Funkční vyšetření hrtanu

Při klinickém vyšetření funkcí hrtanu se v první řadě zohledňují změny v dýchání a tvorbě hlasu a také se využívá řada laboratorních a funkčních metod. Řada speciálních metod se používá ve foniatrii – části laryngologie, která studuje patologické stavy hlasové funkce.

Vyšetření hlasové funkce začíná již během rozhovoru s pacientem při hodnocení jeho hlasu a zvukových jevů, které vznikají při poruše respirační funkce hrtanu. Afonie nebo dysfonie, stridor nebo hlučné dýchání, zkreslený zabarvení hlasu a další jevy mohou naznačovat povahu patologického procesu. U volumetrických procesů v hrtanu je tedy hlas stlačený, tlumený, ztrácí se jeho charakteristický individuální zabarvení a rozhovor je často přerušován pomalým, hlubokým dechem. Naopak při „čerstvé“ paralýze glottis constrictors se zdá, že hlas je vydechován téměř bezhlučně přes zející glottis, pacient nemá dostatek vzduchu k vyslovení celé fráze, takže jeho řeč je přerušována častými dechy, fráze je roztříštěna na jednotlivá slova, během rozhovoru dochází k hyperventilaci plic s respiračními pauzami. U chronického procesu, kdy dochází ke kompenzaci hlasové funkce v důsledku jiných útvarů hrtanu, a zejména vestibulárních záhybů, se hlas stává drsným, nízkým, s nádechem chrapotu. V přítomnosti polypu, fibromu nebo papilomu na hlasivce se hlas stává jakoby fragmentovaným, chvějícím se s příměsí dalších zvuků vznikajících v důsledku chvění útvarů umístěných na hlasivce. Laryngeální stenóza se rozpoznává podle stridorového zvuku, který se objevuje při nádechu.

Speciální studie fonativní funkce jsou nezbytné pouze v případech, kdy je předmětem vyšetření osoba, jejíž hrtan je „pracovním orgánem“ a „produktem“ tohoto orgánu je hlas a řeč. V tomto případě jsou předmětem studia dynamické ukazatele vnějšího dýchání (pneumografie), fonativní exkurze hlasivek ( laryngostroboskopie, elektroglottagrafie atd.). Pomocí speciálních metod se studují kinematické parametry artikulačního aparátu, který tvoří zvuky řeči. Pomocí speciálních senzorů se studují aerodynamické ukazatele výdechu během zpěvu a mluvení. Kromě toho se ve speciálních laboratořích provádějí spektrografické studie tónové struktury hlasu profesionálních zpěváků, určují se charakteristiky zabarvení jejich hlasů a studují se jevy, jako je let hlasu, formanty zpěvu, imunita hlasu proti šumu atd.

Metody vizualizace motorické funkce hrtanu

Jak již bylo uvedeno výše, s vynálezem metody nepřímé laryngoskopie byly v krátkém časovém období identifikovány téměř všechny nejčastější poruchy motorické funkce hrtanu. Ukázalo se však, že tato metoda dokázala identifikovat pouze nejzávažnější poruchy pohyblivosti hlasivek, zatímco výzkumník přehlédl ty poruchy, které nebylo možné zaznamenat pouhým okem. Později se ke studiu motorické funkce hrtanu začaly používat různé přístroje, nejprve světelně-technické přístroje založené na stroboskopii, poté s rozvojem elektroniky - reoglotografie, elektronická stroboskopie atd. Nevýhodou laryngostroboskonie je nutnost zavést záznamový optický systém do supraglotického prostoru, což znemožňuje zaznamenávat vibrace hlasivek během artikulace řeči, volného zpěvu atd. Metody, které zaznamenávají vibrace hrtanu nebo změny odporu vůči vysokofrekvenčnímu elektrickému proudu (reoglotografie) během fonace, těchto nevýhod prosté nejsou.

Vibrometrie je jednou z nejúčinnějších metod pro studium fonační funkce hrtanu. K tomu se používají akcelerometry, zejména tzv. maximální akcelerometr, který měří okamžik, kdy měřená část vibrujícího tělesa dosáhne dané zvukové frekvence nebo maximálního zrychlení v rozsahu fonačních frekvencí, tj. parametrů vibrací. Při registraci vibrací hrtanu se používá piezoelektrický senzor, který generuje elektrické napětí s frekvencí jeho zúžení rovnou frekvenci kmitů hlasivek. Senzor je připevněn k vnějšímu povrchu hrtanu a umožňuje měřit zrychlení od 1 cm/s2 ^do 30 km/s2 ^, tj. v rozmezí 0,001-3000 g (g je tíhové zrychlení tělesa, rovné 9,81 m/s2 ⁾.

