Hrtan

Hrtan plní dýchací a hlasotvorné funkce, chrání dolní dýchací cesty před cizími částicemi. Hrtan připomíná nepravidelně tvarovanou trubici, nahoře rozšířenou a dole zúženou. Horní okraj hrtanu je na úrovni spodního okraje IV. krčního obratle; spodní okraj - na úrovni spodního okraje VI. krčního obratle. Hrtan se nachází v přední oblasti krku, jeho vztah se sousedními orgány je složitý. Nahoře je hrtan připojen k jazylce, dole pokračuje do průdušnice. Vpředu je hrtan pokryt povrchovými a pretracheálními ploténkami krční fascie a infrahyoidními svaly krku. Vpředu a po stranách je hrtan obklopen pravým a levým lalokem štítné žlázy. Za hrtanem se nachází hrtanová část hltanu. Úzké spojení hrtanu s hltanem se vysvětluje vývojem dýchacího systému (epitelu a žláz) z centrální stěny hltanové části primárního střeva a příslušností hltanu k dýchacímu i trávicímu traktu. Na úrovni orofaryngu se dýchací a trávicí trakt kříží.

Části hrtanu. Hrtan se dělí na vestibul, interventrikulární část a subglotickou dutinu.

Předsíň hrtanu (vestibulum laryngis) se nachází mezi vchodem do hrtanu nahoře a vestibulárními rýhami (falešnými hlasivkami) dole. Mezi vestibulárními rýhami (plicae vestibulares) se nachází vestibulární štěrbina (rima vestibuli). Přední stěna předsíně (4 cm vysoká) je tvořena epiglotidou pokrytou sliznicí a za ní larytenoidními chrupavkami. Výška této zadní stěny předsíně hrtanu je 1,0-1,5 cm. Boční stěny předsíně jsou na každé straně tvořeny aryepiglotickým vazivem.

Interventrikulární oblast, nejkratší, se nachází mezi záhyby vestibulu nahoře a hlasivkami dole.

Na každé straně se nachází prohlubeň - komora hrtanu (ventriculum laryngis). Pravé a levé hlasivky (plicae vocales) vymezují hlasivkovou štěrbinu (rima glottidis). Délka této štěrbiny je u mužů 20-24 mm, u žen 16-19 mm. Šířka hlasivky při dýchání je v průměru 5 mm a při produkci hlasu se zvětšuje. Větší přední část hlasivky se nazývá intermembranózní část (pars intermembranacea).

Subglotická dutina (cavitas infraglottica) je spodní část hrtanu, která se nachází mezi hlasivkami nahoře a vstupem do průdušnice dole.

Hrtanové chrupavky. Základ hrtanu (kostra) tvoří chrupavky spojené vazy, klouby a svaly. Hrtanové chrupavky se dělí na párové a nepárové. Mezi nepárové chrupavky patří štítná žláza, prstencová chrupavka a epiglottis. Mezi párové chrupavky patří larytenoidní, kornikulátní, klínovitá a nestálá zrnitá chrupavka hrtanu.

Štítná chrupavka (cartilago thyroidea), největší chrupavka hrtanu, se skládá ze dvou čtyřúhelníkových plotének spojených pod úhlem v přední části hrtanu. Úhel spojení plotének u žen je přibližně 120°, u mužů - 90°. U mužů tento úhel silně vyčnívá dopředu a tvoří hrtanový výběžek (prominentia laryngis) - "ohrýzek". Pravá a levá ploténka štítné chrupavky (lamina dextra et lamina sinistra) se rozbíhají dozadu a do stran a tvoří štítovitý útvar. Na horním okraji chrupavky (nad hrtanovým výběžkem) se nachází hluboký trojúhelníkový horní štítný zářez (incisura thyroidea superior). Dolní štítný zářez (incisura thyroidea inferior) je slabě vyjádřen, nachází se na spodním okraji chrupavky. Zadní okraje plotének na každé straně tvoří delší horní roh (cornu superius) a krátký dolní roh (cornu inferius), který má kloubní plošku pro spojení s prstencovou chrupavkou. Na vnějším povrchu obou plotének štítné chrupavky se nachází šikmá linie (linea obliqua) - místo úponu sternothyroidního a thyrohyoidního svalu.

Chrupavka prstence (cartilago cricoidea) připomíná tvar prstence. Má dopředu směřující oblouk (arcus cartilaginis cricoideae) a dozadu směřující čtyřúhelníkovou širokou ploténku (lamina cartilaginis cricoideae). Na horním bočním okraji ploténky prstence na každé straně je kloubní ploška pro spojení s laterální chrupavkou odpovídající strany. Na laterální části ploténky prstence, v místě, kde přechází do oblouku, je párová kloubní ploška pro spojení s dolním rohem štítné chrupavky.

