Virus zarděnek

Virus zarděnek je jediným členem rodu Rubivirus, který patří do čeledi Togaviridae.

Zarděnky (zaruděnky) jsou akutní infekční onemocnění charakterizované tečkovitými vyrážkami na kůži, katarálním zánětem horních cest dýchacích a spojivek, zvětšením krčních lymfatických uzlin a známkami mírné celkové intoxikace.

Virus zarděnek je typickým zástupcem čeledi togavirů a svými hlavními charakteristikami se podobá alfa virům. Virion je sférický, o průměru asi 60 nm, genom je pozitivní, nefragmentovaná, jednovláknová molekula RNA s molekulovou hmotností 3 MD. Virus má superkapsidu, na jejímž povrchu jsou glykoproteinové hroty dlouhé 6-10 nm. Existují dva typy glykoproteinů: E1 - má hemaglutinační vlastnosti ve vztahu k ptačím erytrocytům a E2 - působí jako receptor při interakci s buňkou. Oba glykoproteiny jsou ochranné antigeny. Existuje pouze jeden sérovar viru.

Virus je ve vnějším prostředí relativně nestabilní, snadno se inaktivuje rozpouštědly tuků, detergenty, při pH pod 5,0, při teplotách nad 56 °C. Dobře se uchovává při zmrazení, zejména při -70 °C.

Virus zarděnek se dobře množí a způsobuje cytopatické změny v kulturách buněk lidského amnionu, ledvin králíka a ledvin opic Vero. V postižených buňkách dochází k degeneraci, objevují se obří mnohojaderné buňky. V jiných buněčných kulturách se virus může množit bez viditelných změn, ale indukuje rozvoj interference, která chrání před cytopatickým působením jiných virů. To je základ standardní metody izolace viru zarděnek, která spočívá v infekci buněk ledvin opic zelených testovaným materiálem a po 7–10 dnech se do kultury zavede virus ECHO typu II nebo virus vezikulární stomatitidy. Pokud se vyvinou cytopatické změny způsobené virem ECHO, materiál virus zarděnek neobsahuje a naopak absence cytopatického působení viru ECHO naznačuje přítomnost viru zarděnek v testovaném materiálu.

Virus zarděnek je patogenní pro člověka, makaky a králíky. Jiná zvířata nejsou k viru vnímavá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze a příznaky zarděnek

Virus, který se do lidského těla dostává vzdušnými kapénkami, se nejprve množí v krčních lymfatických uzlinách. O týden později se vyvine virémie a ještě týden poté se objeví vyrážka, která začíná v obličeji a přesouvá se k trupu a končetinám. Během tohoto období je možná horečka, zvětšení dalších regionálních lymfatických uzlin a bolesti kloubů (zejména u dospělých). Vyrážka obvykle trvá 2–3 dny.

Zatímco zarděnky u dětí obvykle probíhají benigně, jako mírné onemocnění, u dospělých je průběh onemocnění poměrně závažný, někdy se rozvine artritida, encefalitida a trombocytopenie. Zarděnky jsou obzvláště nebezpečné pro ženy v plodném věku, protože mohou způsobit vrozený syndrom zarděnek (CRS), způsobený schopností viru proniknout placentou během virémie a mít teratogenní účinek na rostoucí plod. To je způsobeno cytopatickým účinkem viru jak na dělící se buňky plodu, tak na buňky placentárních cév. To může mít za následek srdeční vady, hluchotu, vrozená onemocnění zrakových orgánů, mikrocefalii, spontánní potrat, narození mrtvého dítěte atd.

Imunita

Protilátky neutralizující virus (IgM) se v krvi objevují v období projevů vyrážky, jejich titr dosahuje maxima po 2–3 týdnech a po 2–3 měsících mizí. IgG se objevují po vymizení vyrážky a přetrvávají dlouhodobě. Imunita po zarděnkách prodělaných v dětství je celoživotní.

Epidemiologie zarděnek

Zarděnky jsou typickou antroponózní vzdušnou infekcí, vysoce nakažlivou pro osoby bez imunity. Vrchol výskytu zarděnek se obvykle vyskytuje na jaře. Ve 20. století byly epidemie pozorovány každých 6–9 let a po každé epidemii výskyt v následujících 5 letech klesal a poté se 6–9 let po posledním velkém ohnisku opět zvýšil na epidemickou úroveň. U zarděnek se virus vylučuje z hlenu nosohltanu a horních cest dýchacích 1–2 týdny před objevením se vyrážky a po dobu 2–3 týdnů po jejím vzniku. U dětí nakažených in utero se virus může vylučovat močí a stolicí po dobu 1–1,5 roku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Laboratorní diagnostika zarděnek

Zarděnky lze diagnostikovat virologickými a sérologickými metodami. Materiálem pro izolaci viru jsou nosohltanové sekrety (při přítomnosti katarálních jevů) a krev před objevením se vyrážky; krev, moč a stolice se používají po objevení se vyrážky. Materiál se používá k infekci buněčných kultur a virus se identifikuje v RTGA testu a také interferenčním testem. V případě vrozených zarděnek se jako materiál pro testování používá moč a stolice dětí.

Sérologická diagnostika zarděnek stanoví protilátky IgM a IgG proti viru zarděnek v krvi pomocí RIF, IFM, RIM. Používají se párová séra a stanovuje se nárůst titru protilátek.

Specifická prevence a léčba zarděnek

Hlavním úkolem v prevenci zarděnek jsou karanténní opatření v dětských skupinách. Doporučuje se selektivní imunizace dívek ve věku 12-14 let, mladých žen a žen v plodném věku. Pro tyto účely se používají živé a usmrcené vakcíny získané z atenuovaných kmenů viru, pasážovaných při nízké teplotě v kultuře ledvinových buněk zelených opic a diploidních buněk plic lidských embryí. Existují související léky v kombinaci s vakcínami proti spalničkám a epidemickým příušnicím. WHO si stanovila za úkol snížit výskyt syndromu vrozených zarděnek do roku 2010 na úroveň pod 1 na 100 000 živě narozených dětí. Jak již bylo uvedeno, pro hromadné očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se používá živá trivalentní vakcína.

Neexistuje žádná specifická léčba zarděnek.