Vyšetření uší

Lékaři pracující na otorinolaryngologickém oddělení jsou vždy velmi nápadní: nad očima mají vždy konkávní zrcadlo s otvorem uprostřed. Jedná se o reflektory, které shromažďují paprsky z nezávislého zdroje světla do silného paprsku, který dokonale osvětluje ORL orgány a umožňuje jejich stereoskopické vyšetření, přičemž jim zůstávají volné ruce pro manipulaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak se provádí vyšetření ucha?

Nejprve vyšetřete boltec a přilehlé oblasti, zda nejsou v něm patrné záněty a otoky. Pokud se z ucha objeví výtok, odeberte stěr na kultivaci a odstraňte maz ze zevního zvukovodu. Připojte k otoskopu nejvhodnější a největší ušní trychtýř a vyšetřete zevní zvukovod a bubínek následujícím způsobem. Zatáhněte za boltec nahoru a dozadu, čímž se zevní zvukovod narovná (u kojenců by měl být boltec tažen dolů a dozadu). Rukojeť kladívka je dobrým orientačním bodem, který se nachází za bubínkem. Vpředu i vzadu je vidět dobrý světelný reflex, který se v tomto místě vytváří v důsledku konkávnosti bubínku. Je nutné si všimnout průhlednosti bubínku, jeho barvy a toho, zda je vypouklý nebo perforovaný. Perforace bubínku v jeho uvolněné části naznačuje závažnou patologii. Pohyblivost bubínku lze otestovat pomocí trychtýře s kouskem skla zakrývajícím přední stranu a malým „špičkou“ na straně, ke které je připevněna malá gumová baňka. Jakmile baňku stlačíte, bubínek se začne pohybovat. Eustachovu trubici lze vidět, když se ušní bubínek pohybuje, když pacient provádí Valsalvův manévr.

Anatomie ucha

Chrupavka boltce se vyvíjí ze šesti tuberkulů. Pokud se její části během vývoje těsně nesrostou, mohou se vytvořit píštěle (nejčastěji malá píštěl před tragem) nebo pomocné boltce (chrupavčitá tělíska umístěná mezi koutkem úst a tragem).

Zevní zvukovod je dlouhý 3-4 cm a má mírně esovitý tvar. Vnější 1/3 jeho chrupavky, respektive kůže, která jej pokrývaje, je pokryta chlupy a obsahuje také žlázy, které vylučují síru. Vnitřní 1/3 zevního zvukovodu má kostěnou základnu pokrytou citlivou kůží. Mediálně a vpředu se nachází přední dolní kapsa - prohlubeň, ve které se shromažďují odumřelé částice integumentu.

Ušní bubínek odděluje zevní zvukovod od bubínkové dutiny (neboli středního ucha). Obvykle je vidět rukojeť kladívka, která se opírá o bubínek. Většina bubínku je napnutá (jedná se o tzv. pars tensa), ale nad laterálním výběžkem kladívka se nachází trojúhelníkový úsek membrány, který je méně napnutý - jedná se o pars flaccida, tj. její uvolněnou část (právě v tomto úseku obvykle dochází k perforaci epitympanického prostoru bubínkové dutiny).

Střední ucho se nachází v kamenné části spánkové kosti. Obsahuje tři sluchové kůstky. Ušní bubínek je umístěn laterálně a vnitřní ucho je mediální. Spodní část dutiny středního ucha odděluje od jugulární žíly pouze tenká kostěná ploténka a výše ji stejná ploténka odděluje od spánkového laloku mozku. Vpředu je s hltanem spojeno Eustachovou trubicí. Vzadu je spojeno s dýchacími cestami mastoidního výběžku přes vstup (aditus) a bubínek (mastoideum sinus).

[ 5 ], [ 6 ]

Síra

Ušní maz chrání zevní zvukovod (kůži, která jej pokrývaje) před macerací. Pokud zhutněný ušní maz těsně uzavírá zevní zvukovod, pacient začíná pociťovat nepříjemné pocity a v důsledku narušení vedení zvukových vln se zhoršuje sluch. Ušní maz lze po změkčení odstranit olejovými kapkami (například olivovým), které se vkapávají denně po dobu 4 dnů. Zátka se odstraňuje výplachem teplou vodou (37 °C) ze stříkačky. Proud vody by měl směřovat nahoru a dozadu. Pokud dojde k perforaci bubínku nebo pacient dříve podstoupil operaci mastoidního výběžku, ušní maz by se neměl vyplachovat.

Hematomy v oblasti vnějšího ucha

Vznikají po přímém úderu do ucha a musí být rychle evakuovány. Aby se zabránilo ischemické nekróze boltce a kolapsu jeho chrupavky, je třeba aplikovat tlakový obvaz, jinak může dojít k deformaci boltce, tzv. květákovému uchu. Uši tohoto tvaru se vyskytují také po perichondritidě, komplikující mastoidektomii.

Exostózy

V tomto případě se v oblasti zevního zvukovodu objevují hladké otoky pod kůží na obou stranách. To se zvláště často pozoruje u lidí provozujících vodní sporty. Exostózy jsou zpravidla asymptomatické, ale někdy přispívají k zadržování vody ve zevním zvukovodu, což způsobuje zánět zevního ucha. Velmi vzácně mohou zvukovod zcela uzavřít a tím způsobit hluchotu v důsledku zhoršené vodivosti zvukových vln. V druhém případě je indikováno chirurgické odstranění exostóz pomocí zubní vrtačky.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cizí tělesa v uchu

Pokud se hmyz dostane do zevního zvukovodu, měl by být nejprve „utopen“ v olivovém oleji a poté by měl být zvukovod omyt injekční stříkačkou. Pro odstranění dalších cizích těles ze zevního zvukovodu je lepší poradit se s odborníkem, protože cizí těleso může vklouznout do ucha poměrně hluboko. V tomto případě se často používají pomůcky s háčkem nebo přísavkou, ale v žádném případě ne pinzeta. Ve vzácných případech je nutná celková anestezie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]