Chrupavka larytenoidní (cartilago arytenoidea) vně připomíná pyramidu s dolů směřující základnou a nahoru směřujícím vrcholem. Báze chrupavky larytenoidní (basis cartilaginis arytenoideae) má kloubní plošku (facies articularis), která se podílí na tvorbě krikoarytenoidního kloubu. Vrchol chrupavky larytenoidní (apex cartilaginis arytenoideae) je špičatý a skloněný dozadu. Před bází chrupavky larytenoidní se nachází krátký hlasivý výběžek (processus vocalis), tvořený elastickou chrupavkou. K tomuto výběžku se připojuje hlasivka. Laterálně od báze chrupavky larytenoidní se nachází krátký a tlustý svalový výběžek (processus muscularis), ke kterému se připojují svaly, které uvádějí chrupavku larytenoidní do pohybu. Chrupavka larytenoidní má anterolaterální plochu s malou podlouhlou jamkou, mediální a zadní plochu. Ve spodní části anterolaterální plochy se nachází malá podlouhlá jamka (fovea oblongata). Mediální plocha je na opačné straně obrácena ke stejné ploše larytenoidní chrupavky. K konkávní zadní ploše přiléhají příčné a šikmé larytenoidní svaly.

Příklopka (epiglottis) má listovitý tvar, je ohebná, pružná a elastická. Příklopka má úzkou spodní část - řapík (petiolus epiglottidis) a širokou zaoblenou horní část. Řapík příklopky je připevněn k vnitřnímu povrchu štítné chrupavky pod jejím horním zářezem. Příklopka se nachází nad vstupem do hrtanu a zakrývá jej zepředu i shora. Přední plocha příklopky je konvexní, obrácená ke kořeni jazyka a tělu jazylky. Konkávní zadní plocha příklopky směřuje k předsíni hrtanu. Na této ploše jsou viditelné četné jamky - ústí sliznicových žláz, a vyvýšenina - epiglotální hrbolek (tuberculum epiglotticum).

Rohovitá chrupavka, Santoriniho chrupavka (cartilago corniculata), je elastická, nachází se na vrcholu arytenoidní chrupavky a tvoří vyčnívající rohovitý tuberkul (tuberculum corniculatum).

Klínová chrupavka neboli Wrysbergova chrupavka (cartilago cuneiformis) je malé velikosti a nachází se v tloušťce aryepiglotického záhybu, nad a před kornikulární chrupavkou. Klínová chrupavka tvoří klínovitý tuberkul (tuberculum cuneiforme), který tvoří vyvýšeninu (ztluštění) v blízkosti tohoto vazu.

Granulární chrupavka (cartilago triticea) je párová, variabilní, malé velikosti a nachází se v tloušťce laterálního thyrohyoidního vazu, nataženého mezi horním rohem štítné chrupavky a koncem velkého rohu jazylky.

Klouby a vazy hrtanu. Chrupavky hrtanu jsou pohyblivé, což je zajištěno přítomností dvou párů kloubů a svalů, které na ně působí.

Kloub prstencové chrupavky (articulatio cricothyroidea) je párový a je tvořen spojením kloubní plochy dolního rohu chrupavky štítné žlázy a kloubní plochy na laterální ploše plotenky prstencové chrupavky. Tento kloub je kombinovaný, pohyby se provádějí současně v obou kloubech vzhledem k čelní ose. Chrupavka štítné žlázy se při kontrakci odpovídajících svalů naklání dopředu a vrací se do původní polohy. Při naklonění chrupavky štítné žlázy dopředu se zvětšuje vzdálenost mezi jejím úhlem a bází larytenoidní chrupavky. Odpovídající hlasivka se natahuje.

Krikoarytenoidní kloub (articulatio cricoarytenoidea) je párový a tvořen kloubními plochami báze larytenoidní chrupavky a superolaterálním okrajem plotny prstencové chrupavky. V krikoarytenoidních kloubech dochází k pohybům kolem svislé osy. Při rotaci larytenoidních chrupavek dovnitř se jejich hlasové výběžky přibližují k sobě a hlasivková štěrbina se zužuje. Při rotaci larytenoidních chrupavek ven se hlasové výběžky rozbíhají do stran a hlasivková štěrbina se rozšiřuje. Je možné mírné posouvání larytenoidních chrupavek vzhledem k plotně prstencové chrupavky. Při přiblížení larytenoidních chrupavek k sobě se zadní část hlasivkové štěrbiny zužuje; při oddálení chrupavek se rozšiřuje.

Kromě kloubů jsou chrupavky hrtanu spojeny navzájem, stejně jako s jazylkou, četnými vazy.

