Příznaky záškrtu

Příznaky záškrtu se liší v závislosti na formě onemocnění, ale obecným charakteristickým znakem záškrtu je zánět, který vyvolává výskyt specifické fibrinózní membrány, filmu a silného edému v oblasti zánětlivého procesu.

Záškrt, jehož příznaky byly známy již v prvním století před naším letopočtem, nebyl od starověku náhodou nazýván „nemocí uškrceného muže“ a dlouho byl považován za smrtelnou nemoc, protože počet úmrtí činil více než 80 % z celkového počtu pacientů s touto infekcí. Před dvěma stoletími dostala nemoc název, který charakterizuje hlavní příznak záškrtu – z řeckého slova diphtheri, tedy „film“. Hromadné očkování začalo až ve druhé polovině minulého století a teprve poté se úmrtnost na záškrt výrazně snížila. Původcem onemocnění je specifický toxin, Klebsův-Lefflerův bacil, který postihuje různé orgány a systémy lidského těla, nejčastěji děti. Záškrt se může nacházet v oblasti nosu, kůže, krku, očí, může postihnout i srdce, nervový systém a ledviny. Inkubační doba tohoto onemocnění zpravidla nepřesahuje sedm dní. Záškrt, jehož příznaky závisí na oblasti lokalizace procesu, je velmi závažné onemocnění bakteriální etiologie, rozdělené do následujících typů a forem:

• Orofaryngeální infekce – lokalizovaná, středně těžká nebo rozšířená, subtoxická, toxická ve dvou stádiích a hypertoxická – život ohrožující.
• Záškrt je infekce hrtanu, záškrt průdušnice a hrtanu (rozšířený záškrt), infekce hrtanu, průdušnice s rozšířením do průdušek (sestupný záškrt).
• Záškrt nosohltanu, nosu.
• Záškrtová infekce genitálií.
• Oční záškrt (oční).
• Záškrt kůže.
• Současná infekce orgánů - kombinovaná záškrtová infekce.

[ 1 ], [ 2 ]

Záškrt, jehož příznaky naznačují infekci úst (hltanu) - orofarynx

Toto je nejběžnější typ onemocnění, který se dělí na následující formy:

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lokalizovaná forma (typická, atypická)

Jedná se o nejmírnější variantu onemocnění, charakterizovanou katarálním průběhem (atypickým) a doprovázenou bolestí hlavy, bolestivými pocity při polykání jídla a tekutin, mírným zvýšením teploty. Difteritická membrána pokrývá pouze mandle, je obtížné ji oddělit a je schopna znovu růst, což je hlavní klinický projev onemocnění. Zanítí se obě mandle najednou, které jsou zřetelně hyperemické a rychle otékají. Diagnosticky se film v první fázi odliší jednoduchými manipulacemi - třením a ponořením do vody. Film nepodléhá tření a rychle klesá na dno nádoby s vodou. Během bakteriálních studií se z filmu izoluje specifický exotoxinový bacil. Při palpaci se oblast lymfatických uzlin zvětší, což způsobuje bolestivé pocity u pacienta. Tento typ záškrtu se zpravidla diagnostikuje pouze při preventivním vyšetření a za pomoci sérologického, bakteriálního vyšetření, protože lokalizovaný záškrt v mírné formě se zřídka projevuje znatelnými klinickými příznaky. Pokud se lokalizovaný záškrt, jehož příznaky jsou skryté, neléčí, rychle se transformuje do rozšířené (nebo toxické) formy.

Toxická forma (typická, atypická)

Jedná se o jednu z nejzávažnějších variant onemocnění, která se může vyvinout samostatně, ale může být důsledkem neléčeného lokalizovaného záškrtu. Toxická forma onemocnění se rychle šíří a způsobuje zvýšení tělesné teploty až na 40 stupňů. Bolest je přítomna v krku a krku jako celku. Často je tato forma doprovázena deliriem, deliriem a zvracením. Toxický záškrt, jehož příznaky se objevují velmi rychle, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože zpoždění je v doslovném slova smyslu podobné smrti udušením. Rychle se rozvíjející edém hrtanu, hyperémie může zcela zablokovat lumen hltanu. Fibrinózní film roste během několika hodin a uzavírá hltan, lymfatické uzliny se výrazně zvětšují, při palpaci jsou velmi bolestivé. Otok se často šíří na celý krk, dosahuje klíčních kostí a postihuje obličej a horní část zad. Kromě otoku a rizika udušení se záškrt této formy vyznačuje těžkou intoxikací celého těla a prudkým poklesem krevního tlaku. Prognóza léčby a možnost zotavení závisí na době kontaktování lékaře a zahájení neodkladné lékařské péče. Pokud toxický záškrt není kontrolován resuscitačními opatřeními, rychle přechází do hypertoxického stádia, kdy se rychle rozvíjí encefalopatie, tlak klesá na nejnižší možné hodnoty, rozvíjí se syndrom diseminované intravaskulární koagulace - DIC, což má za následek toxický šok a smrt.

