost a někdy artralgii. U dospělých se obecně nevyskytují obecné příznaky, ačkoli se mohou vyskytnout horečka, slabost, bolest hlavy, ztuhlost kloubů, přechodná artritida, malá rýma. Horečka je obvykle vyřešena v druhý den vyrážky.

Encefalitida je vzácná, během velkých výbuchů mezi armádou. Tato komplikace je typická, ale může vést k smrti. Trombocytopenická purpura a otitis media jsou vzácné.
 

Jak je diagnostikována rubeola?

Diagnóza "rubeoly" se stanoví na základě klinických a epidemiologických dat a obrazů krve.

V případě přítomnosti charakteristické adenopatie a vyrážky může být u pacienta podezření na rubeel. Laboratorní diagnostika zarděnky je nutná pouze u těhotných žen, pacientů s encefalitidou a novorozenců. Zvyšování titru protilátek čtyřikrát nebo více mezi akutní fází a rekonvalescenční fází potvrzuje diagnózu.

Specifická diagnóza zarděnky je založena na použití RSK, RTGA, ELISA a RIF v párových sérech. Stanovení specifických protilátek patřících do třídy IgM se provádí nejdříve 12. Den po expozici zdroji infekce.

Diferenciální diagnostika je třeba vzít v úvahu spalničkám, spále, sekundární syfilis, reakce na léčiva, infekční erytém, infekční mononukleóza, ECHO, koksakiinfektsiyu. Infekce způsobené enterovirusem a parvovirem B19 (infekční erytém) nemusí být klinicky odlišné. Zarděnky Spalničky jsou odlišné od mírnější, rychlejší vymizení vyrážky, lehčí a více krátkodobých běžných příznaků, absence Koplikovy skvrny, fotofobie, a kašel. Dokonce i pozorování na jeden den ukazuje, že šarla je doprovázena závažnějšími symptomy a faryngitidou než rubeola. U sekundárních syfilisů jsou lymfatické uzliny bezbolestné a vyrážka se obvykle projevuje na dlaních a chodidlech. Laboratorní diagnostika syfilisů se obvykle provádí snadno. V infekční mononukleózy jsou závažnější angina, více prodloužena a závažnější malátnost, a přítomnost atypických mononukleárních buněk v krevním nátěru, přítomnost protilátek proti viru Epstein-Barrové.

Jak je léčena rubeola?

Rubella je léčena bez jakýchkoli léků. Specifická léčba encefalitidy neexistuje.

Jak se zabraňuje rubeole?

Po jedné rubeole člověk získá celoživotní imunitu. Vzhledem k vysokému riziku, které představuje rubeolka těhotným ženám, doporučuje WHO preventivní očkování.

Pacienti jsou izolovaní doma po dobu 5 dnů od okamžiku vyrážky. Dezinfekce a oddělení kontaktních dětí nejsou prováděny. Rubeelům se zabrání očkování, očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám bylo v Rusku prováděno od roku 1997.

Očkování proti živé vakcíně proti rubeole je rutinní. V důsledku očkování lidí starších 15 let se imunita vyvíjí u více než 95% očkovaných a nebyly prokázány žádné případy virového přenosu. Očkování proti zarděnkám se doporučuje dětem a všem ostatním v období po porodu, zejména osobám z organizovaných kolektivů - studentům, vojákům, zdravotníkům, emigrantům a osobám pracujícím s malými dětmi. Očkování by nemělo být prováděno u osob s poruchami imunitního systému. Rutinní očkování se doporučuje všem náchylným ženám bezprostředně po porodu. Byly vyšetřeny u žen v plodném věku pro přítomnost protilátek proti rubeole a všech seronegativních. Toto očkování však nelze provést, pokud není jisté, že po dobu nejméně 28 dnů po těhotenství nebude těhotenství: vakcínový virus může infikovat plod během ranného těhotenství. Syndrom vrozené rubeoly není popsán, riziko poškození plodu se odhaduje na 3%. Používání vakcíny proti rubeole je během těhotenství kontraindikováno. Po očkování proti zarděnkám u dětí je vzácné, horečka, vyrážka, zvětšení lymfatických uzlin, polyneuropatie, bolesti kloubů a artritida; jemnost kloubů, otok kloubů může být někdy u dospělých, zvláště u žen.