Záškrt

Záškrt (záškrt, dusí nemoc) - anthroponotic akutní infekční onemocnění s aerosolový přenos patogenů mechanismu, vyznačující se tím, primární lézí orofaryngu a dýchacích cest s rozvojem fibrinózní zánětu v místě zavedení patogenů a toxické poškození kardiovaskulárního systému, nervového systému a ledvin.

Záškrt je akutní faryngální nebo kožní infekce způsobená Corynebacterium diphtheriae produkující toxiny , některé kmeny, které jsou schopné produkovat exotoxin. Symptomy záškrtu jsou buď nespecifické kožní infekce, nebo pseudomembranózní faryngitida, doprovázené sekundárním poškozením myokardu a nervové tkáně. Poškození druhého je způsobeno působením exotoxinu. Diagnostika záškrtu je založena na klinice a je potvrzena výzkumem kultury. Léčba záškrtu je léčena antitoxinem a penicilinem nebo erythromycinem. Očkování v dětství by mělo být rutinní.

Kódy ICD-10

• A36. Záškrt.
  • A36.0. Záškrt hltanu.
  • A36.1. Záškrt nosohltanu.
  • A36.2. Záškrt hrtanu.
  • A36.3. Kožní záškrt.
  • A36.8. Jiné záškrty.
  • A36.9. Záškrt nespecifikováno.

Co způsobuje záškrtu?

Záškrt je způsoben Corynebacterium diphtheriae, který infikuje nosofarynx (respirační záškrtu) nebo kůži. Kmeny Corynebacterium diphtheriae infikované beta-fágem (nesoucí gen kódující tvorbu toxinu) produkují silný toxin. Za prvé, tento toxin způsobuje zánět a nekrózu místních tkání, po nichž jsou postiženy srdce, nervy a ledviny.

Lidé jsou jediným známým rezervoárem Corynebacterium diphtheriae. Infekce se šíří vzdušným povrchem tvořeným kýcháním, přímým kontaktem s orofaryngeálními sekrety nebo kožními lézemi nebo, mnohem zřídka, s odnímatelnou kůží. Většina pacientů se stává asymptomatickými nosofaryngeálními nosiči. Špatná péče a veřejná hygiena přispívají k šíření záškrtu kůže. Ve Spojených státech jsou domorodí obyvatelé žijící v endemických ložiskách ve zvláště vysoce rizikové skupině.

Jaké jsou příznaky záškrtu?

Příznaky záškrtu jsou různé a závisejí na místě infekce a na tom, zda dochází k tvorbě toxinů. Většina případů respirační záškrtu je způsobena kmeny produkujícími toxiny. Většina případů kožní záškrtu je způsobena kmeny produkujícími ne-toxiny. Toxin je špatně absorbován z povrchu kůže, takže komplikace způsobené toxinem jsou vzácné v kožní formě záškrtu.

Diastérie mají inkubační dobu, která trvá obvykle 2-4 dny, a prodromální období, které trvá 12-24 hodin. Poté pacient má první příznaky záškrtu: mírná intenzita bolesti v krku, dysfagie, drobná horečka a tachykardie. Nevolnost, zvracení, kýchání, bolest hlavy a horečka jsou častější u dětí. Je-li záškrtu způsobena kmenem produkujícím toxiny, objevuje se v oblasti palatinových mandlí charakteristická membrána. Na počátku může být membrána bílý exsudát, ale obvykle se stává špinavě šedá, fibrinózní a tak připevněná k mandlí, že její odstranění je doprovázeno krvácením z nich. Lokální edém může být vyjádřen vizuálně stanoveným zvýšením krku (hovězí krk), chrapot, stridor a dušnost. Membrána se může rozšířit do hrtanu, průdušnice a průdušek a způsobit částečnou obstrukci dýchacích cest a úplnou obstrukci, která vede k náhlé smrti.

Kožní léze se obvykle vyskytují na končetinách. Jsou odlišné ve svém vzhledu a jsou často nerozlišitelné od chronické kožní patologie (ekzém, psoriáza, impetigo). V některých případech se vytvářejí vyčnívající vředy se šedivým povlakem. Typická bolest, bolest, erytém a exsudát. V případech, kdy dochází k produkci exotoxinu, mohou místa poškození ztratit citlivost. Současná nazofaryngeální infekce je zjištěna v 20 až 40% případů.

Myokarditida se často rozvíjí v intervalu mezi desátým a čtrnáctým dnem onemocnění, ale může se vyskytnout kdykoliv od 1. Do 6. Týdne onemocnění. Menší změny EKG se nacházejí v 20-30% pacientů, ale tam je atrioventrikulární blok, kompletní srdeční blok a ventrikulární arytmie, která je často spojena s vysokou mortalitou. Mohou se také vyvinout akutní srdeční selhání.

Poškození nervového systému obvykle začíná v prvním týdnu onemocnění z bulbární parézy, což vede k dysfagii a nazální regurgitaci. Periferní neuropatie se objevuje v období od 3. Do 6. Týdne onemocnění. Neuropatie má motorický i senzorický charakter, převažují motorické poruchy. Úplné zotavení nervové aktivity se objevuje o několik týdnů později.

Jak je diagnostikována záškrt?

