Larynx

Hrtan provádí dýchací a hlasové funkce, chrání dolní dýchací cesty před vniknutím cizích částic do nich. Hrtan připomíná nepravidelně tvarovanou trubici, rozšířenou v horní části a zúžené v dolní části. Horní okraj hrtanu je na úrovni spodního okraje IV krční obratle; nižší - na spodním okraji šestého krční obratle. Hrtan se nachází v přední části krku, jeho vztahy se sousedními orgány jsou složité. V horní části hrtanu je připojena k hyoidní kosti, pod ním - zasahuje do průdušnice. Přední část hrtanu je pokryta povrchními a pretracheálními deskami cervikální fascie a sublingválními svaly krku. Přední část a strany hrtanu jsou pokryty pravým a levým lalokem štítné žlázy. Za hrtanem je hrdelní část hltanu. Úzká souvislost s hltanu hrtanu v důsledku vývoje dýchacího systému (epitelu a žláz) od centrální části hltanu stěny primitivního střeva a krku současně patří do dýchacích cest a trávicího drah. Na úrovni orofaryngu je kříž mezi dýchacími a zažívacími traktami.

Oddělení hrtanu. V hrtanu, přední vestibul, interventrikulární oddělení a podogolovoy dutina jsou rozlišovány.

Prah laryngu (vestibulum laryngis) leží mezi vstupem do hrtanu v horní části a záhyby vestibulu (falešné vokální záhyby) v dolní části. Mezi záhyby vestibulárního (plicae vestibulares) je štěrbina (rima vestibuli). Přední stěna vestibulu (4 cm vysoká) je tvořena epiglotisou pokrytou sliznicí, za ním - s arytenoidními chrupavky. Výška této zadní stěny vestibulu hrtanu je 1,0-1,5 cm. Boční stěny vestibulu jsou na každé straně tvořeny vazebními vazbami.

Interventrikální oddělení, nejkratší, se nachází mezi záhyby vestibulu v horní části a vokální záhyby ve spodní části.

Na každé straně je deprese - ventrikulární laryngie (ventrikulum laryngis). Pravá a levá vokální šňůra (plicae vocales) omezují vokální štěrbinu (rima glottidis). Délka této mezery u mužů je 20-24 mm, u žen 16-19 mm. Šířka glottis během dýchání je v průměru 5 mm, zvyšuje se při vytváření hlasu. Velká přední část vokálního cyklu se nazývá intermembránová část (pars intermembranacea).

Dutina dutiny (cavitas infraglottica) je dolní hrtan, který se nachází mezi vokálními záhyby od vrcholu a až k vchodu do průdušnice v dolní části.

Chrupavky hrtanu. Základem hrtanu (kostra) je chrupavka, spojená vazy, klouby a svaly. Chrupavky hrtanu jsou rozděleny na párové a nepárové. Nepoškozená chrupavka zahrnuje štítnou žlázu, karkoidní chrupavku a epiglottis. Do dvojče chrupavky patří aripy, rohovky, klínovité a nestabilní zrnité chrupavky hrtanu.

Chrupavková tyroidie (cartilago thyroidea), největší chrupavka hrtanu, se skládá ze dvou čtyřhranných desek spojených pod úhlem v přední části hrtanu. Úhel spojování desek u žen je asi 120 °, u mužů - 90 °. U mužů tento úhel silně vyčnívá dopředu a vytváří výčnělek hrdla (prominentia laryngis) - "Adamovo jablko". Pravá a levá destička chrupavky štítné žlázy (lamina dextra et lamina sinistra) se rozkládají dozadu a bočně a vytvářejí strukturu podobnou štítům. Na horním okraji chrupavky (nad laryngeálním lalůčkem) je hluboký trojúhelníkový tvar horní štítné žlázy (incisura thyroidea superior). Nižší incize štítné žlázy (incisura thyroidea inferior) je slabě vyjádřena, nachází se na spodním okraji chrupavky. Zadní okraje desek na každé straně tvoří delší horní roh (cornu superius) a krátký dolní roh (cornu inferius), který má kloubovou oblast pro spojení s karkoidní chrupavkou. Na vnějším povrchu obou destiček chrupavky štítné žlázy (linea obliqua) je místo, kde se připojí smino-prominentní a tyroidní-lingvální svaly.

Kroužkem podobná chrupavka (cartilago cricoidea) připomíná kroužek. To má dopředný oblouk (arcus cartilaginis cricoideae) a zpět - čtverhranný široký talíř (lamina cartilaginis cricoideae). Na horním bočním okraji desky křidélkové chrupavky na každé straně je kloubová plocha pro kloubení s arytenoidovou chrupavkou příslušné strany. Na straně desky cricoid chrupavky, v místě jejího přechodu do oblouku, je pára kloubní povrch pro spojení se spodní roh štítné chrupavky.

