Očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám

Spalničky, příušnice a zarděnky – tyto 3 infekce mají v mnoha ohledech podobnou epidemiologii a také charakteristiky vakcíny, které umožňují jejich kombinaci, což ospravedlňuje jejich společnou prezentaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Program eliminace spalniček

Eliminace spalniček se chápe jako dosažení stavu, kdy nedochází k přenosu infekce a k sekundárnímu šíření z importovaného případu. Strategie první fáze eliminace spalniček předpokládala snížení podílu osob náchylných ke spalničkám na nízkou úroveň do roku 2005 a udržení této úrovně do roku 2007. V Rusku překročilo pokrytí první dávkou 95 % v roce 2000 a druhou až v roce 2003. V roce 2005 bylo registrováno pouze 454 případů spalniček (0,3 na 100 000 obyvatel); z 327 ložisek spalniček se 282 nerozšířilo a ve 45 ložiskách s rozšířením bylo 172 případů. V roce 2006 byl zaznamenán nárůst incidence (1018 případů - 0,71 na 100 000), v roce 2007 - její pokles (163 případů - 0,11 na 100 000, z toho pouze 33 u dětí). Ve druhé fázi EURO/WHO očekává, že „do roku 2010 nebo dříve by výskyt spalniček v regionu neměl překročit 1 případ na 1 milion obyvatel“.

Důležitost plného proočkovanosti pro udržení eliminačního statusu je patrná ze zkušeností Spojených států, kde bylo v roce 2008 evidováno 131 případů spalniček (ke konci července), z nichž pouze 8 bylo u nerezidentů. Z 95 neočkovaných případů starších 1 roku nebylo 63 očkováno z „filozofických“ a náboženských důvodů – častěji ve státech s liberálnějším přístupem k výjimkám z očkování. Zachování vrstvy dospělé populace náchylné k infekci odůvodňuje zařazení „úklidu“ do ruského kalendáře – očkování všech osob mladších 35 let, které dostaly méně než 2 očkování.

V současné době se zvyšuje role laboratorního ověřování podezření na spalničky, organizace sérologického vyšetření pacientů se všemi exantémovými onemocněními (předpokládaný počet takových případů je 2 na 100 tisíc obyvatel) a kontrola nad prováděním protiepidemických opatření v ohniscích nákazy.

Genotypizace „divokých“ kmenů viru spalniček ukázala, že v Rusku cirkulují především viry spalniček typu D: turecký (zjištěn v Kazachstánu, Uzbekistánu) a ukrajinský podtyp (zjištěn v Bělorusku a Ázerbájdžánu). Na Dálném východě se vyskytují případy způsobené čínským virem typu H1. V Evropě míra incidence klesá, ale v řadě zemí SNS (s výjimkou Běloruska) je stále mnoho případů.

Epidemie příušnic

Tato infekce, považovaná za mírnou, může způsobit meningitidu, pankreatitidu, orchitidu a předpokládá se, že je zodpovědná za 1/4 všech případů mužské neplodnosti.

V Rusku v posledních letech v důsledku intenzivnějšího očkování klesá výskyt epidemických příušnic: z 98,9 na 100 000 dětí v roce 1998 na 14 v roce 2001 > 2,12 v roce 2005 a 1,31 v roce 2007. Stejně jako u spalniček se významná část všech případů příušnic vyskytuje u osob starších 15 let (39 % v roce 2007), což naznačuje, že stále existuje značná skupina vnímavých jedinců, kteří dostali méně než 2 očkování. Aby se překonal posun výskytu do adolescence (s těžším průběhem infekce), je důležité očkovat všechny děti a dospívající mladší 15 let, kteří byli očkováni méně než 2krát. Při „úklidu“ spalniček u osob mladších 35 let je logické použít dvojakcínu proti spalničkám a příušnicím, protože osoby, které nebyly očkovány proti spalničkám, s největší pravděpodobností nebyly očkovány ani proti příušnicím. To by pomohlo dosáhnout cíle WHO, kterým je snížení výskytu příušnic na 1 případ nebo méně na 100 000 obyvatel do roku 2010 nebo dříve. Příušnice byly ve Finsku vymýceny v roce 1999, kde se od roku 1983 aplikovalo dvoudávkové očkování trivakcínou. Tím se ročně zabránilo až tisíci případům meningitidy a orchitidy a zároveň se zastavil nárůst výskytu diabetu 1. typu u dětí ve věku 5–9 let, což lze také spojit s očkováním.

