Test na hepatitidu C: sérové protilátky HCV

Protilátky proti HCV v krevním séru obvykle chybí.

Virová hepatitida C ( Hepatitis C ) je virové onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje jako posttransfuzní hepatitida s převahou anikterických a mírných forem a má tendenci se stávat chronickým. Původcem je virus hepatitidy C (HCV), který obsahuje RNA. Na základě fylogenetické analýzy bylo identifikováno 6 genotypů HCV a více než 80 podtypů. Genotyp 1 je celosvětově nejběžnějším genotypem (40–80 % izolátů). Genotyp 1a je předem vyskytujícím se podtypem v USA a 1b převládá v západní Evropě a jižní Asii. Genotyp 2 je celosvětově běžný, ale vyskytuje se méně často než genotyp 1 (10–40 %). Genotyp 3 je typický pro Indii, Pákistán, Austrálii a Skotsko. Genotyp 4 je rozšířen především ve Střední Asii a Egyptě, genotyp 5 v Jižní Africe a genotyp 6 v Hongkongu a Macau.

U 40–75 % pacientů je registrována asymptomatická forma onemocnění, u 50–75 % pacientů s akutní virovou hepatitidou C se tvoří chronická hepatitida a u 20 % z nich se vyvíjí jaterní cirhóza. Důležitá role virové hepatitidy C je také připisována v etiologii hepatocelulárního karcinomu.

Genom HCV je reprezentován jednovláknovou pozitivně nabitou RNA, která kóduje 3 strukturní (jádro nukleokapsidového proteinu a obalové nukleoproteiny E1 E2 ₎ a 5 strukturních (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ proteinů. Pro každý z těchto proteinů jsou syntetizovány AT, které se nacházejí v krvi pacientů s virovou hepatitidou C.

Charakteristickým rysem virové hepatitidy C je vlnovitý průběh onemocnění, ve kterém se rozlišují tři fáze: akutní, latentní a reaktivační fáze.

• Akutní fáze je charakterizována zvýšením aktivity jaterních enzymů v krevním séru, obsahem protilátek IgM a IgG (proti jádru nukleokapsidového proteinu) proti HCV se zvýšením titrů a také HCV RNA.
• Latentní fáze je charakterizována absencí klinických projevů, přítomností protilátek IgG (proti jádru nukleokapsidového proteinu a nestrukturálním proteinům NS3 NS5 ₎ proti HCV ve vysokých titrech v krvi, absencí protilátek IgM a HCV RNA nebo jejich přítomností v nízkých koncentracích na pozadí mírného zvýšení aktivity jaterních enzymů v obdobích exacerbace.
• Fáze reaktivace je charakterizována výskytem klinických příznaků, zvýšenou aktivitou jaterních enzymů, přítomností vysokých titrů protilátek IgG (proti jádru nukleokapsidového proteinu a nestrukturálním proteinům NS), přítomností HCV RNA a nárůstem titrů protilátek IgM proti HCV v průběhu času.

Diagnostika virové hepatitidy C je založena na detekci celkových protilátek proti HCV metodou ELISA, které se objevují v prvních 2 týdnech onemocnění a naznačují možnou infekci virem nebo předchozí infekci. Protilátky proti HCV mohou v krvi rekonvalescentů přetrvávat 8–10 let s postupným snižováním jejich koncentrace. Pozdní detekce protilátek je možná rok nebo i déle po infekci. U chronické virové hepatitidy C jsou protilátky stanovovány konstantně a ve vyšších titrech. Většina v současnosti používaných testovacích systémů pro diagnostiku virové hepatitidy C je založena na stanovení protilátek IgG. Testovací systémy schopné stanovit protilátky IgM umožní ověření aktivní infekce. Protilátky IgM lze detekovat nejen u akutní virové hepatitidy C, ale i u chronické virové hepatitidy C. Pokles jejich počtu během léčby pacientů s chronickou virovou hepatitidou C může naznačovat účinnost farmakoterapie. V akutní fázi infekce je poměr AT IgM/IgG v rozmezí 3–4 (převaha protilátek IgM naznačuje vysokou aktivitu procesu). S postupující regenerací se tento poměr snižuje 1,5–2krát, což naznačuje minimální replikační aktivitu.

Detekce celkových IgG protilátek proti HCV pomocí ELISA testu nestačí k diagnostice virové hepatitidy C; jejich přítomnost musí být potvrzena (imunoblottingem), aby se vyloučil falešně pozitivní výsledek testu. Pacient by měl být v průběhu času vyšetřen na přítomnost IgG protilátek proti různým proteinům HCV (proti proteinu jádra a NS proteinům) a IgM protilátek proti HCV. Výsledky sérologických studií spolu s klinickými a epidemiologickými údaji nám umožňují stanovit diagnózu a stadium onemocnění (důležité pro správnou volbu léčebné metody).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]