Zarděnky: IgM a IgG protilátky proti viru zarděnek v krvi

Protilátky IgM proti viru zarděnek se v krevním séru normálně nevyskytují. U protilátek IgG jsou za diagnosticky významné hodnoty vyšší než 35 IU/ml.

Zarděnky (rubeola) jsou akutní infekční antroponózní onemocnění přenášené vzduchem. Zarděnky jsou způsobeny virem patřícím do čeledi Togaviridae, rodu Rubivirus. Viriony obsahují RNA. Zarděnky se vyznačují zimní a jarní sezónností výskytu. U 30–50 % nakažených lidí jsou zarděnky asymptomatické.

15–50 % žen je během těhotenství ohroženo nákazou zarděnkami. Největším nebezpečím pro potomstvo je přítomnost latentní a skryté zarděnky u těhotných žen, doprovázená perzistencí patogenu. Infekce plodu virem zarděnek v závislosti na gestačním věku způsobuje různé malformace. Pokud je žena nakažena v prvních 2 měsících těhotenství, u plodu se vyvinou srdeční vady (otevřený ductus arteriosus, stenóza plicní tepny a jejích větví, defekty interatriálního nebo interventrikulárního septa atd.), poškození orgánů zraku (šedý zákal, glaukom, retinopatie). Infekce ženy ve 3.–4. měsíci těhotenství vede ke vzniku vad centrálního nervového systému (mikrocefalie, paralýza končetin, mentální retardace) a poškození orgánů sluchu (hluchota, vady Cortiho orgánu). Čím dříve k infekci těhotné ženy dojde, tím vyšší je pravděpodobnost poškození plodu a širší je spektrum možných vývojových abnormalit. Pokud žena onemocní v prvních 6 týdnech těhotenství, je frekvence vrozených vad u novorozence 56 %, a pokud se nakazí ve 13.–16. týdnu těhotenství, je to 6–10 %. Po 16. týdnu těhotenství virus obvykle plod neovlivňuje.

Přesnou diagnózu zarděnek u dětí lze stanovit pouze izolací a identifikací viru nebo na základě změn titrů specifických protilátek. Pro sérologickou diagnostiku se používá ELISA.

Zarděnky se diagnostikují metodou ELISA, která umožňuje detekci specifických protilátek IgM a IgG. Dynamika detekce protilátek metodou ELISA odpovídá výsledkům RTGA. Protilátky IgM proti viru zarděnek se objevují v akutním období infekce: první den vyrážky - u 50 % pacientů, po 5 dnech - u více než 90 %, po 11–25 dnech - u všech pacientů. Přítomnost specifických protilátek IgM naznačuje nedávnou infekci zarděnkami (do 2 měsíců). Šest týdnů po vyrážce jsou protilátky IgM detekovány u 50 % pacientů, ale v některých případech mohou přetrvávat až 1 rok. Při vrozené infekci jsou protilátky IgM detekovány ihned po narození, u 90–97 % novorozenců přetrvávají až 6 měsíců. Falešně pozitivní výsledky vyšetření protilátek IgM lze získat u pacientů infikovaných parvovirem B19.

Detekce protilátek IgM proti viru zarděnek se používá k diagnostice akutního období zarděnek. Po očkování jsou protilátky IgM detekovány po 15-25 dnech v 60-80 % případů. Při reinfekci se obsah protilátek IgM proti viru zarděnek nezvyšuje (je nutné studovat dynamiku protilátek IgG - 4násobné zvýšení titru v párových sérech potvrzuje diagnózu). Nízké koncentrace protilátek IgM proti viru zarděnek lze detekovat u infekční mononukleózy a dalších virových infekcí (například cytomegalovirová infekce, spalničky, herpes infekce).

Protilátky IgG proti viru zarděnek jsou detekovány 3 dny po objevení se vyrážky u 50 % pacientů, po 8 dnech - u více než 90 %, 15.-25. den - téměř u všech pacientů. Protilátky IgG přetrvávají u těch, kteří se z onemocnění zotavili, až 10 let nebo déle. Stanovení titru protilátek IgG proti viru zarděnek se také používá k posouzení intenzity postvakcinační imunity (objevují se 25.-50. den po očkování) a k určení infekce v anamnéze. Absence protilátek IgG proti viru zarděnek u novorozenců vylučuje vrozenou infekci.

Při hodnocení účinnosti očkování je její účinnost indikována hodnotami ELISA: obsah IgG protilátek proti viru zarděnek je vyšší než 15 IU/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]