Zintenzivnění boje proti zarděnkám

Zarděnky u dětí obvykle probíhají mírně, ale jsou hlavní příčinou encefalitidy. Zarděnky jsou méně nakažlivé než spalničky, ale pacient se zarděnkami vylučuje virus 7 dní před a 7–10 dní po objevení se vyrážky, stejně jako u asymptomatických zarděnek (25–50 % z celkového počtu pacientů), což určuje obtíže v boji proti nim. Děti s vrozenými zarděnkami mohou virus vylučovat až 1–2 roky. K propuknutí zarděnek dochází, když je podíl vnímavých jedinců v populaci >15 %.

Syndrom vrozených zarděnek - CRS - se vyskytuje, když se onemocnění objeví v prvním trimestru těhotenství: v tomto případě se asi 3/4 dětí narodí s vrozenými vadami srdce, centrální nervové soustavy a smyslových orgánů. Rozsah problému ilustrují čísla z USA: v letech 1960-1964 onemocnělo zarděnkami více než 50 000 těhotných žen (polovina asymptomatická), 10 000 z nich potratilo a narodilo se mrtvě, více než 20 000 dětí se narodilo s vrozenými zarděnkami; v roce 2000 byly díky očkování registrovány pouze 4 případy vrozených zarděnek, z toho 3 u neočkovaných imigrantů. V Rusku je přesnost zaznamenávání vrozených zarděnek nízká (v roce 2003 byly zaznamenány pouze 3 případy vrozených zarděnek), ale podle údajů z řady regionů je četnost syndromu vrozených zarděnek 3,5 na 1000 živě narozených dětí (s 16,5 % vnímavých těhotných žen), což způsobuje 15 % všech vrozených vad; zarděnky tvoří 27–35 % intrauterinní patologie.

V roce 1998 si Regionální výbor WHO pro Evropu stanovil jako jeden ze svých cílů: „do roku 2010 nebo dříve by výskyt zarděnek v regionu neměl překročit 1 případ na 1 milion obyvatel.“

V Rusku, které s hromadným očkováním začalo až v letech 2002-2003, začala velmi vysoká incidence zarděnek (450 000-575 000 případů ročně) klesat: v roce 2005 bylo hlášeno 144 745 případů zarděnek (100,12 na 100 000 obyvatel), v roce 2006 - 133 204 (92,62), v roce 2007 - 30 934 (21,61). Výzkum provedený v posledních letech ukázal, že pouze 50-65 % dívek ve věku 12-15 let má protilátky proti zarděnkám, což naléhavě vyvolává otázku potřeby jejich aktivní prevence. Riziko onemocnění je obzvláště vysoké u zdravotnických pracovníků, studentů medicíny, zaměstnanců předškolních zařízení a učitelů.

Zarděnky byly ve Finsku vymýceny v roce 1999 díky dvěma očkováním MMR® II, čímž se ročně zabránilo až 50 případům zarděnek. Výskyt encefalitidy u dětí se snížil o třetinu.

Kromě dvojnásobného očkování nový ruský očkovací kalendář zahrnuje i „úklid“ – očkování všech neočkovaných (a mající pouze jedno očkování) dětí a dospívajících mladších 18 let a žen ve věku 18–25 let, kteří neprodělali zarděnky, což výrazně sníží výskyt zarděnek a eliminuje vrozené zarděnky. Za prodělalé zarděnky by měly být považovány pouze osoby se sérologickým potvrzením diagnózy, protože termín „zarděnky“ se často používá k označení různých onemocnění.

Vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám registrované v Rusku

Vakcíny	Složení vakcíny - obsah v 1 dávce
JVV - živá vakcína proti spalničkám, - Microgen, Rusko	>1000 TCID50 virový kmen L16. Obsahuje gentamicin sulfát (až 10 U/dávku) a stopy bovinního séra.
Rueax - spalničky, sanofi pasteur, Francie	1000 TCID50 atenuovaný virus spalniček.
Příušnice - Mumps Microgen Rusko	>20 000 TCID50 viru kmene L-3, až 25 μg gentamicin sulfátu a stopy bovinního séra
Zarděnky - Ústav imunologie INK, Chorvatsko	>1 000 TCID50 viru kmene Wistar RA 27/3, ne více než 0,25 μg neomycin sulfátu.
Zarděnky, Serum Institute, Indie	>1 000 TCID50 virového kmene RA Wistar 27/3.
Rudivax - vakcína proti zarděnkám sanofi pasteur, Francie	>1 000 TCID50 viru kmene Wistar RA 27/3M (autorův kmen S.A. Plotkin), stopy neomycinu
Živá suchá vakcína proti příušnicím a spalničkám, Microgen, Rusko	20 000 TCID50 viru L-3 a 1 000 TCID50 viru L-16, gentamicin sulfát až 25 mcg, stopy bovinního séra
Spalničky, příušnice, zarděnky - Serum Institute, Indie	1000 TCID50 virů kmene Edmonton-Zagreb a rubeoly kmene Wistar RA 27/3, stejně jako 5000 TCID50 virů příušnic kmene Leningrad-Zagreb.
MMR® P - spalničky, příušnice, zarděnky - Merck, Sharp, Dohme, USA	>10 TCID50 kmene viru spalniček Edmonston a kmene viru zarděnek Wistar RA 27/3, stejně jako 2–2 10 TCID50 kmene viru příušnic Jeryl Lynn
Priorix - spalničky, příušnice, zarděnky GlaxoSmithKline, Belgie	>10 TCID50 kmen viru spalniček Schwarz, kmen viru zarděnek Wistar RA 27/3 a 103 ' 7 TCID50 kmen viru příušnic RJT 43/85 (odvozený od Jeryl Lynn), až do 25 μg neomycin sulfátu.

Charakteristika vakcín

Pro účely aktivní prevence spalniček, příušnic a zarděnek se používají lyofilizované živé atenuované vakcíny, včetně kombinovaných. Domácí kmeny vakcíny proti spalničkám a příušnicím se kultivují na fibroblastech embryí japonských křepelek, zahraniční - kuřecích embryí a zarděnek - na diploidních buňkách. Vakcíny se vyrábějí s připojeným rozpouštědlem (1 dávka 0,5 ml), skladují se při teplotě 2-8 °C nebo v mrazáku, rozpouštědlo se skladuje při teplotě 2-25 °C, zmrazení rozpouštědla není povoleno.

Normální lidský imunoglobulin se používá k pasivní profylaxi spalniček. Neobsahuje HBsAg ani protilátky proti HIV a HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Načasování a způsoby podávání vakcín proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám

Všechny vakcíny se podávají v objemu 0,5 ml subkutánně pod lopatku nebo do zevní oblasti ramene, monovalentní vakcíny se podávají současně do různých částí těla; použití dvoj- a troj- vakcín snižuje počet injekcí. Vzhledem k tomu, že viry vakcíny jsou inaktivovány éterem, alkoholem a detergenty, je nutné zabránit kontaktu přípravku s těmito látkami a nechat je před injekcí zaschnout.

Ve 116 zemích s vysokým výskytem spalniček se očkování provádí ve věku 9 a dokonce i 6 měsíců, aby se chránili kojenci, kteří jsou k onemocnění obzvláště náchylní. Mnoho dětí si nemusí vyvinout imunitu kvůli neutralizaci viru vakcíny mateřskými protilátkami, proto se děti přeočkují ve 2. roce života.

Vzhledem k tomu, že 2. očkování proti těmto infekcím, striktně vzato, není revakcinací, ale je určeno k ochraně dětí, u kterých nedošlo k sérokonverzi po 1. očkování, může být interval mezi 2 očkováními v zásadě libovolný, přesahující 1 měsíc, i když samozřejmě v těchto obdobích existuje vysoká pravděpodobnost, že faktor, který snížil imunitní odpověď, v těchto obdobích nepřestane působit. Proto by 2. očkování před školou mělo být podáno všem dětem, i když 1. očkování bylo podáno ve věku 2–5 let; v praxi, jak je uvedeno v SP 3.1.2. 1176-02, by interval mezi 2 očkováními měl být alespoň 6 měsíců. V různých zemích se 2. očkování provádí ve věku 3–12 let.

