Barotrauma ucha, plic, očí

Barotrauma - poškození tkáně způsobené změnou objemu plynů v tělesných dutinách spojených se změnou tlaku.

Poškození se vyskytuje vzduch obsahující dutiny, včetně plic, uší, vedlejších nosních dutin, trávicího traktu, vzduchových dutin v zubech a pod masky potápěče prostoru. Symptomy mohou zahrnovat bolest v uších, závratě, ztrátu sluchu, bolest v paranasálním sinu, krvácení z nosu a bolest břicha. Poruchy dýchání a ztráta vědomí ohrožují život a mohou se rozvinout kvůli prasknutí alveol a pneumotoraxu. Diagnostika je stanovena klinicky, ale někdy vyžaduje vizualizační metody vyšetřování. Léčba barotrauma ve většině případů jsou podporovány, ale mohou zahrnovat decongestants) a analgetika během barotraumatu ucha a vedlejších nosních dutin, nebo inhalací kyslíku a thoracostomy při pneumotoraxu. Pokud se po lehkém barotrauma vyvine arteriální plynová embolie, je indikována rekompresní terapie (v tlakové komoře). Dodržování bezpečnostních pravidel pro potápění a preventivní používání decongestantů může snížit pravděpodobnost barotrauma.

Nejvyšší riziko barotrauma začíná v hloubce 30 stop. Toto riziko se zvyšuje na stavu, který může zabránit vyrovnání tlaku (například, zánět vedlejších nosních dutin, Eustachovy trubice bloku, vrozených vad, infekční proces) v dutině tělesa, obsahující vzduch. Ušní barotrauma je asi 1/3 všech zranění potápěčů. Pokud potápěč dělá v hloubce ani jediný nádech vzduchu nebo jiného plynu a nedovolí mu volně vycházet na výstupu, expandující plyn může nadměrně vyjadřovat plíce.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy barotrauma

Projevy závisí na umístění poškození. Všechny typy barotrauma se vyvinou téměř okamžitě po změně tlaku. Některé neplodné poruchy, pokud se vyskytují v hloubce, mohou vypnout, odradit plavce a tím vést k utopení. 

Barotrauma plic

V průběhu ponořování velmi dlouhá komprese latence hluboko do plic dech může v některých případech snížit množství světla pod zbytkový způsobuje otok sliznic, cévní městnání a krvácení, které při zvedání selhání klinicky respirační a hemoptýza.

Když se lidé dýchat stlačený vzduch, zvýšená světlo kvůli příliš rychlé stoupání nebo nedostatečného výdechu může způsobit nadměrné inflace a alveolární prasknutí vedoucí až k pneumotoraxu (bolest dušnost příčinou hrudi a jednostranné oslabení dýchacích šumu) nebo pneumomediastinum (příčina pocit plnosti v hrudi, bolesti krční páteře, pleurální bolest na hrudi, která může vyzařovat do ramen, dýchací potíže, kašel, dysfonie a dysfagie). Napětí pneumotorax, ačkoli zřídka nastane, když barotrauma může dojít k hypotenzi, zduření krčních žil, boxoval bicí zvuku nad plícemi a odchylce průdušnice. Když pneumomediastinum na krku může být stanovena crepitus spojené s podkožní emfyzém, praskavý zvuk, který lze slyšet i na srdeční poslech během systoly (Hamm je znamení). Při prasknutí alveolárního vzduchu často vstupuje do žilního systému plicní embolie následné arteriální plynu.

Výše uvedené příznaky vyžadují neurologické vyšetření k identifikaci příznaků poškození mozku v důsledku plynové embolie. Při absenci neurologických příznaků se radiografie hrudníku provádí ve stojící poloze (přítomnost kontrastního proužku podél obrysu srdce), aby se vyloučil pneumotorax nebo pneumomediastinum. Pokud rentgenové vyšetření hrudníku nefunguje, ale klinické podezření zůstává, zobrazí se CT vyšetření, které může být citlivější než rentgenové vyšetření a může pomoci při diagnostice.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma ucha

Potápění může vést ke zranění vnějšího, středního a vnitřního ucha. Zpravidla se potápěč nachází v uších a má bolest při sestupu. Pokud se tlak rychle nevyrovná, je možné krvácení ze středního ucha nebo prasknutí tympanické membrány. Při vyšetření vnějšího sluchového kanálu za tympanickou membránou může dojít k akumulaci krve, hemotimpanu, nedostatečné pohyblivosti membrány při vstřikování vzduchu z pneumatického otoskopu. Obvykle je zaznamenána vodivá ztráta sluchu.

