Alergická kopřivka

Kopřivka je onemocnění, které se projevuje erytematózními svědivými elementy, které vystupují nad povrch kůže a zpravidla se zhoršují při škrábání. Kopřivka, neboli urtikarie, z latinského slova urtica - kopřiva, je kožní onemocnění v podobě malých erytematózních vyrážek. Vyrážka je doprovázena svěděním a nejčastěji je vyvolána alergií. Název „kopřivka“ vyrážka dostala díky vizuální podobnosti s puchýři, které zůstávají po kontaktu s kopřivami. Jako příznak není kopřivka specifickým příznakem, protože může být projevem jak alergické reakce, tak i jiného onemocnění.

Asi 10–20 % lidí mělo alespoň jednou v životě kopřivku. Kopřivka a angioedém jsou častější u dívek.

Přibližně 15-20 % dětí trpí kopřivkou alespoň jednou. Ve většině případů má kopřivka mírný průběh, ale může se rozvinout do závažnější generalizované formy, která ve výjimečných případech vede k anafylaktickému šoku nebo edému hrtanu. Kopřivka může způsobit obstrukci horních cest dýchacích a ohrožovat tak život pacienta. Hlavním mechanismem vzniku kopřivky je reaginický mechanismus poškození. Při krevních transfuzích se může aktivovat mechanismus poškození typu II; při podávání řady léků, antitoxických sér, gama globulinů - imunitní komplexní mechanismus poškození.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologie kopřivky je důležitá pro pochopení prevalence a dopadu tohoto onemocnění na populaci. Kopřivka se může objevit v jakémkoli věku, ačkoli je nejčastější u dospělých, zejména žen. Mezi klíčové aspekty epidemiologie kopřivky patří:

Prevalence

• Celková prevalence: Kopřivka se vyskytuje přibližně u 15–20 % populace během jejich života.
• Věk a pohlaví: Kopřivka nejčastěji postihuje mladé dospělé, zejména ženy. Ženy jsou tímto onemocněním postiženy přibližně dvakrát častěji než muži.

Geografické a etnické rysy

• Geografické rozdíly: Prevalence kopřivky se může lišit v závislosti na zeměpisné poloze a klimatu.
• Etnické faktory: Existují důkazy o rozdílech v prevalenci a povaze onemocnění mezi různými etnickými skupinami, ale to vyžaduje další studium.

Příčiny kopřivka

Akutní kopřivka je v 90 % případů důsledkem jednoho nebo druhého typu alergie. Mechanismus vzniku akutní kopřivky je založen na syntéze specifických imunoglobulinů - protilátek IgE. Kopřivku nejčastěji vyvolávají následující faktory:

• Léčivé přípravky – skupina penicilinů, sulfonamidy, nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy, diuretika a mnoho dalších.
• Potravinové složky – produkty obsahující bílkoviny, tyramin, salicyláty, pyl.
• Bodnutí hmyzem.
• Dalšími příčinami, které vyvolávají kopřivku kontaktem, jsou latex, benzín, guma, kov.
• Akutní virové infekce.
• Hormonální dysfunkce.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené příčiny nejčastěji vyvolávají akutní kopřivku, chronická kopřivka je považována za idiopatickou, tj. onemocnění s nejasnou etiologií. Alergologové předkládají verzi, že idiopatická kopřivka může být způsobena autoimunitními, endokrinními onemocněními, ale tato teorie stále potřebuje statistické potvrzení.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Zde jsou některé z hlavních rizikových faktorů pro vznik kopřivky:

1. Alergické reakce

• Potravinové alergeny: Některé potraviny, jako jsou ořechy, mořské plody, vejce a mléčné výrobky, mohou způsobit alergickou reakci, která má za následek kopřivku.
• Léky: Aspirin, ibuprofen a některá antibiotika (zejména peniciliny) mohou u citlivých lidí vyvolat kopřivku.
• Bodnutí hmyzem a pyl: Bodnutí včelou, vosou nebo mravencem, stejně jako vystavení pylu, může způsobit alergickou reakci.

