Metody diagnostiky alergií

Úspěšná léčba a prevence alergických reakcí do značné míry závisí na identifikaci základní příčiny, což může být poměrně obtížné.

Zaprvé, obtížnost detekce primárních faktorů způsobujících alergie může být způsobena zkříženými reakcemi. Zadruhé, pokud existuje podezření na „pseudoalergii“, je nutné provést důkladnější vyšetření vnitřních systémů těla – trávicího, endokrinního, lymfatického a imunitního. Pokud nejsou zjištěny žádné metabolické poruchy ani známky chronických infekcí, pak je důležitým úkolem komplexní studium stavu imunitního systému a diagnostika alergií.

Na základě důkladného vyšetření těla a stanovení příčiny alergie je zvolena individuální terapie, která vede k uzdravení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dostupné testy na alergické reakce se dělí na:

• prováděné za účasti lidí (in vivo) – testy na kůži, sliznicích, sublingvální oblasti;
• bezkontaktní technologie založené na stanovení reakce krevního séra při interakci s alergenem (in vitro).

Nejdostupnější a nejrozšířenější metodou diagnostiky alergií je kožní test. Mezi výhody tohoto testu patří jeho srozumitelnost a nízká cena.

Mezi diagnostické metody alergií patří provokační testy – zavedení podezřelého patogenu do těla v malých dávkách.

Podmínkou eliminační metody je vysazení léku nebo vyloučení alergenového produktu z jídelníčku.

Relativně novou metodou diagnostiky alergií je Vollova metoda. Biorezonanční výzkum se provádí na speciálním zařízení, pomocí kterého se snímají informace z biologicky aktivních bodů. Metoda poskytuje spolehlivé výsledky za předpokladu, že testování provádí kvalifikovaný odborník.

Je třeba poznamenat, že údaje z jakékoli diagnostiky alergií jsou považovány za spolehlivé po dobu šesti měsíců od data studie.

Diagnostika alergií u dětí

Za účelem studia průběhu alergických onemocnění u dětí a pro vytvoření léčebných plánů se provádí řada speciálních testů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metoda kožního testu

Diagnostika alergií u dětí pomocí alergologického testování se široce používá k určení citlivosti na alergen. Kožní testy se sadou alergenů mohou mít formu: prick testu (vpichovací test), škrábání (skarifikační metoda) a intradermálního testu.

Indikacemi pro studium jsou alergické reakce potravinového, respiračního a léčivého původu, stejně jako atopická dermatitida a bronchiální astma.

Zkouška se neprovádí, pokud:

• dochází ke zhoršení stávající alergie nebo jiného chronického onemocnění;
• dítě onemocnělo infekcí (chřipka, akutní respirační virová infekce atd.);
• stav je poměrně vážný;
• Pro léčebné účely se používaly léky obsahující hormony (kortikosteroidy).

Na začátku diagnostického vyšetření je nutná konzultace s pediatrem a laboratorní zprávy - rozbor moči, dále obecný krevní test a biochemický krevní test.

Souprava pro kožní testování obsahuje nejběžnější alergeny: potraviny, částice zvířecího epitelu, vlnu, chmýří, pyl rostlin, domácí prach a další. Kožní test se provádí na vnitřní straně předloktí (ve vzdálenosti 3 cm nad oblastí zápěstí). Pokud má kůže subjektu alergické příznaky, testují se nepostižené oblasti (například záda).

Alergologické testy jsou u dětí mladších pěti let zakázány. Formování imunitního systému v tomto věku obvykle není dokončeno, což je spojeno s řadou komplikací, včetně chronických onemocnění. Samotný zákrok je bolestivý.

Během testování se na místo vpichu/poškrábání aplikuje alergen, po kterém se může objevit otok a zarudnutí kůže. Taková reakce bude indikovat přítomnost alergie. Výsledky testu se kontrolují po 24 nebo 48 hodinách za povinného jasného osvětlení. Pokud je kožní vyrážka větší než 2 mm v průměru, test se považuje za pozitivní. Během jednoho vyšetření se kontroluje až 20 alergenů.

Před provedením diagnózy alergie je důležité přestat užívat léky proti alergii, jinak se testy považují za chybné.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda pro stanovení skupin specifických protilátek Ig E

Diagnostika alergií u dětí mladších pěti let zahrnuje odběr žilní krve k detekci specifických imunoglobulinů. Tato technologie umožňuje posouzení více než 200 alergenů a pomáhá přesně určit příčinu onemocnění. Metoda nemá žádné kontraindikace, protože nedochází ke kontaktu těla pacienta s testovaným patogenem. Přítomnost alergie se určuje reakcemi krevního séra během interakce s alergenem.

Indikace pro provedení studie nejsou pouze samotné alergické projevy. Pomocí této metody je možné posoudit riziko alergií u dětí, v jejichž rodině jsou takové patologie zaznamenány.

Doporučuje se několik dní před diagnostikou alergie snížit fyzickou a psychickou zátěž.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Metoda detekce specifického IgG

Tato diagnostika se používá u potravinových alergií u dětí. Seznam alergenních produktů zahrnuje nejběžnější ovoce, zeleninu, sýry, ryby a drůbež, mléčné výrobky, ořechy atd.