Záškrt, jehož příznaky naznačují rozšířenou formu, je považován za středně těžkou variantu onemocnění. Film postihuje nejen mandle, ale i patro a sliznici hltanu. Otok se rozvíjí rychle, ale ne ve stejné míře jako u toxické formy. Bolest v orofaryngu je mírná, teplota zřídka stoupá nad 38 stupňů. Plaky a film lze neutralizovat a léčit do 10 dnů. Také rozšířená forma záškrtu nemá patologicky nebezpečné komplikace.

Záškrt. Záškrt, jehož příznaky naznačují záškrtnou povahu

Onemocnění může být lokalizováno v hrtanu nebo v rozsáhlé formě, kdy jsou současně postižena ústa, nos, průdušnice a průdušky. Příznaky záškrtu jsou změny v zabarvení hlasu (chraplavý hlas), typický „štěkavý“ kašel, který postupně ztichne. Dýchání je obtížné, při nádechu a výdechu jsou slyšet zvuky, obličej bledne, často jsou viditelné známky cyanózy (namodrání). Kardiologické příznaky - těžká tachykardie, arytmie, dušnost se mohou rychle rozvinout a často vedou k asfyxii. Při udušení prudce klesá krevní tlak, puls se zeslábne, člověk ztrácí vědomí a bez neodkladné péče může zemřít. Záškrtová forma záškrtu je obzvláště nebezpečná u dětí, protože jejich hrudník je anatomicky méně vyvinutý než u dospělých a k udušení dochází rychleji.

Záškrtová infekce nosu se vyznačuje hnisavým výtokem (katarální forma), kdy je dýchání zhoršeno v důsledku ucpaného nosu záškrtovým filmem. Sliznice je oteklá, často pokrytá malými vředy, fibrinózními filmy. Záškrt, jehož příznaky naznačují tuto formu onemocnění, je zřídka nezávislý, nejčastěji je kombinován s infekcí hltanu, hrtanu a očí.

Příznaky záškrtu mohou být lokalizovány v oblasti očí. Záškrtové oční léze se vyskytují také v katarální formě, mohou být doprovázeny intoxikací nebo mají membránovou formu. Nejčastěji jsou klinickými příznaky záškrtu očí zánět spojivek doprovázený periodickým výtokem ve formě hlenu. Teplota zřídka stoupá nad 37 stupňů, lymfatické uzliny nejsou zvětšené ani zanícené. Pokud jsou oči postiženy záškrtem v membránové formě, oči otékají a pokrývají se řídkým fibrinózním filmem. Zpravidla je nejprve postiženo jedno oko, po dvou nebo třech dnech proces postihuje druhé. Toxická verze záškrtu očí se vyvíjí rychleji, otok se zvyšuje do 24 hodin a z očí se hojně uvolňuje hnisavý sekret. Otok se šíří do celého obličeje, často postihuje krk.

Análně-genitální záškrt, jehož příznaky jsou často doprovázeny známkami záškrtu hltanu a nosu, se vyznačuje zánětem tříselných lymfatických uzlin a celkovým otokem. Genitálie jsou hyperemické, pokryté fibrinózním filmem. U mužů je nejčastěji postižena předkožka, u žen vagina nebo konečník. Všichni pacienti s touto formou záškrtu bez výjimky mají potíže s močením, objevují se serózní, hnisavé výtoky. Záškrt této formy je často kombinován s mykózami, které vedou k erozím, prasklinám a hnisavým vředům.

Příznaky záškrtu se mohou lišit, ale existují i společné znaky, které umožňují poměrně rychlou diagnostiku onemocnění. Mezi tyto příznaky patří následující projevy:

• Bolest v krku, kterou nelze vysvětlit akutní respirační virovou infekcí nebo virovou infekcí.
• Obtížné dýchání, dušnost, nutkání zaklonit hlavu.
• Zvýšení teploty ze subfebrilních hodnot na velmi vysoké.
• Slabost, nevolnost a zvracení.
• Hyperémie orofaryngu, přecházející v otok.
• Zvětšené mandle
• Změna zabarvení hlasu, chrapot.
• Charakteristická vůně je jasně patrná - sladkokyselá.
• Bolestně zvětšené lymfatické uzliny.
• Otok v oblasti krku.
• Pokles krevního tlaku, oslabení pulsu.
• Tachykardie, arytmie.

Příznaky záškrtu mohou být také skryté, zejména u lokalizované formy onemocnění orofaryngu, ale tato varianta onemocnění se poměrně rychle vyvine v závažnější, někdy i smrtelné formy záškrtu. Proto je v současnosti jedinou účinnou metodou prevence a snižování rizika infekce záškrtovým bacilem včasné očkování, které se následně provádí každých deset let až do dosažení věku 56 let.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]