Arytenoid cartilago arytenoidea se na vnější straně podobá pyramidě se základnou směrem dolů a nahoru - vrcholem. Podstata arytenoidní chrupavky (base cartilaginis arytenoideae) má kloubní povrch (facies articularis), který se podílí na tvorbě peri-minuálně bodkovaného kloubu. Hrot chrupavčitých arytenoideae je špičatý a nakloněn dozadu. Krátká vokální ostium (processus vocalis), tvořená elastickou chrupavkou, je umístěna před základnou arytenoidní chrupavky. Na tuto přílohu je připojena hlasivka. Později ze základny arytenoidní chrupavky vystupuje krátký a tlustý svalový proces (processus muscularis), ke kterému jsou svaly připojeny, které pohybují arytenoidovou chrupavku. Arytenoidová chrupavka má anterolaterální povrch s malou prodlouženou fossou, mediálním a zadním povrchem. V dolní části anterolaterálního povrchu je malá podlouhlá fovea (fovea oblongata). Středový povrch má stejný povrch arytenoidové chrupavky na opačné straně. Příčné a šikmé sedací svaly se drží na konkávním zadním povrchu.

Epiglottis je listovitý, pružný, elastický a elastický. Epiglottis rozlišuje spodní úzkou část - petiolus epiglottidis a širokou zaoblenou horní část. Stébla epiglottis je připevněna k vnitřnímu povrchu štítné žlázy pod jeho horním okrajem. Epiglottis je umístěna nad vstupem do hrtanu a pokrývá ji vpředu a shora. Přední plocha epiglottis je konvexní, čelí kořenu jazyka a tělu hyoidní kosti. Konkávní zadní plocha epiglottis je směrována směrem k prahu hrtanu. Na tomto povrchu jsou četné dírky - ústí sliznic a nárůst je epiglottis tuberculum (tuberculum epiglotticum).

Rozhkovidny chrupavky, chrupavka Santorini (cartilago corniculata), pružný, který se nachází v horní části formy arytenoidními chrupavky rozhkovidny tuberkulózy (tuberculum corniculatum), vyčnívající směrem nahoru.

Sfénoidní chrupavka, cartilago cartilago cuneiformis, má malý rozměr, který se nachází v tloušťce šupinatého břicha, vyšší a přední k karobulární chrupavce. Klínovitá chrupavka tvoří klínovitý tuberkulum (tuberculum cuneiforme), který v tomto vazu tvoří nárůst (zhrubnutí).

Triticeum (cartilago triticea) Man, nestabilní, má malé rozměry, se nachází hluboko v postranních vazů schitopodyazychnoy natažených mezi horním rohu štítné chrupavky a koncem velkého rohu jazylky.

Klouby a vazy hrtanu. Chrupavky hrtanu jsou pohyblivé, což je způsobeno přítomností dvou párů kloubů a svalů, které působí na ně.

Cricothyroid kloub (articulatio cricothyroidea) dvojice, tvořené kloubovým společného povrchu spodního chrupavky rohy štítné žlázy a kloubu na boční ploše desky cricoid chrupavky. Tento spoj je kombinován, pohyby jsou prováděny současně v obou spojích vzhledem k čelní ose. Chrupavky štítné žlázy, když odpovídající svaly kontrahují, se nakloní dopředu a vrací se do původní polohy. Když je štítná chrupavka nakloněna dopředu, zvyšuje se vzdálenost mezi jejím úhlem a základnou arytenoidní chrupavky. Odpovídající hlasové šňůry jsou napnuty.

Perstnecherpalovidny kloub (articulatio cricoarytenoidea) dvojice, tvořené kloubní plochy základny arytenoidní chrupavky a cricoid superolateral okrajové desky chrupavky. V perforovaných kloubních spojích dochází k pohybu kolem svislé osy. Když se arytenoidní chrupavky otáčejí dovnitř, jejich hlasové procesy se sbližují a vokální trhliny se zužují. Když otočíte arytenoidní chrupavky směrem ven, hlasové procesy se rozšiřují na boky, hlasivka se rozšiřuje. Možné mírné posunutí arytenoidních chrupavek vzhledem k destičce karkoidní chrupavky. Když dochází ke sbližování arytenoidních chrupavek, zadní část glottis se zužuje, čímž se vzájemně rozšiřuje chrupavka.

Kromě kloubů jsou chrupavky hrtanu navzájem spojeny a také s hypoidními kosti četnými vazy.