Vzhled membrány by měl naznačovat diagnózu záškrtu. Gramové barvení membrány může umožnit detekci gram-pozitivních bacilů s metochromatickým barvením. Materiál pro testování kultury by měl být odebrán pod membránou, nebo část samotné membrány může být vzata k vyšetření. Laboratoř musí být informována o tom, že je nutné vyhledat Corynebacterium diphtheriae.

Kožní záškrtu by měla být podezření, když pacient vyvine kožní léze během průniku respirační záškrtu. Pro kultivaci je třeba zaslat záplatu nebo biopsii.

Jak se léčí záškrt?

Pacienti s podezřením na záškrtu by měli být okamžitě hospitalizováni v jednotce intenzivní péče, aby sledovali respirační a srdeční komplikace. Je zapotřebí izolace s ochranou dýchacích a kontaktních opatření. Izolace pokračuje, dokud nejsou 2 studie o kultuře odebrány 24 a 48 hodin po zrušení antibiotik.

Antitoxin proti záškrtu by měl být podáván bez čekání na potvrzení o kultuře, protože antitoxin je schopen neutralizovat pouze část toxinu, která není vázána na buňky. Použití antitoxinu v kožní formě záškrtu, pokud neexistují důkazy o respiračním onemocnění, má spornou hodnotu. Patologická sekvence způsobená účinkem exotoxinu je zřídka pozorována v kožní formě záškrtu, nicméně někteří odborníci doporučují použití antitoxinu v této formě. V USA by antitoxin měl být získán prostřednictvím CDC. Upozornění: protilátky proti záškrtu se získávají od koně, proto před podáním injekce je třeba provést test kůže nebo spojivky, aby se stanovila citlivost na antitoxin. Dávka antitoxinu, která se pohybuje mezi 20 000 a 100 000 jednotkami intramuskulárně nebo intravenózně, je určena závažností onemocnění, symptomy a komplikacemi. Pokud se objeví alergická reakce na podání antitoxinu, 0,3 až 1 ml epinefrinu by mělo být okamžitě aplikováno v ředění 1 až 1000 (0,01 ml / kg). Zavedení epinefrinu může být subkutánní, intramuskulární nebo pomalé intravenózní. U pacientů vysoce citlivých na antitoxin je intravenózní podání antitoxinu kontraindikováno.

Antibiotika jsou předepsána k dosažení eradikace a zabránění šíření infekce. Nemohou nahradit antitoxin. Dospělím lze předepisovat buď prokain penicilin G 600 000 ED intramuskulárně každých 12 hodin nebo erythromycin 250-500 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 14 dnů. Děti musí být přiřazena buď prokain penicilinu G v dávce 12 500 až 25 000 U / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin, intramuskulárních nebo erythromycin 10-15 mg / kg (maximálně 2 g denně) každých 6 hodin perorálně nebo intravenózně. Eliminace Corynebacterium diphtheriae za ukončenou, když, po dokončení léčbu antibiotiky ve dvou po sobě jdoucích kultury materiálu z hrdla a / nebo nosní patogeny není detekován (negativní výsledek).

Zotavení z akutního záškrtu je pomalé, proto je třeba pacientům doporučit, aby se rychle nepohybovali aktivním aktivitám. Dokonce i normální fyzická aktivita může poškodit pacienta, který se zotavil z myokarditidy.

Při kožní formě záškrtu se doporučuje důkladné čištění místa poškození mýdlem a vodou a jmenování systémových antibiotik po dobu 10 dnů.

Jak je prevence záškrtu?

Všichni lidé by měli být očkováni včas. Pro děti se používá vakcína proti záškrtu záškrtu, pro dospělé - vakcínu DS. Odložené záškrty nezaručují vývoj imunity, takže lidé, kteří podstoupili záškrtu, by měli být očkováni po zotavení. Aktualizace očkování by měly být navíc poskytovány všem kontaktním osobám, včetně personálu nemocnice. Ochrannou imunitu nelze očekávat déle než 5 let po posilovacím podání. V případech, kdy není známo očkování, je nutné provést očkování.

Je třeba prozkoumat všechny blízké kontakty; kultury z hrdla a / nebo nosohltanu by měly být vyšetřeny u všech kontaktních osob bez ohledu na stav očkování. Mít žádné příznaky záškrtu kontaktů by měl obdržet erythromycin 250-500 mg perorálně každých 6 hodin u dospělých (10-15 mg / kg pro děti) do 7 dnů po jednom podání nebo benzathin penicilin G (600,000 jednotky intramuskulárně pro ty, kteří s tělesné hmotnosti menší než 30 kg, a 1,2 milionů jednotek intramuskulárně pro ty, kteří s tělesnou hmotností vyšší než 30 kg. V těch případech, kdy jsou výsledky laboratorní studii jsou pozitivní, je léčba, doplněném 10-ti denním kurzu erythromycinu, je nutné provádět neustálé sledování pacientů čas l cheniya. Nosiče by neměly dostávat protijed. Po 3 dnech od zahájení léčby antibiotiky považovány za bezpečné návrat do práce, ale je třeba i nadále brát léky. Re-cultural výzkum se provádí 2 týdny po ukončení léčby antibiotiky. Tyto nosiče, následuje pozorování není možné předepsat penicilin G benzathinu a nikoliv erytromycinu, což je způsobeno skutečností, že v pacientovi nedochází k žádné jistotě.