Vyšetření hrtanu

Při setkání s pacientem, který si stěžuje na bolest v krku nebo potíže s dýcháním, lékař nejprve posoudí jeho celkový stav, respirační funkci hrtanu, předvídá možnost stenózy a asfyxie a v případě potřeby poskytne pacientovi neodkladnou péči.

Anamnéza

Při vyšetření pacienta s onemocněním hrtanu lze získat důležité informace dotazováním pacienta. Často už od prvních slov, na základě charakteru hlasu pacienta (nosový, chraplavý, afonický, chraplavý hlas, dušnost, stridor atd.), si lze udělat představu o možném onemocnění. Nejsnáze se identifikují nachlazení, alergická a posttraumatická onemocnění hrtanu. Obtížnější je diagnostikovat specifická onemocnění, zejména ta, která se v počátečních stádiích projevují známkami banálních patologických stavů horních cest dýchacích (syfilitický enanthem, záškrt atd.). Zvláštní obtíže vznikají při diferenciální diagnostice mezi periferními a centrálními lézemi nervového aparátu hrtanu, které se projevují poruchami jeho hlasových a respiračních funkcí, jakož i určitými vizuálně podmíněnými motorickými dysfunkcemi hlasivek.

Při posuzování stížností pacienta se věnuje pozornost jejich povaze, trvání, periodicitě, dynamice, závislosti na endo- a exogenních faktorech a souběžným onemocněním.

Na základě anamnestických údajů je možné učinit předběžný závěr o genezi daného onemocnění (organického nebo funkčního) a vypracovat pracovní hypotézu o stavu pacienta, jejíž potvrzení nebo vyvrácení se nachází v datech objektivního vyšetření pacienta.

Zvláštní obtíže při identifikaci neurogenních dysfunkcí hrtanu vznikají v případech, kdy jsou pacientovy stížnosti potvrzeny známkami poškození nervových kmenů nebo center mozku, aniž by pacient konkrétně uváděl příčiny těchto stížností. V těchto případech se spolu s laryngeální endoskopií používají speciální neurologické výzkumné metody, včetně mozkové angiografie, CT a MRI.

Informace o pacientovi mají v diagnostice určitý význam: věk, pohlaví, povolání, přítomnost pracovních rizik, prodělané nemoci, pracovní a životní podmínky, špatné návyky, přítomnost stresujících domácích a pracovních situací atd.

Analýza příčin onemocnění hrtanu ukázala, že uvedené osobní charakteristiky, které jsou v podstatě rizikovými faktory, mohou buď iniciovat jedno nebo druhé funkční nebo organické onemocnění hrtanu, nebo jej prudce zhoršit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zevní vyšetření hrtanu

Zevní vyšetření zahrnuje oblast hrtanu, která zabírá centrální část přední plochy krku, submandibulární a suprasternální oblast, boční plochy krku a supraklavikulární jamku. Během vyšetření se hodnotí stav kůže, přítomnost zvýšeného žilního vzoru, tvar a poloha hrtanu, přítomnost otoku buněčné tkáně, neobvyklých solitárních otoků, píštělí a dalších známek naznačujících zánětlivé, nádorové a jiné léze hrtanu.

Mezi zánětlivé procesy zjištěné během vyšetření může patřit perichondritida, flegmóna nebo adenoflegmóna a mezi nádorové procesy mohou patřit neoplasmaty hrtanu a štítné žlázy, konglomeráty srostlých lymfatických uzlin atd. Kožní změny (hyperémie, edém, infiltrace, píštěle, vředy) se mohou vyskytnout při tuberkulóze a syfilitických infekcích, při hnisajících cystách krku atd. Při mechanickém traumatu hrtanu (modřina, zlomenina, rána) se mohou na přední ploše krku objevit známky tohoto traumatu (hematomy, odřeniny, rány, stopy komprese ve formě modřin při škrcení, strangulační rýhy atd.).

V případě poranění a zlomenin chrupavky hrtanu se může objevit krvácení z rány s charakteristickou krvavou pěnou bublající při výdechu (penetrující poranění hrtanu) nebo vnitřní krvácení s vykašláváním krve a známkami podkožního emfyzému, často se šířícího do hrudníku, krku a obličeje.

Palpace hrtanu a přední plochy krku se provádí jak s hlavou v normální poloze, tak i s hlavou zakloněnou, kdy se jednotlivé prvky palpovaných útvarů stanou přístupnějšími.

Pomocí tohoto diagramu lze získat další informace o stavu prvků hrtanu, jejich pohyblivosti a pocitech, které u pacienta vznikají při povrchové a hluboké palpaci tohoto orgánu.

Při povrchové palpaci se hodnotí konzistence kůže a podkožní tkáně pokrývající hrtan a přilehlé oblasti, stejně jako jejich pohyblivost shrnutím kůže do záhybů a jejím odtažením od podkladových tkání; míra otoku podkožní tkáně se určuje lehkým tlakem a hodnotí se turgor kůže.

Při hlubší palpaci se vyšetří oblast jazylky, prostor v blízkosti úhlů dolní čelisti, poté se sejde podél předního a zadního okraje sternokleidomastoidního svalu, čímž se odhalí zvětšené lymfatické uzliny. Palpuje se supraklavikulární jamka a oblasti úponu sternokleidomastoidního svalu, boční a týlní plochy krku a poté se pokračuje k palpaci hrtanu. Hrtan se uchopí z obou stran prsty obou rukou a lehce se na něj zatlačí, jako by se třídily jeho prvky, přičemž se znalost jejich umístění posuzuje tvar, konzistence, pohyblivost, zjišťuje se možná přítomnost bolesti a dalších pocitů. Poté se hrtan hromadně posouvá doprava a doleva, přičemž se posuzuje jeho celková pohyblivost a také možná přítomnost zvukových jevů - křupání při zlomeninách, krepitus při emfyzému. Při palpaci oblasti prstencové chrupavky a kuželovitého vazu se často odhaluje isthmus štítné žlázy, který je kryje. Při palpaci jugulární jamky požádejte pacienta, aby se napil: pokud se za manubriem hrudní kosti nachází ektopický lalok štítné žlázy, lze nahmatat jeho tlak.

Na povrchu tyreohyoidní membrány lze palpovat lymfatické uzliny a infiltráty, lze detekovat příznaky fluktuace (absces dna ústní dutiny), objemové výběžky na ventrální ploše kořene jazyka a v preepiglotické oblasti. Bolest při palpaci oblasti tyreohyoidní membrány může být způsobena lymfadenitidou (a tehdy se tyto lymfatické uzliny určují pohmatem) nebo neuralgií horního hrtanového nervu, který proniká membránou.

Bolest při palpaci laterálních oblastí hrtanu může být důsledkem mnoha příčin - laryngeální tonzilitidy, zánětu štítné žlázy, artritidy krikotyreoidálního kloubu, perichoiditidy banální a tuberkulózní geneze atd. Na rozdíl od uvedených onemocnění je syfilitické poškození hrtanu, a to i při významném poškození, prakticky bezbolestné, bolest se vyskytuje pouze při superinfekci.

Palpace lymfatických uzlin umístěných podél vnitřní krční žíly se provádí s hlavou nakloněnou dopředu a mírně na stranu, která se palpuje. To umožňuje snadnější proniknutí prstů do prostoru mezi předním okrajem sternocleidomastoideálního svalu a laterální plochou hrtanu. Obtíže s palpací hrtanu vznikají u jedinců s krátkým, tlustým a nepohyblivým krkem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]