Zánět středního ucha při záškrtu

Záškrtový zánět středního ucha se vyskytuje samostatně jen zřídka, nejčastěji je komplikací záškrtového zánětu v krku nebo rýmy a vyskytuje se v uzavřených skupinách dětí během epidemií záškrtu. Záškrtový zánět středního ucha se může vyskytnout i u dospělých, zejména na pooperačních površích ran v oblasti mastoidního výběžku.

Záškrt je akutní infekční onemocnění charakterizované zánětlivým procesem v hltanu, hrtanu, průdušnici a méně často v jiných orgánech s tvorbou fibrinózních filmů (plaků) a celkovou intoxikací s převážným poškozením srdce a periferního nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny záškrtu u otitidy

Původcem záškrtu je záškrtový bacil (Corynebacterium diphtheriae), který produkuje toxin (na rozdíl od netoxigenního záškrtového bacilu, který onemocnění nezpůsobuje). Zdrojem infekčního agens je pacient se záškrtem nebo nosič toxigenního záškrtového bacilu, vegetujícího v nose, nosohltanu a hltanu. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami, prostřednictvím nádobí a předmětů, které pacient se záškrtem používá. Pacient se stává nakažlivým v posledních dnech inkubační doby (2–10 dní) a zůstává jím po celou dobu onemocnění až do osvobození od patogena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky záškrtu u otitidy

Bacil záškrtu se spolu s mnoha dalšími zástupci kokální mikrobioty může šířit z nosohltanu přes zvukovod do bubínkové dutiny, mastoidních buněk, způsobit perforaci bubínku a dosáhnout zevního zvukovodu. V zevním zvukovodu je detekován hnisavý výtok obsahující fragmenty šedavě hnědých falešných filmů. Množství hnisu a filmů poskytuje nepřímou představu o objemu a hloubce destrukce struktur bubínkové dutiny.

Zvláště pozoruhodná je tzv. difterická mastoiditida s falešným filmem v ráně, popsaná německými autory a pozorovaná u dětí hospitalizovaných na oddělení infekčních nemocí, které podstoupily operaci mastoiditidy. Tato forma difterické otitidy se vyznačuje hromaděním tmavě šedých falešných filmů v pooperační ráně, krvácením a přítomností granulační tkáně. Hnisavý výtok je zapáchající a obsahuje difterické bacily. Proces hojení v pooperační ráně je prodloužený a v jejím okolí přetrvává pomalý zánětlivý proces. Výtok z takových ran infikovaných difterickými bacily je extrémně nakažlivý.

Mezi komplikace záškrtového otitidy patří mastoiditida, tromboflebitida sigmoidálního sinu a jugulární žíly (odtud sepse), labyrintitida, meningoencefalitida. Zničení zvukovodných struktur a poškození ušního labyrintu vede k rozvoji různých forem a stupňů ztráty sluchu a vestibulární dysfunkce.

Diagnóza záškrtového otitidy

Diagnóza záškrtového zánětu středního ucha se potvrzuje bakteriologickým vyšetřením výtoku z ucha.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba záškrtu u otitidy

Lokální léčba odpovídá léčbě akutního hnisavého zánětu sleziny. Celková léčba se provádí podáváním protizáškrtového séra a použitím masivních dávek antibiotik, stejně jako opatřeními k vitaminizaci a detoxikaci organismu.

Prognóza zánětu středního ucha u záškrtu

Prognóza je při včasném rozpoznání a adekvátní léčbě obecně příznivá, ale u toxické formy záškrtu a jeho rychlého rozvoje ve vztahu ke sluchovým funkcím je nepříznivá.