Kopřivka (Quinckeho angioedém)

Kopřivka (angioedém Quinckeho) je alergické onemocnění kůže a sliznic, charakterizované tvorbou puchýřů, doprovázené svěděním a pálením. Rozlišuje se akutní, včetně akutního omezeného Quinckeho edému, a chronická kopřivka.

Příčiny a patogeneze kopřivky

Akutní kopřivka a Quinckeho edém se vyvíjejí pod vlivem exogenních (teplota, mechanické dráždění, léky, potravinářské výrobky atd.) a endogenních (patologie vnitřních orgánů - gastrointestinální trakt, endokrinní systém) faktorů. U dětí je chronická kopřivka často způsobena helmintickými invazemi, u dospělých - amebiázou, giardiázou. Vznik kopřivky je obvykle založen na alergické reakci okamžité přecitlivělosti, což je anafylaktická reakce kůže na biologicky aktivní látky. Rozhodující roli při tvorbě puchýřů u kopřivky hrají funkční cévní poruchy ve formě zvýšené propustnosti kapilární stěny a zánětlivých mediátorů - histaminu, serotoninu, bradykininu, uvolňovaných žírnými buňkami během reakce antigen-protilátka. Acetylcholin (cholinergní kopřivka) se podílí na vzniku kopřivky z fyzikálních účinků.

[ 1 ], [ 2 ]

Akutní kopřivka

Akutní kopřivka se projevuje prudce ve formě intenzivně svědivých kopřivkových vyrážek na trupu, horních a dolních končetinách. Puchýře světle růžové nebo porcelánové barvy různých velikostí a lokalizací jsou vyvýšené nad úroveň kůže, kulaté, méně často protáhlé, mají tendenci splývat, někdy do velkých ploch a s masivním otokem nejen dermis, ale i hypodermis (obří kopřivka). Na vrcholu onemocnění je zaznamenáno zhoršení celkového stavu pacienta: zvýšení tělesné teploty, malátnost, zimnice, bolesti kloubů (kopřivka). Charakteristickým rysem puchýřů je jejich pomíjivost, v důsledku čehož každý prvek obvykle existuje jen několik hodin a mizí beze stopy. Vyrážky se mohou objevit na sliznicích rtů, jazyka, měkkého patra. V případě poškození dýchacích cest (hrtan, průdušky) se pozorují dýchací potíže a paroxysmální kašel; při rychle rostoucím otoku existuje riziko udušení.

Varianty akutní kopřivky jsou solární a studená kopřivka. Solární kopřivka je způsobena poruchami metabolismu porfyrinů při onemocněních jater. Porfyriny mají fotosenzibilizační vlastnost, a proto se po delším vystavení slunci na jaře a v létě objevují puchýře na exponovaných oblastech kůže (obličej, hrudník, končetiny). Studená kopřivka vzniká v důsledku hromadění kryoglobulinů, které mají protilátkové vlastnosti. Puchýře se objevují při vystavení chladu a v teple mizí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutní lokalizovaný Quinckeho edém

Akutní omezený Quinckeho edém je charakterizován náhlým rozvojem edému kůže, sliznic, podkožního tuku (tváře, oční víčka, rty) nebo genitálií. Objevují se jednotlivé nebo vícečetné puchýře husté elastické konzistence bílé nebo růžové barvy. V praxi se často pozoruje současná existence běžné kopřivky a angioedému. Po několika hodinách nebo do 2-3 dnů proces beze stopy odezní.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronická recidivující kopřivka

Chronická recidivující kopřivka se vyskytuje při prodloužené senzibilizaci, tj. za přítomnosti ložisek chronické infekce, souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu, jater. Recidiva je zaznamenána denně s vyrážkami s různým počtem puchýřů, ale s remisemi různého trvání. Puchýře se objevují na jakýchkoli oblastech kůže. Jejich výskyt může být doprovázen slabostí, teplotní reakcí, bolestí hlavy, malátností, artralgií. Bolestivé svědění může způsobit rozvoj nespavosti, neurotických poruch. V krvi je zaznamenána eozinofilie a trombocytopenie.

Někdy se vyskytuje umělá kopřivka, která vzniká po mechanickém nárazu tupým předmětem na kůži. Vyrážka po určité době spontánně zmizí.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba Quinckeho angioedému

Je nutné sanovat ložiska chronické infekce, korigovat činnost gastrointestinálního traktu. Velký význam má dieta, racionální režim práce a odpočinku. Při akutní kopřivce a Quinckeho edému se přijímají opatření k odstranění antigenu (laxativa, dostatek tekutin atd.), antihistaminika se předepisují perorálně nebo parenterálně (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (kapky), analergin, loratal), hyposenzibilizační látky - 10% roztok chloridu vápenatého 10,0 ml intravenózně nebo 10% roztok glukonátu vápenatého 10,0 ml intravenózně (nebo intramuskulárně), 30% roztok thiosíranu sodného 10,01 ml intravenózně, 25% roztok síranu hořečnatého 10,0 ml intravenózně nebo intramuskulárně. Závažný záchvat kopřivky se zastaví 0,1% roztokem adrenalinu 1,0 ml subkutánně nebo podáním kortikosteroidních hormonů. V případě přetrvávající a těžké kopřivky se používají kortikosteroidy (prednisolon atd.) v režimu postupného snižování dávky nebo se používají kortikosteroidy s prodlouženým účinkem (kenalon nebo diprospan 1,0-2,0 ml intramuskulárně 1krát za 14 dní). Zevně se předepisují „talkie“ a kortikosteroidní masti. Existují zprávy o účinnosti extrakorporální detoxikační hemoperfuze, plazmaferézy. V případě solární kopřivky se používají delagyl, plaquenil a opalovací krémy. Fyzioterapeutická opatření pro kopřivku zahrnují teplé koupele s odvary léčivých bylin, ultrazvuk a paravertebrální diadynamické proudy, UV záření a PUVA terapii (s výjimkou solární kopřivky) a lázeňskou léčbu.