Materiálem pro studii je krevní sérum.

[ 18 ]

Diagnostika potravinových alergií

Studium potravinových alergických reakcí se provádí pomocí následujících metod:

• testy na alergie;
• bezkontaktní metody (s použitím krevního séra);
• provokace;
• s pomocí diet.

Pokud jde o kožní testy jako metodu diagnostiky alergií, názory lékařů se liší. Někteří tuto metodu v případě potravinových alergií zcela odmítají, jiní na základě výsledků kožního testu volí eliminační dietu.

Testovací technologie je založena na skarifikačním testu, kdy se na místo odřeniny/vpichu na předloktí aplikuje podezřelý alergen zředěný v určitém poměru.

Diagnostika potravinové alergie pomocí sérové reakce závisí, stejně jako u kožních testů, na kvalitě alergenu (kvantitativní dávka v testované směsi). Tyto metody jsou zaměřeny na detekci protilátek IgG, IgE a IgM. Problémem studie je nestabilita alergenů a možné zkřížené reakce. V případech opožděných nebo chronických reakcí je obtížné interpretovat pozitivní výsledky, spíše než u akutních reakcí.

Potravinové provokace se provádějí pod plným lékařským dohledem. Různé produkty, včetně podezřelého alergenu, jsou externím zdravotnickým pracovníkem umístěny do speciálních kapslí (tak, aby ani lékař, ani pacient nemohli uhodnout obsah). Alergenový produkt může být maskován jinými potravinami. Podstata metody spočívá v tom, že výskytem reakce pouze na alergen lze dojít k pozitivnímu výsledku v diagnóze alergie.

Pacienti s těžkými potravinovými alergiemi nejsou podrobeni metodě potravinového testu, aby se předešlo vážným následkům.

Potravinový deník velmi často přináší jasnost a pomáhá sledovat vztah mezi potravinami a projevem alergické reakce.

Diagnostika alergií se provádí také eliminační dietou, při které je podezřelý alergen z jídelníčku zcela vyloučen. Pokud po ní příznaky vymizí, pak je diagnóza potravinová alergie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnóza lékové alergie

Proces výslechu pacienta a následná analýza alergické anamnézy na léky nejčastěji umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Kritéria pro alergickou reakci na léky:

• klinické projevy jsou spojeny s užíváním léků;
• dochází k významné úlevě nebo úplnému vymizení symptomů spojených s vysazením léku;
• alergické projevy toxické, farmakologické povahy a další vedlejší účinky jsou vyloučeny;
• přítomnost latentního senzibilizačního období v případě prvního podání látky.

Laboratorní diagnostika alergií na léky, stejně jako provokační testy, se používá, pokud podrobná studie anamnézy nepomůže identifikovat alergen.

K určení alergenu léku se používají následující laboratorní testy:

• enzymoimunotest – vyvinutý pro relativně malou skupinu farmakologických léčiv, mezi které patří: gentamicin, řada beta-laktamových antibiotik, lidokain, kyselina acetylsalicylová. Testování je možné odebráním 1 ml krevního séra od pacienta. Doba trvání studie je až 18 hodin;
• Shelleyho testování - vhodnější pro vědecké experimenty, které vyžadují speciálně vyškolený personál;
• Fluorescenční alergenová diagnostika byla vyvinuta pro antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, anestetika, řadu vitamínů atd. Test trvá přibližně půl hodiny a 1 ml krve stačí k otestování deseti léků;
• Test inhibice přirozené emigrace leukocytů (NLEIT) – je známý již více než 30 let a používá se u antibiotik, lokálních anestetik, sulfonamidů a řady nesteroidních protizánětlivých léků. Získání výsledku trvá hodinu a půl. Nevýhody metody – nepoužívá se k vyšetření dětí mladších 5 let, pacientů se zánětem v ústech nebo při akutních alergických procesech.

Kožní testy pro diagnostiku lékových alergií nejsou široce používány, protože spolehlivost výsledků nepřesahuje 60 %. Skarifikační metoda a prick test byly vyvinuty pouze pro řadu beta-laktamových antibiotik. Použití těchto metod je nepřijatelné u pacientů s těžkými alergiemi (Quinckeho edém, anafylaxe atd.).

Aplikační metody jsou nejinformativnějším způsobem diagnostiky alergií u kontaktní dermatitidy. Test se provádí na kůži navlhčené fyziologickým roztokem (oblast mezi lopatkami), za předpokladu, že se na ní nevyskytují žádné alergické projevy. Na náplast v této oblasti, která přichází do kontaktu s kůží, se připevní komůrka s podezřelým alergenem. Po dvaceti minutách se zkontroluje přítomnost okamžité reakce; pokud se žádná nezjistí, obvaz se ponechá až 72 hodin.

Provokační testování se používá jen zřídka, pokud výsledky důkladné anamnézy a laboratorních údajů neprokázaly souvislost mezi klinickými projevy a lékem a není možné lék zrušit. Takové testování se provádí přísně pod dohledem specialisty v podmínkách resuscitační pohotovosti.