2. Infekce

• Virové infekce: Nachlazení, chřipka a další virové infekce jsou často spojeny s výskytem kopřivky.
• Bakteriální infekce: Některé bakteriální infekce, včetně infekcí močových cest a streptokokových infekcí, mohou také přispívat k rozvoji kopřivky.

3. Fyzikální faktory

• Fyzická kopřivka: U některých lidí se může kopřivka vyvinout v reakci na fyzické podněty, jako je tlak, chlad, teplo, sluneční záření nebo pocení.

4. Stres a emoční faktory

• Psychický stres: Silný stres a emoční napětí mohou zhoršit příznaky kopřivky nebo přispět k jejímu výskytu.

5. Chronická onemocnění

• Autoimunitní onemocnění: Kopřivka může být spojena s některými autoimunitními onemocněními, včetně systémového lupus erythematodes a revmatoidní artritidy.
• Chronické infekce: Například chronická infekce Helicobacter pylori může být spojena s chronickou kopřivkou.

6. Genetické faktory

• Rodinná anamnéza: Pokud máte u blízkých příbuzných kopřivku, může to zvýšit riziko jejího vzniku.

Vzhledem k rozmanitosti rizikových faktorů je důležité přistupovat k diagnostice a léčbě kopřivky komplexně. V některých případech může být nutná konzultace s alergologem nebo dermatologem, aby se identifikovaly konkrétní příčiny a vytvořil účinný léčebný plán. Vždy se doporučuje vyhýbat se známým spouštěčům, pokud byly identifikovány.

Patogeneze

Patogeneze kopřivky zahrnuje několik klíčových mechanismů, které vedou k rozvoji charakteristických symptomů tohoto onemocnění. Kopřivka je založena na reakci spojené s uvolňováním zánětlivých mediátorů, zejména histaminu, z žírných buněk kůže. Zde jsou hlavní aspekty patogeneze kopřivky:

Uvolňování histaminu a dalších mediátorů

1. Žírné buňky a bazofily: Tyto buňky obsahují granula s histaminem a dalšími zánětlivými mediátory. Po aktivaci uvolňují tyto látky do tkáně.
2. Histamin: Hlavní mediátor, který způsobuje dilataci cév (vazodilataci) a zvýšenou propustnost, což vede k otoku a zarudnutí kůže.

Alergická a nealergická patogeneze

• Alergická kopřivka: vzniká, když imunitní systém reaguje na alergen, což vede k aktivaci žírných buněk prostřednictvím imunoglobulinu E (IgE).
• Nealergická kopřivka: může být způsobena fyzikálními faktory, léky, infekcemi a jinými neimunitními mechanismy.

Autoimunitní faktory

• Autoimunitní kopřivka: V některých případech mohou protilátky napadat vlastní žírné buňky těla, což způsobuje jejich degranulaci bez přítomnosti vnějšího alergenu.

Fyzické příčiny

• Fyzická kopřivka: Některé formy kopřivky mohou být vyvolány fyzikálními podněty, jako je chlad, teplo, tlak, vibrace nebo sluneční záření.

Neurogenní mechanismy

• Stres a emoční faktory: Psychický stres může kopřivku zhoršit, ačkoli přesné mechanismy, kterými stres ovlivňuje žírné buňky, nejsou zcela objasněny.

Účinek léků

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Některé léky, zejména NSAID, mohou způsobit nebo zhoršit kopřivku ovlivněním metabolismu kyseliny arachidonové.

Patogeneze kopřivky je komplexní a multifaktoriální, což vysvětluje rozmanitost klinických projevů a reakcí na léčbu. Pochopení těchto mechanismů je důležité pro vývoj účinných terapeutických strategií a zvládání symptomů kopřivky.