Tyrohyoidní membrána (membrana thyrohyoidea) zavěšuje hrtan k jazylce. Tato membrána je zespodu připevněna k hornímu okraji štítné chrupavky a nahoře k jazylce. Tyrohyoidní membrána se ve své střední části ztlušťuje a tvoří střední thyrohyoidní vaz (lig.thyrohyoideum medianum). Boční části thyrohyoidní membrány také tvoří ztluštění: pravý a levý boční thyrohyoidní vaz (lig.thyrohyoideum laterale). Přední plocha epiglottis je k jazylce připevněna hyoepiglotickým vazem (lig.hyoepiglotticum) a k štítné chrupavce thyroepiglotickým vazem (lig.thyroepiglotticum). Střední prstencovitý vaz (lig.cricothyroideum medianum) začíná na horním okraji prstencovitého oblouku a upíná se na spodní okraj štítné chrupavky. Zabraňuje poklesu štítné chrupavky dozadu. Krikotracheální vaz (lig.cricotracheale) spojuje spodní okraj prstencového oblouku s horním okrajem první tracheální chrupavky.

Stěny hrtanu jsou tvořeny třemi membránami: slizniční, fibrochrupavčitou a adventiciální. Sliznice je vystlaná převážně víceřadým řasinkovým epitelem. Pouze hlasivky jsou pokryty plochým vícevrstvým epitelem. Vlastní destička sliznice, představovaná řídkou vláknitou pojivovou tkání, obsahuje značný počet elastických vláken, která nemají specifickou orientaci. Elastická vlákna pronikají perichondriem. V tloušťce vlastní destičky sliznice se nachází četné bílkovinno-hlenové žlázy. Obzvláště četné jsou v oblasti záhybů vestibulu a v záhybech komor hrtanu. V oblasti hlasivek se žádné žlázy nenacházejí. V tloušťce vlastní destičky sliznice se nachází značné množství lymfoidní tkáně. Obzvláště velké akumulace se nacházejí ve stěnách komor hrtanu. Svalová destička sliznice hrtanu není téměř vyvinuta. Submukóza hrtanu je zhutněna díky značnému obsahu vláknitých a elastických vláken, která tvoří poměrně hustou vláknito-elastickou membránu. Vláknitoelastická membrána (membrana fibroelastica) se dělí na dvě části: čtyřúhelníkovou membránu a elastický kužel.

Čtyřúhelníková membrána (membrana quadrangulitis) odpovídá předsíni hrtanu. Její horní okraj dosahuje na obou stranách k larytenoidním záhybům. Dolní volný okraj se nachází na obou stranách v tloušťce záhybů předsíně hrtanu. Elastický kužel (conus elasticus) odpovídá umístění subglotické dutiny. Horní volný okraj elastického kužele je ztluštěný, natažený mezi úhlem štítné chrupavky vpředu a hlasivkovými výběžky larytenoidních chrupavek vzadu a tvořící hlasivky (plicae vocales). Dolní okraj elastického kužele je připevněn k hornímu okraji oblouku a k předním okrajům ploténky prstencové chrupavky.

Fibrokartilaginózní membrána hrtanu je reprezentována hyalinními a elastickými chrupavkami. Elastická chrupavka tvoří epiglottis, sfénoidní a kornikulátní chrupavku a hlasový výběžek arytenoidních chrupavek. Štítná, prstencová a arytenoidní chrupavka hrtanu jsou hyalinní. Adventitia je tvořena řídkou vláknitou pojivovou tkání.

Proces tvorby hlasu. Hlasové vazy (ligamenty) hrtanu vibrují a vytvářejí zvuk, když vydechovaný vzduch prochází hlasivkovou štěrbinou. Síla a výška zvuku závisí na rychlosti proudění vzduchu hlasivkovou štěrbinou a na napětí hlasivek. Odstíny řeči vznikají při kontaktu se rty, jazykem a patrem. Dutina hrtanu a paranazální dutiny slouží jako zvukové rezonátory.

Rentgenová anatomie hrtanu. Hrtan lze vyšetřit rentgenem v přední a laterální projekci. Rentgenový snímek zobrazuje jazylku, stíny chrupavek hrtanu (štítná žláza, prstenec hrtanu, epiglottis) a hlasivkovou štěrbinu.

Inervace: horní a dolní laryngeální nervy (z bloudivého nervu), laryngeálně-faryngeální větve (ze sympatického kmene).

Krevní zásobení: horní laryngeální tepna (z horní thyroidální tepny), dolní laryngeální tepna (z dolní thyroidální tepny). Žilní drenáž: horní a dolní laryngeální žíly (přítoky vnitřní jugulární žíly).

Lymfatická drenáž: do hlubokých lymfatických uzlin krku (vnitřní jugulární, prelaryngeální uzliny).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]