Hypothaloidní membrána (membrana thyrohyoidea) suspenduje hrtan na hyoidní kosti. Tato membrána na dně je připevněna k hornímu okraji štítné žlázy a dále k hyoidní kosti. Schitopodyazychnaya membrána ve své střední části houstne a vytváří mediální vazů schitopodyazychnuyu (lig.thyrohyoideum medianum). Boční části schitopodyazychnoy membrána zahušťování je vytvořena jako pravé a levé boční schitopodyazychnye vazu (lig.thyrohyoideum laterale). Přední povrch epiglottis je připojen k jazylkou použití hyoepiglottidean vazu (lig.hyoepiglotticum), a chrupavky štítné žlázy - přes schitonadgortannoy vazu (lig.thyroepiglotticum). Střední cricothyroid vaz (lig.cricothyroideum medianum) začíná na horním okraji oblouku cricoid chrupavky a je připevněn na spodním okraji chrupavky štítné žlázy. Chrání štítnou chrupavku před tím, než ji vyklopí zpět. Perstnetrahealnaya vaz (lig.cricotracheale) spojuje dolní okraj oblouku cricoid chrupavky k horní hraně I průdušnice chrupavky.

Stěny hrtanu jsou tvořeny třemi membránami: sliznicí, fibrous-chrupavkou a adventitií. Sliznice je lemována vícevrstvým ciliovaným epitelem. Jen vokální záhyby jsou pokryty plochým vícevrstvým epitelem. Vnitřní deska sliznice, představovaná volným vláknitým pojivem, obsahuje značný počet elastických vláken, které nemají specifickou orientaci. Elastická vlákna pronikají do perichondria. V tloušťce vlastní talíře sliznice existuje řada bílkovinných sliznic. Zvláště je mnoho v záhybech vestibulu a v záhybech komor hrtanu. V oblasti vokálních šňůry nejsou žádné žlázy. V tloušťce vlastního talíře sliznice existuje významné množství lymfatické tkáně. Zvláště velké klastry se nacházejí ve stěnách komor laryngu. Svalová destička sliznice hrtanu se téměř nerozvinula. Submucosa hrtanu je zhutněna v důsledku značného množství vláknitých a elastických vláken, které tvoří poměrně hustou vláknitou elastickou membránu. Fibroelastická membrána (membrana fibroelastica) rozlišuje dvě části: čtyřhrannou membránu a elastický kužel.

Čtvrťhranná membrána (membranová kvadrangulitida) odpovídá přednímu hrtanu. Jeho horní okraj dosahuje na každé straně zachycené ongothorakické záhyby. Dolní volný okraj je na každé straně v tloušťce záhybů hrdla hrtanu. Elastický konus (conus elasticus) odpovídá umístění dutiny podogolovoy. Horní volný okraj kónické zahuštěné elastické, napnuté mezi předním rohu chrupavky štítné a hlasitých procesů arytenoidními chrupavky dozadu, tvoří hlasivky (plicae vocales). Dolní okraj elastického kužele je připevněn k hornímu okraji oblouku a k předním okrajům destičky karkoidní chrupavky.

Vláknitý chrupavčitý hrtan je reprezentován hyalinní a elastickou chrupavkou. Elastická chrupavka tvoří epiglottis, klínovitou a karobovou chrupavku, vokální přílohu arytenoidních chrupavek. Štítná žláza, karkoidní a arytenoidní chrupavky hrtanu jsou hyalinní. Adventitia je tvořena volným vláknitým pojivem.

Proces utváření hlasu. Vokální záhyby (vazy) hrtanu, když procházejí hlasitým klepnutím vydechovaného vzduchu, kolísají a vytvářejí zvuk. Síla a výška zvuku závisí na rychlosti vzduchu přes hlasovou mezeru a na napětí hlasivky. Stíny řeči jsou tvořeny stykem s rty, jazykem, oblohou. Dutina hrtanu, paranasální dutiny slouží jako zvukové rezonátory.

Rentgenová anatomie hrtanu. Hrtan může být vyšetřen rentgenovými zářeními v předních a bočních projekcích. Na roentgenogramu je vidět hyoidní kosti, stíny chrupavky hrtanu (štítná žláza, karkoid, epiglottis), vokální dutina.

Inervace: horní a dolní laryngeální nervy (z vagusového nervu), laryngeální-faryngeální větve (ze sympatického kmene).

Krevní zásobení: horní laryngeální arterie (z horní štítné žlázy), dolní laryngeální tepna (z dolní štítné žlázy). Venózní výtok: horní a dolní laryngeální žíly (přítoky vnitřní jugulární žíly).

Výtok lymfy: do hlubokých lymfatických uzlin krku (vnitřní jugulární, pregortikulární uzliny).

[1], [2], [3], [4], [5]