Symptomy kopřivka

Hlavní příznaky kopřivky jsou následující:

• Malé puchýřovité léze. Vyrážka se může projevit jako malé zarudlé oblasti kůže (erytém) nebo jako lokalizované, srůstlé puchýře.
• Charakteristické svědění, které může začít bez zjevné vyrážky.
• Bez bolesti (puchýře jsou bezbolestné).
• Charakteristickým znakem je krátkodobá povaha vyrážky, která obvykle do jednoho dne zmizí a nezanechává stopy. Puchýře, které se po dni začnou olupovat nebo vředovat, naznačují jiné onemocnění.
• Vyrážka se může intenzivně rozvíjet, až po Quinckeho edém.

Popis vyrážky u kopřivky je základní informací pro diagnostiku onemocnění. Vyrážka může být u cholinergní kopřivky umístěna symetricky, ale nejčastěji je vyrážka umístěna asymetricky, může mít formu jednotlivých chaotických puchýřů, někdy se však slévá do souvislého angioedému, který je definován jako Quinckeho edém. Puchýře mají světle růžový, mírně načervenalý odstín a objevují se na jakékoli části těla. Quinckeho edém se vyznačuje lokalizací na obličeji, kdy se vyrážka šíří přes oční víčka, rty, otok postihuje jazyk a hrtan a teprve poté se šíří do rukou a nohou. Kopřivka je zřídka doprovázena hypertermií, pokud se tělesná teplota zvýší, naznačuje to přítomnost souběžné zánětlivé infekce. Statistiky ukazují, že u poloviny pacientů je kopřivka diagnostikována jako izolovaný příznak, který se nerozvine v angioedém, ale u druhé poloviny se Quinckeho edém často vyvíjí velmi rychle.

Kopřivka alergického původu sama o sobě není nakažlivá a nepřenáší se kontaktem ani kapénkami ve vzduchu. Kopřivka však může být spíše příznakem infekčního než alergického onemocnění, v takovém případě je pacient zdrojem možné infekce pro ostatní.

Formuláře

Kopřivka se dělí do dvou hlavních kategorií podle typu progrese onemocnění:

1. Chronická kopřivka: Pokud kopřivka trvá déle než šest týdnů, je považována za chronickou.
2. Akutní kopřivka trvá několik hodin nebo dní. Celková doba trvání nepřesahuje šest týdnů.

Chronická kopřivka se v klinické praxi nejčastěji vyskytuje u žen, akutní forma u dětí a dospívajících v pubertě. Alergologové tvrdí, že akutní forma kopřivky nevyžaduje vážnou léčbu, protože sama odezní, pokud je jasně diagnostikována. U 10 % všech alergiků však dochází k přechodu z akutní formy do chronické, kdy terapie může být poměrně dlouhá, nicméně po 6-8 měsících dochází ke 100% úplnému uzdravení.

Kromě forem se kopřivka dělí na různé typy, mezi nimiž se nejčastěji diagnostikuje fyzická kopřivka (mechanická). Tento typ vyrážky je spojen s vystavením různých dráždivým látkám na kůži:

• Domácí příčinou mechanické povahy je komprese a tření od nepohodlného oblečení nebo předmětu (tlaková kopřivka, dermografická kopřivka);
• Vystavení slunečnímu záření - solární kopřivka;
• Expozice vodě - akvagenní kopřivka;
• Psychoemocionální dopad, stres, zhoršený dusností; suchý vzduch v místnosti – cholinergní kopřivka;
• Vystavení teplu - tepelná kopřivka;
• Vystavení chladu - studená kopřivka.
• Bodnutí hmyzem, kontakt kůže s vnějšími léky – papulózní nebo kontaktní kopřivka.

Nejvzácnějšími podtypy jsou vibrační (v důsledku vystavení neustálým vibracím, například z průmyslového zařízení).

