Quinckeho edém u dětí

Quinckeho edém je morfologickou variantou kopřivky, jedná se o jasně definovaný edém kůže a podkožní tkáně. V 15-20 % případů je Quinckeho edém pozorován bez kopřivky. Podle patogeneze může být Quinckeho edém alergický a pseudoalergický. Hereditární (idiopatický) angioedém je zahrnut do pseudoalergické formy jako samostatný syndrom.

Quinckeho edém v hrtanu je obzvláště nebezpečný a je diagnostikován přibližně v 20-30 % případů. Při vzniku edému hrtanu se pozoruje klinický obraz stenózující laryngotracheitidy, která se projevuje chrapotem, „štěkavým“ kašlem s dušností inspiračního nebo inspiračně-expiračního charakteru. Je možné úmrtí v důsledku asfyxie. Dýchání se stává hlučným, stridorovým, s retrakcí poddajných oblastí hrudníku. Kůže a sliznice jsou cyanotické, pozoruje se akrocyanóza. Z centrálního nervového systému je zaznamenáno podráždění. Pokud se stav zhorší, edém se šíří níže, na sliznici tracheobronchiálního stromu, do průdušek a parenchymu plic a způsobuje bronchoobstrukční syndrom. Edém gastrointestinální sliznice je doprovázen střevní kolikou, nevolností a zvracením (příčinou diagnostických chyb a neodůvodněných chirurgických zákroků).

Stanovení diagnózy Quinckeho edému není obtížné, pokud Quinckeho edém doprovází kopřivku v akutní nebo chronické recidivující formě. Obtíže vznikají při identifikaci lokálních edémů bez kopřivky. Klinický obraz hereditárního angioedému je charakterizován dlouhodobou tvorbou velmi hustých edémů. V tomto případě se často vyskytuje laryngeální edém a abdominální syndrom. V tomto případě se neobjevuje svědění kůže, kopřivka a není pozorován žádný účinek užívání antihistaminik.

Léčba Quinckeho edému u dětí

Je nutné zastavit další příjem podezřelého alergenu a zahájit antialergickou léčbu antihistaminiky. Při závažných respiračních poruchách, dysfagii a abdominálním syndromu se prednisolon podává intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1-2 mg/kg každé 4-6 hodiny. V případě bronchospasmu se intravenózně podává zeminofylin (eufylin), dále salbutamol nebo kombinovaný lék berodual pomocí nebulizéru; indikováno je podání 0,1% roztoku adrenalinu - 0,01 ml/kg.

V závažných případech, bez racionální pomoci, mohou pacienti zemřít na asfyxii. V tomto ohledu je nutná intenzivní péče, včetně intubace, kyslíkové terapie a v případě zhoršení respiračního selhání i umělé plicní ventilace. V mírných a středně těžkých případech trvá laryngeální edém od 1 hodiny do 1 dne.

Léčba hereditárního angioedému spočívá v udržování průchodnosti horních cest dýchacích (tracheální intubace, pokud to není možné, je třeba provést krikothyroidotomii nebo tracheostomii). Předepisuje se infuzní terapie: 250-300 ml intravenózně kapačkou čerstvé nebo čerstvě zmrazené nativní jednoskupinové plazmy (účinek je spojen s obsahem inhibitoru C1 v plazmě). 100-200 ml intravenózně kapačkou 5% roztoku kyseliny aminokapronové (inhibitor C1 esterázy, kininogenázových proteáz), poté 100 ml intravenózně kapačkou každé 4 hodiny, vysoce účinný je dexamethason v dávce 8-12 mg intravenózně, betamethason 1-2 ml intramuskulárně. Předepisuje se také symptomatická terapie: spasmolytika, léky proti bolesti.

Aby se zabránilo záchvatu Quinckeho edému, předepisují se syntetické androgeny (danazol, stanazol) a kyselina aminokapronová.

[ 1 ], [ 2 ]