Vnitřní ucho barotrauma často zahrnuje lámání kruhové nebo oválné okno, což způsobuje tinnitus, senzorineurální ztráta sluchu, závratě, nevolnost a zvracení. Tvorba labyrintové píštěle a vyčerpání zábradlí implantátu mohou trvale poškodit vnitřní ucho. Pacienti podstupují konvenční audiometrii. Neurologické vyšetření by mělo být zaměřeno na testování vestibulárního aparátu.

[10], [11], [12]

Barotrauma paranazálních dutin

V barotrauma jsou nejčastěji poškozeny čelní dutiny spojené s latticular a maxillary sinuses. Potápěči mohou zažívat mírný tlak až po silnou bolest, s pocity udušení v poškozených dutinách při vzestupu nebo sestupu, někdy i krvácení z nosu. Bolest může být těžká, někdy s bolestivou tváří na palpaci. Ve vzácných případech, mezera sinus možné s vývojovým pneumocephalus s bolestí v obličeji nebo v ústech, nevolnost, závrať a bolest hlavy. Klinické vyšetření může odhalit citlivost dutin nebo krvácení z nosu. Diagnostika se provádí na základě klinických údajů. Vizualizační metody výzkumu (například jednoduchá rentgenografie, CT) nejsou zobrazeny, ačkoli CT může být informativní v případě podezření na prasknutí sinu.

[13], [14]

Barotrauma zubů

Během sestupu nebo stoupání může tlak ve vzduchových bublinách v kořínech nebo kolem kořenů zubatých zubů rychle měnit a způsobit bolest nebo dokonce poškodit zub. Poškozený zub je velmi citlivý na bicí s lopatkou. Diagnóza je založena především na klinických údajích.

[15], [16]

Barotrauma tkání pod maskou

Je-li tlak v prostoru mezi maskou a obličejem není vyrovnán během sestupu, je zde relativní vakuum, což může vést k lokální bolesti, krvácení do spojivky a ekchymózy kůže v místech, kde je maska přijde na tvář. Diagnóza je založena na klinických údajích.

[17], [18],

Barotrauma oko

Malé vzduchové bubliny pod tvrdými kontaktními čočkami mohou poškodit oko a způsobit vážnou bolest, sníženou ostrost zraku a světelný efekt kolem světelných zdrojů. Diagnóza je založena na klinických údajích, ale k vyloučení dalších příčin je nutná screeningová oftalmologická vyšetření.

[19], [20]

Barotrauma gastrointestinálního traktu

Nesprávné dýchání z regulátoru nebo použití metod vyrovnání tlaku v uších a paranazálních dutinách může způsobit, že potápěč pohltí malé množství vzduchu během ponoru. Tento vzduch se během vzestupu rozšiřuje, dochází k pocitu přetečení v břišní dutině, křeče, bolesti, vyrušení a plynatosti; tyto příznaky procházejí samy o sobě a nevyžadují vyšetření. Ruptura žaludku je vzácná, projevuje se silnou bolestí v břiše a bolestivost s napětím svalů přední břišní stěny. S těmito příznaky se provádějí rentgenové snímky břišních a hrudních dutin ve stojící poloze nebo CT, aby se zjistil volný vzduch.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika

Diagnóza je na prvním místě založena na klinických údajích, někdy se potvrzuje pomocí vizualizačních metod výzkumu.

[25], [26], [27], [28],

Léčba barotrauma

Léčba začíná stabilizací stavu, poskytuje 100% O2 ve velkém průtoku, poskytuje intravenózní přístup, provádí intubaci, jestliže jsou známky bezprostředního vývoje respiračního selhání. Větrání s pozitivním tlakem může způsobit nebo zhoršit pneumotorax.

Pacienti s neurologickými příznaky nebo jinými příznaky arteriální plynové embolie se okamžitě dopravují do rekompresní komory pro léčbu. Pokud oběť s podezřením na pneumotorax, hemodynamické nestability, nebo mají příznaky tenzní pneumotorax, dekomprese okamžitě vypustit pleurální dutiny velkého trokaru v druhém mezižebří v medioklavikulární řádku. Pokud pneumotorax malý, žádné příznaky respiračního či hemodynamické nestability, pneumotorax lze vyřešit pomocí 100% O2 inhalace velkého toku během 24-48 hodin. Po této léčby neúčinné nebo pneumothorax zvyšuje, působí thoracostomy.