Popis typů kopřivky

1. Dermografický podtyp kopřivky, který se nazývá urtikariální dermografismus. Taková kopřivka je jednou z forem mechanické vyrážky a je vyvolána třením nebo podrážděním kůže. Příčinou může být nepohodlné oblečení, předmět, který je člověk nucen neustále používat kvůli svému povolání.
2. Solární kopřivka, která se objevuje jako reakce na nadměrné opalování nebo jednoduše v důsledku intolerance na ultrafialové záření.
3. Velmi vzácným typem kopřivky je akvagenní kopřivka, která je vyvolána kontaktem s jakoukoli vodou a je charakterizována silným svěděním a erytematózními vyrážkami. 4.
4. Cholinergní typ, který je důsledkem nadměrného pocení. Aktivace sekrece potu je zase vyvolána psychoemocionálním faktorem, který způsobuje typickou vegetativní reakci. Tělesná teplota člověka se může zvýšit o několik stupňů bez viditelných zánětlivých příčin. Méně často se cholinergní kopřivka objevuje po pobytu ve velmi dusné, horké místnosti nebo v důsledku fyzické přetížení. Tento typ kopřivky se projevuje jako difúzní mnohočetné vyrážky po celém těle a poměrně často končí Quinckeho edémem.
5. Studená kopřivka, která byla donedávna také považována za vzácný alergický typ. Dnes trpí studenou kopřivkou každý desátý alergik, zřejmě kvůli celkové alergické orientaci těla. Reakci na chlad může vyvolat nejen vnější vystavení studenému vzduchu, ale také pití studených nápojů, konzumace studených jídel, a dokonce i dotyk studeného předmětu.
6. Tepelná kopřivka je podobná studené kopřivce, ale je vyvolána kontaktem s teplým vzduchem nebo konzumací horkých jídel a nápojů. Tento typ vyrážky je extrémně vzácný.
7. Mastocytóza neboli urtikaria pigmentosa je autoimunitní onemocnění, při kterém se v tkáních hromadí nadměrné množství žírných buněk (mastocytů).
8. Papulární kopřivka je kontaktní forma, vyvolaná malým hmyzem, který kouše lidskou kůži. Vyrážka je velmi charakteristická a projevuje se jako drobné uzlíčky – papuly.

Kopřivka má také nejasné, špatně prozkoumané typy, mezi které patří neuropsychická, podobnější cholinergnímu typu, existuje rekurentní kopřivka, idiopatická kopřivka - to jsou typy onemocnění s nejasnou etiologií.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Nejnebezpečnějším důsledkem kopřivky je angioedém, tj. Quinckeho edém, který se může vyvinout v akutní formě alergického onemocnění. V alergologické praxi jsou však takové případy velmi vzácné. Všechny ostatní typy kopřivky jsou zcela neškodné a neohrožují život pacienta. Jediným nepříjemným příznakem je silné, neustálé svědění. Nejčastěji se kopřivka vyskytuje v akutní formě a odezní během jednoho dne, maximálně týdne. Vzácně akutní kopřivka trvá déle než měsíc, k tomu dochází, když je vyrážka vyvolána infekčním onemocněním. Jakmile je odstraněna základní příčina, svědění i puchýře odezní. Chronická forma kopřivky je nepříjemnější, ale také nehrozí vážnými komplikacemi.

Diagnostika kopřivka

Diagnóza kopřivky obvykle zahrnuje posouzení klinických symptomů, anamnézy a v případě potřeby i dalších laboratorních testů. Zde jsou hlavní diagnostické kroky:

Hodnocení klinických symptomů

1. Fyzikální vyšetření: Lékař vyhodnotí charakteristickou kožní vyrážku, která může být červená, svědivá a oteklá (kopřivka).
2. Posouzení trvání a četnosti příznaků: Je důležité určit, zda je kopřivka akutní (méně než 6 týdnů) nebo chronická (více než 6 týdnů).

Lékařská anamnéza

1. Alergické reakce a alergeny: shromažďování informací o možných alergenech, které by mohly způsobit reakci.
2. Léky a potraviny: Zjistěte, zda byly užívány nějaké léky nebo potraviny, které by mohly souviset s kopřivkou.
3. Rodinná a osobní anamnéza: objasnění přítomnosti alergií nebo autoimunitních onemocnění u pacienta nebo jeho blízkých příbuzných.