Kontraindikace pro provokační testy:

• období exacerbace alergií;
• předchozí anafylaxe;
• závažná onemocnění endokrinního a srdečního systému, stejně jako onemocnění jater a ledvin;
• těhotenství;
• věk do 5 let.

Diagnostika alergie na léky v tabletách se provádí sublingválním testem, kdy se čtvrtina tablety umístí pod jazyk pacienta (kapky lze testovat aplikací na cukr). Svědění v ústní dutině, otok, zarudnutí po krátké době budou indikovat pozitivní výsledek a přítomnost alergie.

Další provokační metodou je dávkované podání podezřelého alergenu (počínaje malými dávkami) subkutánně a stanovení reakce po půl hodině.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Laboratorní diagnostika alergií

Nejrelevantnější metodou je laboratorní diagnostika alergií, která zahrnuje:

• radioalergosorbentní testování k detekci specifických imunoglobulinů tříd E, M, G, prováděné na základě krevního séra;
• enzymoimunoanalýza pro detekci specifických imunoglobulinů tříd E, M, G s použitím krevního séra testovaného subjektu;
• studium změn bazofilů v krevním séru během kontaktu s alergenem nebo Shealyho metoda (určuje pouze samotný stav senzibilizace);
• reakce z blastové transformace/inhibice migrace leukocytů.

Enzymatická imunoanalýza má řadu nevýhod:

• nízká citlivost testu (tj. alergie existuje, ale diagnostika ji nezjistí);
• naopak vysoká citlivost s nízkou specificitou, která vede k falešně pozitivní reakci (v důsledku testování je zjištěna alergie, ale ve skutečnosti tam není).

Laboratorní diagnostika alergií je nezbytná v následujících situacích:

• aktivní kožní léze (ekzém, atopická dermatitida atd.);
• zvýšená alergická reakce kůže, která vede k falešně pozitivním nebo falešně negativním závěrům (s Quinckeho edémem, mastocytózou atd.);
• není možné aplikovat metodu kožního testování v důsledku neustálého užívání antialergických léků;
• při testování dětí a starších osob mohou být výsledky kožních testů nespolehlivé kvůli změnám v reaktivitě kůže (různý stupeň reakce na dráždivou látku);
• pokud byla dříve pozorována anafylaktická reakce nebo stavy, které ji předpovídaly.

Mezi výhody laboratorní diagnostiky alergií patří:

• bezpečnost díky absenci kontaktu mezi alergenem a tělem pacienta;
• provádění výzkumu v jakékoli fázi vývoje onemocnění;
• jednorázový krevní test umožňuje testovat citlivost na velké množství alergenů;
• Výsledky diagnostiky alergií jsou prezentovány ve formě kvantitativních a semikvantitativních ukazatelů, což pomáhá spolehlivě posoudit stupeň citlivosti na alergen.

[ 29 ]

Počítačová diagnostika alergií

Počítačová diagnostika alergií pomocí Vollovy metody se stala široce používanou.

Toto testování shromažďuje informace o frekvenci elektrických oscilací na buněčné úrovni. Nervová zakončení řídí práci celého organismu pomocí elektrických signálů přicházejících do centrálního nervového systému. Vollova metoda je založena na zaznamenávání dat o toku informací.

Výsledky o stavu tělesných systémů se odečítají z elektropunkčních bodů. Technologie umožňuje spolehlivé stanovení funkčních změn a výběr vhodného léku pro každého pacienta prostřednictvím individuálního testování. Přesnost diagnostiky alergií dosahuje 99 %, pokud ji provádí kvalifikovaný lékař.

Věda se neustále vyvíjí, což vede ke vzniku zařízení pro diagnostiku alergií. Švýcarská společnost „Phadia“ vyvinula systém „ImmunoCap“, který se vyznačuje vysokou přesností a kvalitou výsledků. Mezi testovacími sadami jsou naprosto unikátní, které umožňují se 100% spolehlivostí identifikovat přítomnost alergií u dětí i dospělých. Diagnostický komplex zahrnuje systémy pro stanovení citlivosti na pyl, domácí prach, plísně a také metody pro identifikaci zkřížených reakcí.

Japonská kvalita znamená přesnost a spolehlivost. Automatický analyzátor „CLA-1™ Hitachi“ je nepostradatelný pro provádění metody vícenásobné chemiluminiscence (MAST). Moderní a obzvláště citlivá technologie pomáhá spolehlivě stanovit alergen-specifické protilátky v krevním séru. Mezi výhody zařízení patří: spolehlivost, snadné použití, schopnost diagnostikovat zkřížené, skryté a polyvalentní alergie.

Diagnostika alergií by měla zahrnovat komplexní přístup, který začíná konzultací s alergologem. Pacient by si měl pamatovat všechny detaily vývoje onemocnění, uvést předpokládané provokující faktory, je důležité hovořit o podobných problémech u blízkých příbuzných. Lékař se určitě zeptá na životní podmínky, organizaci pracoviště atd. Teprve po úvodním rozhovoru alergolog předepíše diagnostickou metodu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]