Svědění kůže (pruritus)

Svědění kůže může být příznakem kožního nebo systémového onemocnění. Mezi známá onemocnění, která způsobují intenzivní svědění, patří svrab, pedikulóza, bodnutí hmyzem, kopřivka, alergická nebo kontaktní dermatitida, lichen planus, miliaria a dermatitis herpetiformis.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny svědění kůže

Pokud je svědění kůže přetrvávající a neprojevuje se vyrážkou, může být příčinou suchá kůže (zejména u starších osob), systémové onemocnění a reakce na léky. Mezi systémová onemocnění, která způsobují generalizované svědění, patří cholestatická onemocnění, urémie, polycytémie a hematologické malignity. Svědění kůže se může objevit i v posledních měsících těhotenství. Barbituráty, salicyláty, morfin a kokain mohou také způsobovat svědění kůže. Mezi méně závažné příčiny svědění patří dysfunkce štítné žlázy, cukrovka, anémie a rakovina vnitřních orgánů. Velmi vzácně je svědění způsobeno psychickým traumatem.

Svědění kůže je možné u suché kůže, proto je třeba tuto příčinu svědění nejprve vyloučit. Obvykle se při vyšetření kůže spolu se svěděním zjistí řada změn, především stopy po škrábání. Svědění kůže může být také projevem různých onemocnění vnitřních orgánů, jako jsou onemocnění jater a žlučovodů, lymfogranulomatóza. Výskyt svědění může být prvním příznakem intolerance na léky, potraviny, jiné alergické stavy (kopřivka).

Svědění kůže se nejčastěji vyskytuje u následujících somatických onemocnění.

• Obstrukce (zablokování) žlučovodů, kdy je svědění důsledkem žloutenky s hyperbilirubinemií, což je velmi typické pro syndrom cholestázy různého původu (zejména u jaterní cirhózy, konkrétně primární biliární cirhózy jater, poškození jater léky). Svědění je možné i u těhotných žen s rozvojem tzv. těhotenské cholestázy (pruritus těhotenství).
• Při chronickém selhání ledvin je svědění jedním z příznaků jeho terminálního stádia (uremické intoxikace).
• Diabetes mellitus.
• Nádorová onemocnění (lymfomy, včetně lymfogranulomatózy; nádory břišních orgánů atd.).
• Krevní onemocnění (erytrémie).

Nemělo by se zapomínat, že svědění může být důsledkem helmintiózy, svrabů, pedikulózy a také může mít psychogenní povahu - tzv. psychogenní svědění během stresu.

[ 3 ]

Co dělat, když máte svědivou pokožku?

Anamnéza

Klíčovými prvky jsou vliv drog a profesních aktivit/koníčků. Svědění kůže může být tak nesnesitelné, že se pacienti s nedostatkem spánku uchylují k nejextrémnějším opatřením, možné jsou dokonce i pokusy o sebevraždu. Při dlouhodobém silném svědění se na kůži obvykle nacházejí škrábance.

[ 4 ], [ 5 ]

Inspekce

Důraz by měl být kladen na identifikaci základního kožního onemocnění. Identifikaci může komplikovat zarudnutí, papuly, škrábání vyrážky, praskliny, lichenifikace a hyperpigmentace, které mohou být důsledkem neustálého škrábání.

Studie

Některé svědivé vyrážky vyžadují biopsii. Pokud existuje podezření na systémové onemocnění, testy zahrnují klinické krevní testy, testy jaterních funkcí, vyšetření funkce ledvin a štítné žlázy a diagnózu maligních novotvarů.

Léčba svědivé kůže

Jakékoli zjištěné onemocnění je léčeno. Podpůrná péče zahrnuje vhodnou péči o kůži a použití lokálních, systémových a fyzioterapeutických metod.

Péče o pleť spočívá v používání studené nebo teplé (ne horké) vody při koupání, střídmém používání mýdla, regulaci délky a frekvence koupání, hojném používání změkčovadel, jako je vazelína a další produkty na bázi oleje, zvlhčování suchého vzduchu a nošení volného oblečení.

Zevní přípravky pomáhají lokalizovat svědění kůže. Mezi optimální roztoky patří kafrový/mentolové mléko nebo krém, 0,125 až 0,25% mentol, doxepin, 0,5 až 2% fenol, pramoxin, lokální anestetikum a roztoky glukokortikoidů. Lokálnímu podávání difenhydraminu a doxepinu je třeba se vyhnout, protože mohou zvýšit citlivost kůže.

Systémové léky jsou indikovány pro generalizovaný nebo lokalizovaný pruritus rezistentní na lokální léky. Antihistaminika, zejména hydroxyzin, 10 až 50 mg perorálně každé 4 hodiny, v závislosti na stavu pacienta, jsou velmi účinná a nejčastěji se používají. Antihistaminika první generace se u starších osob používají s opatrností, protože jsou návyková a byla spojována se synkopou; novější generace, nenávyková antihistaminika, jako je loratadin, fexofenadin a cetirizin, jsou považována za vhodnější pro kožní pruritus, ačkoli to nebylo prokázáno. Mezi další léky patří doxepin (pro atopii), cholestyramin (pro selhání ledvin, cholestázu, polycytémii), opioidní antagonisté, jako je naltrexon a nalmefen (pro pruritus žlučových cest), kromolyn (pro mastocytózu) a případně gabapentin (pro pruritus jater).

Mezi techniky fyzioterapie, které mohou být účinné při svědění, patří terapie ultrafialovým (UV) světlem, transkutánní elektrická nervová stimulace a akupunktura.