Laboratorní a další studie

1. Kompletní krevní obraz: Může odhalit příznaky alergické reakce nebo zánětu.
2. Testování na alergie: Kožní testy nebo krevní testy na specifické protilátky proti iGE mohou pomoci identifikovat specifické alergeny.
3. Autoimunitní testy: Pokud existuje podezření na autoimunitní kopřivku, lze provést vhodné testy.
4. Fyzikální testy: Pokud existuje podezření na fyzickou kopřivku, lze provést testy fyzikálního stimulu (např. test na studenou kopřivku).

Diferenciální diagnostika

Je třeba poznamenat, že kopřivka může mít podobné příznaky jako jiná onemocnění. Nejčastější z nich jsou:

1. Systémová nebo kožní mastocytóza (urticaria pigmentosa) je difúzní infiltrace kůže, která začíná výskytem malých puchýřů.
2. Urtikariální vaskulitida, která na rozdíl od klasické kopřivky trvá 3 až 7 dní.
3. Léková vyrážka je alergie na kontakt s vnějšími léky.
4. Atopická dermatitida (alergická dermatitida).
5. Svrab je karodermatitida způsobená roztočem.
6. Anafylaktoidní purpura je kapilární toxikóza, hemoragické onemocnění.
7. Kontaktní dermatitida je alergická kožní reakce opožděného typu.
8. Erythema multiforme je exsudativní vyrážka.

Léčba kopřivka

Terapeutická opatření, která pomáhají zastavit kopřivku, jsou primárně zaměřena na neutralizaci příčiny onemocnění. Proto je diferenciální diagnostika kopřivky jako symptomů tak důležitá. Pokud je identifikován hlavní alergen, první fází terapie je eliminace (omezení kontaktu, vyloučení z jídelníčku) provokujícího spouštěče. Pokud je kopřivka způsobena infekcí, provádí se antibakteriální terapie. Další léčba kopřivky se zpravidla málo liší od standardního léčebného režimu alergií a spočívá v předepisování následujících léků:

1. Antihistaminika, která působí na histaminové receptory (receptory H1 nebo H2). Tyto léky účinně zmírňují svědění a další nepříjemné příznaky kopřivky.
2. Imunomodulační léky jsou nejčastěji indikovány u chronické kopřivky.
3. Pokud je kopřivka doprovázena bronchospasmem, mohou být k úlevě od astmatických záchvatů předepsány antileukotrienové léky.

Quinckeho edém vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Obvykle se léčí okamžitým podáním adrenalinu (epinefrinu).

Kopřivka v jakékoli formě a jakéhokoli druhu vyžaduje dodržování hypoalergenní diety, i když není způsobena potravinovým spouštěčem. Z jídelníčku jsou vyloučeny všechny produkty obsahující tyramin - tvrdé sýry, červené víno, játra, sušené klobásy, luštěniny, pivo. Je také nutné odmítnout všechny druhy citrusových plodů, kakao, čokoládu, ořechy a med, omezit konzumaci slepičích vajec. Dieta by měla být dodržována nejméně tři týdny, další jídelníček závisí na dynamice onemocnění a zlepšení stavu.

Prevence

Prevence kopřivky zahrnuje řadu opatření zaměřených na minimalizaci expozice známým spouštěčům a snížení rizika vzniku nebo zhoršení příznaků. Mezi klíčová doporučení prevence patří:

Vyhýbání se známým spouštěčům

1. Alergeny: Vyhýbejte se potravinám, hmyzu, zvířatům nebo jiným alergenům, které mohly v minulosti vyvolat kopřivku.
2. Léky: Vyhněte se lékům (jako jsou některá antibiotika nebo NSAID), pokud již dříve vyvolaly kopřivku.
3. Fyzikální faktory: Pokud je úl spojován s fyzikálními faktory, jako je tlak, chlad nebo teplo, vyhněte se těmto podmínkám.