Při provádění „úklidového“ očkování je naprosto logické přeočkovat všechny děti, které dostaly první očkování v 6 letech (hlavně v letech 2002–2006), a také dívky očkované v těchto letech ve 13 letech. Při očkování dospívajících proti zarděnkám trivakcínou dostanou školáci dvakrát očkovaní proti spalničkám třetí dávku vakcíny proti spalničkám a příušnicím; to by nemělo být matoucí, protože u očkovaných je vakcína okamžitě neutralizována protilátkami.

Kompatibilita

V případě porušení očkovacího kalendáře by mělo být provedeno současné očkování živými vakcínami s jakoukoli jinou vakcínou, jejíž podání je v dané době indikováno, včetně DPT, ADS nebo HBV. Děti očkované živou vakcínou lze přeočkovat jinou mono- nebo kombinovanou vakcínou a naopak. Pokud je nutné provést tuberkulinový test, měl by být proveden před očkováním proti spalničkám (v extrémních případech současně s ním) nebo 6 týdnů po něm, protože proces očkování proti spalničkám (a případně i příušnicím) může způsobit dočasné snížení citlivosti na tuberkulin, což povede k falešně negativnímu výsledku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Účinnost vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám

Ochranný titr protilátek proti spalničkám je stanoven u 95–98 % očkovaných již od začátku 2. týdne, což umožňuje podání vakcíny kontaktním osobám (až 72 hodin). Podle nejdelších pozorování trvá imunita proti spalničkám déle než 25 let a pouze u velmi malého počtu očkovaných může vyblednout.

Imunita proti příušnicím po úspěšném očkování je dlouhodobá, u většiny lidí více než 10 let, pravděpodobně celoživotní. Nedávná epidemie příušnic v Anglii umožnila objasnit účinnost očkování: u dětí, které dostaly 1 dávku, byla ve 2 letech 96 % a ve věku 11–12 let klesla na 66 %; u těch, kteří dostali 2 očkování, byla účinnost ve věku 5–6 let 99 % a ve věku 11–12 let klesla na 85 %. Použití očkování proti příušnicím u kontaktních osob je méně spolehlivé (70 %) než v případě spalniček.

Specifická imunita proti zarděnkám se vyvíjí později - po 15-20 dnech, což neumožňuje její kontaktní podání; míra sérokonverze je téměř 100% a trvá déle než 20 let (Rudivax - 21 let). Opakované podávání živých vakcín se provádí k imunizaci jedinců, kteří po první vakcinaci nereagovali imunitně.

Se zavedením kombinovaných vakcín (divakcína proti spalničkám a příušnicím, MM-RII a Priorix) byly protilátky proti viru spalniček detekovány u 95–98 %, protiviru příušnic u 96 % a proti viru zarděnek u 99 % očkovaných. S pomocí MMR® II se v USA snížil výskyt spalniček o 99,94 % oproti vrcholu a přenos spalniček byl přerušen na 16 týdnů a ve Finsku se do konce 12letého období podařilo eliminovat všechny 3 infekce.

Reakce a komplikace po očkování

Všechny živé vakcíny – kombinované i monovakcíny – jsou mírně reaktogenní. Očkování proti spalničkám je u 5–15 % dětí od 5. do 15. dne doprovázeno specifickou reakcí: teplotou (vzácně až 39 °C), katar ( kašel, mírná zánět spojivek, rýma ), u 2–5 % – mírnou světle růžovou vyrážkou podobnou spalničkám mezi 7. a 12. dnem.

Reakce na vakcínu proti příušnicím jsou také vzácné, někdy v období od 4. do 12. dne dochází ke zvýšení teploty a katarům po dobu 1-2 dnů. Velmi vzácně dochází ke zvětšení příušních slinných žláz (v období až 42 dnů).

