Výtok z ucha

Otorea je výtok z ucha, který může být serózní, serózně-hemoragický nebo hnisavý. Současně se může objevit otalgie, horečka, svědění, závratě, tinnitus a ztráta sluchu.

Buďte opatrní: někdy je příčinou výtoku z ucha cholesteatom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hlavní příčiny výtoku z ucha

Furunkulóza. Infekce vlasových folikulů (obvykle stafylokoky) vede k rozvoji furunklů ve vnější třetině zvukovodu, což se projevuje ostrými bolestmi, které se zesilují při žvýkání. V takových případech je třeba uvažovat o diabetes mellitus, který může propuknout podobným způsobem. Při palpaci je tragus bolestivý, bolest se zesiluje při pohybu boltce, furunkl je vidět skrz zevní zvukovod. Léčba: termální procedury (k uchu se přikládá lahev s horkou vodou), užívání odpovídajících dávek analgetik, lokálně - ichtyolová mast a glycerin na vatovém tamponu (tampon se mění každých 12 hodin). Pokud se objeví celulitida nebo systémové projevy, pacientovi se předepisuje amoxicilin 250 mg každých 8 hodin a flukloxacilin 250 mg každých 6 hodin perorálně.

Zánět středního ucha. Bolest ucha může být doprovázena hojným výtokem hnisu (pokud je ušní bubínek perforovaný). Výtok z ucha ustává po několika dnech. Léčba: perorální antibiotika (např. amoxicilin 250 mg každých 8 hodin; kojencům a dětem se podává 1/2 této dávky po dobu 3 dnů ve formě sirupu bez cukru).

Pokračující výtok z ucha naznačuje mastoiditidu. Hlenohnisavý výtok z ucha se někdy pozoruje i bez mastoiditidy, zejména pokud je do zevního zvukovodu zavedena trubice pro ventilaci středního ucha. Pacientovi jsou předepsána antibiotika v souladu s výsledky bakteriologického vyšetření. Je nutné neustále provádět „toaletu“ ucha a odstraňovat infikovaný materiál ze zevního zvukovodu. Pokud výtok z ucha pokračuje, je nutné pacienta odeslat ke specialistovi.

Zánět zevního ucha. Toto onemocnění se často vyskytuje u lidí trpících ekzémem, seboroickou dermatitidou nebo lupénkou (která je způsobena škrábanci na kůži zevního zvukovodu), stejně jako u lidí, kteří tráví mnoho času ve vodě (kůže zevního zvukovodu se maceruje). To také způsobuje bolest v uchu, hojný hnisavý výtok, často hustý. Pokus lékaře o pohyb boltce nebo tlak na tragus způsobuje ostrou bolest. Infikovaný materiál z vnějšího ucha musí být odstraněn (pokud zánět není příliš akutní, musí se ucho pečlivě omýt proudem ze stříkačky, ale pokud je akutní, ucho se čistí vatovým tamponem). Tyto lokální postupy by se měly provádět pouze krátkodobě, protože jejich dlouhodobé užívání může vést ke komplikacím s plísňovou infekcí, kterou je obtížné radikálně vyléčit. Je vhodné používat antibiotika lokálně ve formě kapek, například 0,3% roztok gentamicinu každých 6 hodin (někdy se používají v kombinaci se steroidy), kapají se na turundu umístěnou ve vnějším zvukovodu nebo se po vyčištění vstříknou do ucha.

Chronický hnisavý zánět středního ucha. Projevuje se výtokem z ucha a ztrátou sluchu v postiženém uchu bez bolesti. Centrální perforace bubínku naznačuje, že zánětlivý proces je lokalizován v dolní přední části středního ucha. Léčba by měla být zaměřena na vysušení výtoku z ucha (častá hygiena ucha, kapky s antibiotiky a steroidy v závislosti na výsledcích bakteriologického vyšetření). Chirurgický zákrok je zaměřen na obnovení správného spojení ušních kůstek a odstranění defektu v bubínku.

Cholesteatom. Jedná se o vrstvení dlaždicové epitelové tkáně (kůže) ve středním uchu a v destruovaných strukturách mastoidního výběžku (například v labyrintu, v meningeálních membránách, v lícním nervu) se souběžnou infekcí. V tomto případě má výtok z ucha nepříjemný zápach; k perforaci bubínku často dochází v jeho zadní nebo horní části. Pacient se musí poradit s odborníkem, aby odstranil veškerou postiženou nebo infikovanou kostní tkáň (mastoidektomie, atikotomie, atikoantrotomie) a tím zachránil ucho. Pokud je pooperační dutina chirurgicky spojena s vnějším zvukovodem, výtok z ucha pokračuje, dokud není tato dutina pokryta kůží.

Diagnóza výtoku z ucha

Anamnéza. Akutní otalgie následovaná úlevou po otorhei je příznakem akutního hnisavého zánětu středního ucha (perforativní stadium). Pokud pacient rád plave nebo má seboroický ekzém, je třeba předpokládat zánět zevního středního ucha. Nedávné poranění hlavy nebo operace spánkové kosti naznačují potřebu vyloučit únik mozkomíšního moku. Perforace bubínku nebo chronická dysfunkce sluchové trubice mohou být nepřímými příznaky cholesteatomu. Pokud není akutní zánět středního ucha řádně léčen, může se vyvinout mastoiditida.

Fyzikální vyšetření. Otoskopie může odhalit perforaci bubínku, známky otitis externa, přítomnost cizího tělesa nebo jiné příčiny otorhey. Čirý výtok tekutiny může naznačovat únik mozkomíšního moku; při traumatu je výtok často krvavý. Plovoucí epidermální šupinky v lavážní tekutině naznačují cholesteatom. U nekrotizujícího otitis externa lze pozorovat otok v oblasti příušní žlázy, hojný růst granulační tkáně ve zevním zvukovodu a paralýzu lícního nervu. Zarudnutí a citlivost mastoidního výběžku naznačují mastoiditidu.

Další vyšetření. Pokud existuje podezření na likvor, je třeba výtok otestovat na přítomnost glukózy nebo beta2 transferinu. Při absenci zjevných otoskopických příznaků se provede audiometrie, počítačová tomografie spánkové kosti nebo vizualizace magnetickou rezonancí a histologické vyšetření odstraněné granulační tkáně.

Aby se předešlo předčasné diagnóze meningitidy a dalších intrakraniálních komplikací, neměla by se antibiotická léčba zahajovat bez úplné jistoty diagnózy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba výtoku z ucha

Léčba závisí na konečné diagnóze. Pokud je přítomna infekce, předepisují se antibiotika.