Laryngeální reografie

Reografii hrtanu poprvé provedl francouzský vědec Philippe Fabre v roce 1957. Nazval ji glotografií a v 60. a 70. letech 20. století se hojně používala při studiu různých funkčních poruch hrtanu. Tato metoda je založena na stejném principu jako REG a je určena k měření změn odporu vůči metrickému proudu, ke kterým dochází v živých tkáních pod vlivem biofyzikálních procesů, které v nich probíhají. Pokud REG měří změny odporu vůči elektrickému proudu, ke kterým dochází při průchodu pulzní vlny mozkovou tkání (změny v krevní náplni mozku), pak glotografie měří odpor hlasivek vůči elektrickému proudu, které během fonace mění svou délku a tloušťku. Během reolaryngografie tedy dochází ke změně odporu vůči elektrickému proudu synchronně s fonační vibrací hlasivek, při níž se dostávají do kontaktu s frekvencí vyzařovaného zvuku, a mění se jejich tloušťka a délka. Reogram se zaznamenává pomocí reografu, který se skládá ze zdroje napájení, generátoru nízkého proudu (10-20 mA) vysoké frekvence (16-300 kHz), zesilovače, který zesiluje proud procházející hrtanem, záznamového zařízení a elektrod umístěných na hrtanu. Elektrody se umisťují tak, aby vyšetřované tkáně byly mezi nimi, tj. v poli elektrického proudu. Při glotografii se podle Fabreho na kůži po obou stranách hrtanu v oblasti výběžku plotének štítné chrupavky elastickým obvazem připevní dvě elektrody o průměru 10 mm, mazané elektrodovou pastou nebo pokryté tenkou plstěnou podložkou namočenou v izotonickém roztoku chloridu sodného.

Tvar reolaryngogramu odráží stav motorické funkce hlasivek. Během klidného dýchání má reogram tvar přímky, mírně zvlněné v rytmu respiračních výkyvů hlasivek. Během fonace dochází k oscilacím glottogramu, tvarem blízkým sinusoidu, jejichž amplituda koreluje s hlasitostí vydávaného zvuku a frekvence je rovna frekvenci tohoto zvuku. Normálně jsou parametry glottogramu vysoce pravidelné (konstantní) a připomínají oscilace mikrofonního efektu hlemýždě. Glottogram se často zaznamenává společně s fonogramem. Taková studie se nazývá fonoglotografie.

U onemocnění laryngeálního motorického aparátu, projevujících se neuzavřením hlasivek, jejich ztuhlostí, parézou nebo mechanickým působením fibromů, papilomů a dalších útvarů na ně, se zaznamenávají odpovídající změny v glottogramu, které do určité míry korelují s existující lézí. Při analýze výsledků glotografické studie je třeba mít na paměti, že parametry glottogramu závisí nejen na stupni a době uzavření hlasivek, ale také na změnách jejich délky a tloušťky.

Funkční rentgenová tomografie

Jedná se o metodu volby při studiu motorické funkce hrtanu. Podstata metody spočívá ve vrstvených frontálních snímcích hrtanu během výslovnosti a zpěvu samohlásek různých tónů. Metoda umožňuje studovat motorickou funkci hlasivek v normě i při poruchách hlasu spojených s přetížením hlasivkového aparátu, stejně jako při různých organických onemocněních hrtanu. Zohledňuje se symetrie polohy pravé a levé poloviny hrtanu, rovnoměrnost konvergence nebo divergence hlasivek, šířka hlasivek atd. V normě se tedy při fonaci hlásky "a" pozoruje největší konvergence hlasivek a symetrie exkurze rentgenkontrastních útvarů hrtanu.

Typem funkční rentgenografie hrtanu je radiokymografie, která zahrnuje snímání exkurzí mobilních prvků hrtanu po jednotlivých snímcích s následnou analýzou všech kritérií těchto exkurzí. Výhodou této metody je, že umožňuje pozorovat „práci“ hlasového aparátu v dynamice a zároveň získávat informace o hrtanu jako celku, vizualizovat jeho hluboké struktury, stupeň a symetrii jejich účasti na fonačních a dýchacích procesech.