Reakce na vakcínu proti zarděnkám u dětí nejsou závažné a jsou vzácné - krátkodobá subfebrilie, hyperémie v místě vpichu, méně často lymfadenitida. U 2 % dospívajících, u 6 % osob mladších 25 let a u 25 % žen starších 25 let se od 5. do 12. dne po očkování objevuje zvětšení týlních, krčních a příušních lymfatických uzlin, krátkodobá vyrážka, bolesti kloubů a artritida (obvykle kolenních a zápěstních kloubů ), které vymizí během 2–4 týdnů. Po očkování v poporodním období a také 7 dní po začátku menstruačního cyklu se komplikace pozorují méně často.

Data o očkování těhotných žen proti zarděnkám (více než 1 000 žen, které o její přítomnosti nevěděly) ukázala, že k infekci plodu dochází často (až u 10 %), ale nikdy nebyly zjištěny žádné vývojové poruchy plodu.

Alergické reakce

U dětí s alergiemi se mohou alergické vyrážky objevit jak v prvních dnech po očkování, tak i během vrcholu reakce na vakcínu; jejich frekvence nepřesahuje 1:30 000, méně časté jsou kopřivka, Quinckeho edém, lymfadenopatie, hemoragická vaskulitida. Jsou spojeny s alergií na neomycin nebo jiné složky vakcíny. Vakcíny zahraniční výroby vyrobené na kultuře kuřecích embryonálních buněk prakticky neobsahují ovalbumin, takže nesou minimální riziko vzniku reakce a to pouze u dětí, které na ni reagují okamžitým typem. Alergie na kuřecí bílkovinu proto není kontraindikací k očkování trivakcínami. Kožní testy před očkováním se také nevyžadují. Reakce jsou ještě méně časté při použití ZIV a ZPV, které se připravují na kultuře fibroblastů embryí japonské křepelky, i když zkřížené reakce jsou možné.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Křeče

Pokud teplota stoupne nad 39,5° (déle než 4 dny - 1:14 000), mohou se u vnímavých dětí vyvinout febrilní záchvaty, obvykle trvající 1-2 minuty (jednorázové nebo opakované). Jejich prognóza je příznivá; paracetamol by měl být dětem s odpovídající anamnézou předepsán od 5. dne po očkování. Riziko vzniku záchvatů u dětí s osobní, a zejména rodinnou, anamnézou afebrilních záchvatů je extrémně nízké, proto jsou kontraindikací.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léze CNS

Poruchy chůze nebo nystagmus trvající několik dní po očkování trivalentní vakcínou se vyskytují s četností 1:17 000. Přetrvávající závažné léze CNS po očkování proti spalničkám jsou velmi vzácné (1:1 000 000); výskyt encefalitidy u očkovaných jedinců je dokonce nižší než v běžné populaci. Očkování proti spalničkám snižuje výskyt subakutní sklerotizující panencefalitidy (SSPE), takže eradikace spalniček pravděpodobně eliminuje i SSPE.

Při použití vakcín proti příušnicím z kmene L-3, stejně jako Jeryl Lynn a RIT 4385, je serózní meningitida registrována extrémně vzácně (1:150 000 -1:1 000 000). Ačkoli kmeny Urabe a Leningrad-Zagreb častěji způsobují meningitidu, odborníci a WHO považují za možné pokračovat v jejich používání; kmen Urabe nebyl v Rusku registrován.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bolest břicha

Bolest břicha (pankreatitida) je po očkování proti příušnicím extrémně vzácná. Orchitida je vzácná (1:200 000) a vyskytuje se až 42 dní po očkování s příznivým výsledkem.

Trombocytopenie

Trombocytopenie po použití trivalentní vakcíny v 17.–20. dni je pozorována vzácně (1:22 300, podle jedné studie), obvykle je spojena s vlivem zarděnkové složky. Nicméně byly popsány ojedinělé případy trombocytopenie s úplným uzdravením po použití monovalentní vakcíny proti spalničkám.

Kontraindikace k očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím

Kontraindikace k očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím jsou následující:

• stavy imunodeficience (primární a jako důsledek imunosuprese), leukémie, lymfomy, jiná maligní onemocnění doprovázená snížením buněčné imunity;
• těžké formy alergických reakcí na aminoglykosidy, vaječný bílek;
• u vakcíny proti příušnicím - anafylaktická reakce na vakcínu proti spalničkám a naopak (běžný kultivační substrát);
• těhotenství (vzhledem k teoretickému riziku pro plod).

