Perforace tympanické membrány

Perforace tympanické membrány znamená zhoršení nepropustnosti, oddělující vnější a střední ucho elastické membrány (membrana tympani), které zajišťují vnímání a zesílení vnějších zvukových vln.

Poškození této důležité části zvukového vodiče, které je doprovázeno ztrátou integrity, se také nazývá prasknutí, ačkoli to může být jen malý průchozí otvor. Podstata patologie však ji nezmění.

[1], [2], [3], [4],

Příčiny perforace tympanické membrány

V otolaryngologii - v závislosti na příčině poškození - je obvyklé rozlišit perforace tympanického septa zánětlivého a traumatického charakteru.

Traumatická bubínku perforace nastane během jeho náhodného mechanického poškození v procesu čištění zvukovodu pomocí zápalky na rány s vatovým tamponem (bavlna nebo tyčinky), při pokusu o poškrábání daným výrobkem svědění ucha. Stejné důsledky mohou mít za následek nedbalou lékařskou manipulaci. Často perforace ušního bubínku u dítěte dochází při odstranění cizího tělesa chycen v uchu.

Při venkovní vzduch prudce zvýšil tlak na membránu, je ohnutá silně ve směru středního ucha dutiny a bez ohledu komprese dávkami. Tato situace může nastat v případě letecké dopravy - v době vzletu stoupání nebo klesání před přistáním. Poškození membrány v důsledku barotraumatu možné, skákání do vody nebo hluboké ponoření do něj (pokud potápění na řešení bezpečnosti potápění a keson práce) a získá zvýšení komprese na membránovém ranou do ucha (např, v krabici na takové zranění v důsledku úderu otevřenou rukavice na ušnicích).

V případě krátkého vibro-akustického efektu na membráně zvuků s hlasitostí nad 100-120 dB (výstřel, výbuch atd.) Dojde k akustické perforaci. Post-traumatická perforace tympanické membrány je často pozorována při zlomeninách spodní části lebky nebo temporální kosti.

Příčinou zánětlivé perforace tympalové membrány je akutní hnisavý otitis. Hlavním příčinným faktorem perforace tympanické membrány u dítěte s otitis je nahromadění hnisavého výlučku v dymové dutině. Na jedné straně, způsobuje nekrózu membrány, a za druhé, velké množství se nahromadí v dutině hnisavé hmoty, tlačí na membránu, to způsobí, že se zlomit. Až dosud je průlom tympanické membrány s pussiness považován za druhý stupeň akutního purulentního zánětu středního ucha.

Jak bylo uvedeno otologii, chronický hnisavý zánět středního ucha je téměř všeobecně doprovázeno přetrvávající perforace ušního bubínku: ve středu bubínku (mezotimpanalnaya), ve své horní části (epitimpanalnaya), nebo bezprostředně v obou odděleních (epimezotimpanalnaya).

Suchá bubínku děrování - s podstatným snížením sluchu ostrost - detekován po akutní katarální zánětu středního ucha nebo chronický hnisavý zánět středního ucha, stejně jako v důsledku bachoru (lepidla), zánětu středního ucha.

[5], [6]

Symptomy bubnové perforace

Odborníci identifikovat takové typické příznaky traumatické průlomové membrány jsou: akutní Earache, přidělování krvavé tvaru zvukovodu, hučení v uších (tinnitus), závratě, náhlá ztráta sluchu (částečná hluchota).

Klinická praxe ukazuje, že lokalizace poškození membrány určuje stupeň zhoršení slyšitelnosti a její patogenezi. Když se tedy perforace dotkla okrajů tympanické membrány, osoba má vodivé sluchové postižení - snížení sluchového vedení kvůli špatnému šíření zvukových vln. V případě akustického traumatu bubínku není vyloučeno a nevratné sensorineurální ztráta sluchu související s funkčními poruchami zařízení receptoru sluchového analyzátoru, který se nachází ve vnitřním uchu.

Seznam hlavních příznaků perforace bubínku zánětlivé etiologie, lékaři uváděny: výběr z ucha vodnatého exsudátu, výtokem z ucha (ear hnis), rychlý pokles bolesti, hučení v uších a stále progresivní ztrátou sluchu.

V případě kraniocerebrálního traumatu je symptomem destrukce membrány ušnice - únik ze sluchového kanálu cerebrospinální tekutiny.

Diagnostika bubnové perforace

Otolaryngologové diagnostikují perforaci tympanické membrány externím vyšetřením ucha a otoskopií; podrobné vyšetření tympanické membrány pod mikroskopem (omikroskopie).

K určení stupně ztráty sluchu se provádí měření jeho závažnosti - audiometrie (tón a řeč). Studii lze provést pomocí hardwarové metody (auditor) nebo tuningových vidlic a šepotu s různou hlasitostí podle zvláštních tabulek.