Zdravý životní styl

1. Výživa: Vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů a minerálů může posílit imunitní systém.
2. Pravidelné cvičení: Fyzická aktivita zlepšuje celkové zdraví a může pomoci zvládat stres.
3. Dopřejte si dostatek spánku: Kvalitní spánek je důležitý pro podporu imunitního systému a snížení stresu.

Zvládání stresu

1. Relaxační techniky: Jóga, meditace a dechová cvičení mohou pomoci snížit stres, který může přispívat ke vzplanutí kopřivky.
2. Psychologická podpora: Konzultace s terapeutem nebo účast v podpůrných skupinách může být užitečná.

Péče o pleť

1. Vyhýbejte se dráždivým látkám: Používejte jemné produkty péče o pleť bez parfemace a vyhýbejte se produktům, které vaši pokožku dráždí nebo vysušují.
2. Ochrana před chladem a sluncem: V chladném počasí noste ochranný oděv a používejte opalovací krém.

Pravidelné monitorování

1. Veďte si deník: Zaznamenávejte potraviny, léky, produkty péče o pleť a další faktory, abyste identifikovali možné spouštěče.
2. Pravidelné lékařské prohlídky: Pravidelné návštěvy lékaře pomohou sledovat váš stav a v případě potřeby upravit léčbu.

Prevence kopřivky vyžaduje individuální přístup, který zohledňuje osobní spouštěče, životní styl a celkový zdravotní stav. Je důležité si uvědomit, že v některých případech nemusí být možné se kopřivce zcela vyhnout, ale preventivní opatření mohou významně snížit četnost a závažnost epizod.

Předpověď

Prognóza kopřivky závisí do značné míry na typu, příčině a reakci na léčbu. Zde je obecný přehled prognózy různých forem kopřivky:

Akutní kopřivka

• Obecná prognóza: Akutní kopřivka má obvykle dobrou prognózu. Ve většině případů odezní během několika dnů nebo týdnů.
• Léčba: Často je úspěšně kontrolována antihistaminiky a vyhýbáním se známým spouštěčům.

Chronická kopřivka

• Obecná prognóza: Chronická kopřivka může být přetrvávající a obtížněji léčitelná. Může trvat měsíce nebo i roky, ale většina případů se časem zlepšuje.
• Léčba: Může vyžadovat komplexnější přístup, včetně dlouhodobého užívání antihistaminik a v některých případech imunosupresivní terapie.

Autoimunitní kopřivka

• Prognóza: Může být obtížnější na léčbu, ale moderní léčba obvykle kontroluje příznaky.

Fyzikální kopřivka

• Prognóza: Liší se v závislosti na typu a závažnosti spouštěčů. U některých pacientů se může stav časem zlepšit.

Faktory ovlivňující prognózu

• Identifikace a vyhýbání se spouštěčům: Úspěšná identifikace a vyhýbání se spouštěčům může významně zlepšit prognózu.
• Komorbidity: Souběžná alergická nebo autoimunitní onemocnění mohou komplikovat léčbu a zvládání kopřivky.

Psychologické aspekty

• Dopad na kvalitu života: Chronická kopřivka může negativně ovlivnit kvalitu života a způsobit stres a úzkost. Může být nutná psychologická podpora.

Obecně má kopřivka obvykle příznivou prognózu, zejména v akutní formě. Chronická kopřivka může vyžadovat delší a intenzivnější léčbu, ale moderní metody obvykle umožňují dobrou kontrolu symptomů. Pro optimalizaci léčby a zvládání onemocnění je důležitá úzká spolupráce s lékařem.

Slavné a vlivné knihy o kopřivce

„Kopřivka a angioedém“ - Markus Moritz, 2009.

„Klinická příručka kopřivky“ – Allen Kaplan a Malcolm Grech, 2014.

„Kopřivka: Základy a klinická praxe“ - Clive Grattan a Malcolm Grech, 2004.

„Kopřivka: Od vědy k praxi“ - Thorsten Zuberbier a Claudio Gelotti, 2010.