Léčba specifická pro pneumomediastinum nevyžaduje. Symptomy se obvykle spontánně rozpadají několik hodin až několik dní. Po několika hodinách pozorování je většina pacientů předepsána pro ambulantní léčbu. Vdechnutí 100% je indikováno velkým průtokem, který urychluje vstřebávání extraalveolárního plynu. Ve vzácných případech se provádí mediastinotomie, aby se odstranil napjatý pneumomediastin.

Pacienti s gastrointestinální prasknutí, které vyžadují intenzivní infuzní terapie, léčba širokospektrých antibiotik (např. Imipenem cilastin + 500 mg intravenózně každých 6 hodin) a kontrola chirurga k určení možné indikace pro diagnostické laparotomie.

Léčba barotraumů paranózních sinusů a středního ucha je stejná. Látky snižující překrvení, (0,05% roztok oxymetazolinu 2 vstřikuje do každé nosní dírky dvakrát denně po dobu 3-5 dnů, pseudoefedrin 60-120 mg orálně 2-4 krát denně na maximálně 240 mg denně po dobu 3-5 dnů) mohou otevřít zablokované dutiny. V závažných případech, můžete použít intranasální kortikosteroidy. Příjem Valsalva ihned po intranazální sprej může zlepšit rozdělení dekongestans a podporuje otevření dutin. Pro anestezii jsou předepsány NSAID a opioidní analgetika. Při odvzdušňování a symptomy výpotek předepsat antibiotika (např., Amoxicilin dovnitř 500 mg každých 12 hodin po dobu 10 dnů, kotrimoxazolu [trimethoprim sulfamethoxazolu +] 1 tableta dvakrát perorálně po dobu 10 dnů). Pokud středního ucha barotraumatu někteří lékaři provádět krátký průběh glukokortikoidů uvnitř (prednison 60 mg orálně jednou denně po dobu 6 dnů, což dále snižuje dávku v příštích 7-10 dnů).

Operace (např., Pro přímou redukci tympanotomy roztrhané kole nebo oválného okénka, myringotomy pro odvod kapaliny ze středního ucha, sinus dekomprese), může být nutné, když těžké poškození vnugrennego nebo středního ucha nebo dutin. Směrnice pro otorinolaryngologa jsou indikovány pro závažné, trvalé příznaky.

Prevence barotrauma

Barotrauma ucho je možné se vyhnout, často takže polykání nebo pokusy expirační uzavřených nosu a úst, což napomáhá k „foukat“ sluchové trubice a vyrovnává tlak mezi středním uchem a životní prostředí. Tlak pod maskou se vyrovná exhalací vzduchu z nosu do masky. Tlak za sluchátky a plavecké brýle nelze vyrovnat, takže při použití potápění nelze tuto metodu použít. Kromě toho se doporučuje profylaxe pseudoefedrin (uvnitř 60-120 mg 2-4 krát denně na maximálně 240 mg denně), počínaje 12-24 hodin před ponořením, může snížit stupeň barotraumatu ucha a dutin. Potápění je kontraindikováno při infekci horních cest dýchacích, při nekontrolované alergické rýmě nebo při zduření sliznice horních cest dýchacích.

U pacientů s býky nebo cysty plic, Marfanovým syndromem nebo CHOPN je riziko pneumotoraxu velmi vysoké, neměly by být ponořeny do vody nebo pracovány v podmínkách zvýšeného atmosférického tlaku. Pacienti s bronchiálním astmatem mají také riziko plicního barotrauma, ale po odpovídajícím vyšetření a léčbě se mnoho z nich může bezpečně ponořit pod vodu.

Pacienti, kteří byli předtím léčeni kvůli potížím spojeným s potápěním, by neměli pokračovat v těchto cvičeních bez konzultace lékaře v oboru podvodní medicíny.

Předpověď počasí

Většina barotraumů se vyřeší spontánně a vyžaduje pouze symptomatickou léčbu a ambulantní sledování. Potenciálně život ohrožující možnosti barotrauma patří prasknutí plicních sklípků nebo trávicího traktu, a to zejména v případě, že pacient má neurologické symptomy, příznaky pneumotoraxu, peritoneální známky nebo nestabilní životní funkce. 

[29], [30],