Pokud je zapotřebí zjistit, v jakém stavu se nachází přístroj audiometrického analyzátoru, na specializovaných klinikách se ucházíme o použití měření digitální impedance (prováděné na počítačovém audio zařízení). Vedení impedance může současně provést studii mobility bubínku (tympanometrie) a nastavit úroveň přenosem zvuku do umístění v dutině středního ucha kůstek.

Je třeba mít na paměti, že vnímání tónů 250-8000 Hz při 25 decibelech je indikátorem normálního sluchu. Zhoršení sluchu je indikováno neschopností osoby slyšet tón pod úrovní 25 dB.

[7], [8]

Léčba perforace tympanů

Léčba bubínku perforace má některé vlastnosti, protože jsou lékaři aurist nároku přerůstání často prasknutí nebo otvor v bubínku nastává samo - zjizvením. V průměru trvá tento proces půl až dva měsíce.

A co je nejdůležitější, na co se zaměřit léčebné úsilí, ale nebrání rozvoji zánětu středního ucha, který může být infikován po narušení těsnosti bubínku.

Pacienti s tímto problémem je třeba chránit poškozené uši z vody a lékařů a hygienu zvukovodu se s výhodou provádí velmi opatrně, se sterilním vatovým tampónem, mírně zvlhčený čistý alkohol a uzavření průchodu suchého sterilním tampónem.

Ale s rozvojem hnisavý zánět středního ucha nutně platit antibakteriální kapek s perforací ušního bubínku, který se používá při léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění uší: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Které mají v jeho složení silný antibiotika rifampicinu kapky Otofa s perforací ušního bubínku je třeba vštípit do ucha, dospělí - 4-5 kapky (v každém uchu), děti - 3 kapky; Pohřbívejte ji třikrát denně (děti - dvakrát denně). Ušní kapky Tsipromed ciprofloxacin bázi jsou používány pro hnisavý zánět středního ucha s perforací 5 kapek (třikrát denně), ale jejich nelzyaispolzovat do 15 let a během těhotenství. Normoxové kapky obsahují antibiotikum norfloxacin a mají stejné kontraindikace jako Cipromed.

Je třeba zdůraznit, že tyto léky neposkytují ototoxické účinky, to znamená, že nenarušují inervaci ucha. Ale takové ušní kapky jsou Polydex, Sofradeks, Garazon, otinum, Otizol, Anauran obsahující ototoxické antibiotika použití je přísně zakázáno při perforaci ušního bubínku.

Pokud malá díra stále nepřevyšuje, může být uzavřena papírovou náplastí, která předepírá okraje otvoru prostředkem, který stimuluje hojení. A když velká mezera membrána sama o sobě neroste více než dva měsíce, operace mohou být provedeny při perforaci ušního bubínku - tympanoplasty (nebo myringoplastice) obnovy integrity membrány štěpu kůže klapek.

Je-li suchý léčba membrána děrování provádí foukáním ucho pravidelný - obnovit tlak ve středním uchu a zlepšit sluch - v kombinaci s fyzioterapie (pneumomassage bubínku, elektroforéza, UHF, křemen).

Prevence perforace tympanické membrány

Hlavním směrem prevence je rychlá a správná léčba zánětlivých onemocnění ucha, zejména otitis media. A děti - a všechny nachlazení. A musíte správně vyčistit vaše uši: nepokládejte se s bavlněnými pupeny a omyjte teplou vodou s dětským mýdlem. Výsledná sírová zástrčka může být poháněna ještě hlouběji do ucha, takže chod na kliniku bude jednodušší a bezpečnější (tam se zátky vymyjí použitou metodou).

No, v rovině nevzdávejte to cukroví, které nabízí letušku: sání cukroví, žvýkání, polykání pohyby pomoci vyhnout se takový nepříjemný barotrauma jako perforace ušního bubínku.

Prognóza perforace tympanické membrány

Problém s prasknutím bubnové membrány je obecně řešen pozitivní prognózou pro další slyšení. A jen možné následky perforace tympanické membrány nezanechávají prostor pro optimistické hodnocení.

Nejnepříznivějšími důsledky je připojení infekce ve formě akutního purulentního zánětu středního ucha a v případě zánětu - přechod zánětu na chronickou formu nebo možnou sekundární infekci.

Na pozadí kroniky se sluch zhoršuje téměř nevratně. Navíc je možný vývoj takových patologií:

• labyrinthitida (zánět vnitřního ucha);
• mastoiditida (zánět mastoidního procesu);
• trombóza sigmoidálního venózního sinusu mozku (s následnou infekcí trombem, úplným zablokováním žilního sběrače a zánětem jeho stěny);
• cholesteatom středního ucha (cystická tvorba způsobená růstem epitelu ušního kanálu otvorem s perforacemi bubínku);
• paralýza obličejového nervu;
• intrakraniální infekce.

[9],