Očkování se provádí po akutním onemocnění nebo zhoršení chronického onemocnění. Ženy, které se mají očkovat, by měly být upozorněny na nutnost vyhýbat se těhotenství po dobu 3 měsíců (v případě vakcíny Rudivax 2 měsíce); těhotenství v tomto období však nevyžaduje ukončení. Kojení není kontraindikací očkování.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Očkování dětí proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím s chronickou patologií

Imunodeficience

Živé vakcíny jsou kontraindikovány u dětí s primárními formami. Děti infikované HIV (s příznaky a asymptomatickým průběhem), ale bez výrazné imunosuprese (podle indexu CD4 lymfocytů), se očkují ve věku nad 12 měsíců. Po lékové nebo radiační imunosupresi se živé vakcíny podávají nejdříve po 3 měsících, po použití kortikosteroidů ve vysokých dávkách (více než 2 mg/kg/den nebo 20 mg/den po dobu 14 dnů a déle) - nejdříve po 1 měsíci po ukončení léčebné kúry.

Tuberkulóza

Přestože spalničky často vyvolávají exacerbaci tuberkulózní infekce, takový účinek očkování nebyl zaznamenán; podávání vakcín proti spalničkám a jiným vakcínám nevyžaduje předběžný tuberkulinový test.

Pacienti dostávající krevní produkty

Pacienti, kteří dostávají krevní produkty, jsou očkováni proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím nejdříve za 3 měsíce. Pokud jsou krevní produkty podány méně než 2 týdny po těchto vakcínách, je třeba očkování opakovat.

Postexpoziční profylaxe spalniček, příušnic a zarděnek

Kontaktní osoby starší 12 měsíců, které neprodělaly spalničky a nebyly očkovány, dostanou vakcínu v prvních 3 dnech po kontaktu. Postexpoziční očkování je možné i u dětí ve věku 6-12 měsíců. Alternativou k tomuto, stejně jako u osob s kontraindikacemi k očkování, je podání 1 nebo 2 dávek (1,5 nebo 3,0 ml) normálního lidského imunoglobulinu v závislosti na době uplynulé od kontaktu (nejúčinnější je podání před 6. dnem).

Postexpoziční profylaxe příušnic je méně účinná, nicméně podání ZPV osobám, které byly v kontaktu s ohnisky příušnic, nebyly dříve očkovány a neprodělaly tuto infekci, je regulováno nejpozději do 7. dne od okamžiku zjištění prvního pacienta v ohnisku. Zároveň je zřejmé, že některé děti budou očkovány do 72 hodin po infekci, což je nejpříznivější pro prevenci onemocnění. Podání normálního lidského imunoglobulinu při kontaktu nezaručuje prevenci onemocnění.

Všichni, kteří nejsou imunní vůči zarděnkám, s výjimkou těhotných žen, podléhají očkování proti zarděnkám v ohnisku infekce zarděnkami, protože očkování v prvních třech dnech od začátku kontaktu snižuje riziko vzniku klinicky projevených forem onemocnění. Vzhledem k časné nakažlivosti pacientů (viz výše) je však toto doporučení pravděpodobně neúčinné.

V případě kontaktu těhotné ženy s pacientem se zarděnkami by měla být její náchylnost stanovena sérologicky. V případě přítomnosti protilátek IgG je žena považována za imunní. Při absenci protilátek se analýza opakuje po 4–5 týdnech: pokud je výsledek pozitivní, doporučuje se ukončení těhotenství; pokud druhý vzorek neobsahuje protilátky, analýza se provádí po 1 měsíci – interpretace je stejná.

Použití lidského imunoglobulinu k postexpoziční profylaxi zarděnek v těhotenství se nedoporučuje a podává se pouze tehdy, pokud si žena nepřeje těhotenství ukončit. Omezená pozorování naznačují, že podání 16% roztoku lidského imunoglobulinu v dávce 0,55 ml/kg může zabránit infekci nebo ovlivnit průběh onemocnění. Určitá část těhotných žen, které lék dostanou, však může zůstat nechráněná a jejich děti mohou mít vrozený syndrom zarděnek.