Ztráta sluchu

Ztráta sluchu naznačuje, že je oslabeno vnímání zvukových frekvencí.

Sluch je úžasná a poměrně složitá schopnost živého organismu. Díky interakci sluchového systému, který se skládá z vnějšího, středního a vnitřního ucha, můžeme vnímat zvuk okolního prostředí a komunikovat s lidmi. Kromě toho je vnitřní ucho zodpovědné za vestibulární aparát: pokud je tato funkce narušena, pociťujeme nejistotu v pohybech, závratě, ztrácíme schopnost plně chodit a dokonce i stát. Lidský sluchový systém je schopen rozlišovat zvukové vibrace až do 20 000 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny Ztráta sluchu

Věkem podmíněná ztráta sluchu je poměrně častý jev, který lze pozorovat u 35 % lidí vyhledávajících pomoc ve věku 70 let a u téměř 50 % po 75 letech. Změny související s věkem však nejsou jedinou možnou příčinou ztráty sluchu; existuje poměrně dost známých faktorů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy Ztráta sluchu

Příznaky ztráty sluchu se mohou postupně zhoršovat nebo se mohou vyvinout náhle a náhle. Existuje seznam běžných příznaků, jejichž zjištění vyžaduje návštěvu lékaře a vyšetření:

• lidé kolem vás často opakují to, co říkáte, dvakrát, nebo dokonce třikrát;
• je pro vás obtížné ovládat konverzaci, do které je zapojeno několik partnerů;
• máte pocit, jako by se lidé kolem vás záměrně snažili mluvit tiše, abyste je neslyšeli;
• je obtížné rozlišit konverzaci na pozadí okolního hluku nebo ve velkém davu lidí (v kavárně, na schůzi, v metru);
• je obzvláště obtížné rozlišit řeč produkovanou dítětem nebo ženou;
• při sledování televizních programů musíte zvýšit hlasitost, což často způsobuje podráždění u členů rodiny nebo sousedů;
• aniž byste slyšeli jedinou frázi, často se ptáte znovu nebo odpovídáte náhodně;
• v tichu se může objevit pocit zvonění v uších;
• Během rozhovoru sledujete rty mluvčího, abyste se v tom, co říká, nemýlili.

Snížený sluch je často doprovázen nervozitou a podrážděností:

• unavuje vás nadměrné poslechové vypětí při snaze porozumět rozhovorům ostatních;
• vyjadřujete nespokojenost se svým partnerem, protože s vámi mluví příliš tiše;
• vyhýbejte se komunikaci s cizími lidmi, protože se bojíte, že nebudete rozumět jejich řeči;
• Dříve bohatá komunikace se postupně rozvíjí v jakési odloučení, kdy se vědomě vyhýbáte konverzacím.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formuláře

Ztráta sluchu na jednom uchu

Ztráta sluchu na jednom uchu může nastat z několika důvodů:

1. Hromadění síry v levém nebo pravém zvukovodu je výsledkem sekreční funkce sírových žláz na pozadí nedostatečného dodržování pravidel hygienické péče o uši. Ztráta sluchu může být doprovázena pocitem cizího předmětu v uchu, zvýšeným vnímáním vlastního hlasu jedním uchem nebo tinnitem. Příznaky se mohou postupně zvyšovat, ale někdy i náhle, například po vniknutí vody do ucha.
2. Porucha průtoku krve v arteriální cévě labyrintu je obvykle důsledkem křeče, tvorby trombu nebo krvácení do mozku. Ztráta sluchu v důsledku cévní patologie se obvykle vyznačuje náhlým a jednostranným projevem. Může být doprovázena mimovolním pohybem oční bulvy na postižené straně (nystagmus) a závratěmi.
3. Traumatický dopad na sluchový orgán – může vzniknout v důsledku mechanické příčiny (úder do ucha nebo hlavy), akustické (náhlý hlasitý zvuk v blízkosti jednoho ucha) nebo v důsledku úrazu elektrickým proudem. Onemocnění může být doprovázeno bolestí v postiženém uchu, závratěmi a obtížemi s udržením rovnováhy. Někdy se vyskytují poruchy autonomního nervového systému.

Méně často se poškození jednoho ucha pozoruje jako komplikace infekčních patologií (bakteriálních a virových onemocnění).

[ 13 ], [ 14 ]

Percepční ztráta sluchu

Příčinou percepční ztráty sluchu může být porucha ve vnitřním uchu nebo v nervových drahách. V obou případech je pozorován normální přenos zvukového impulsu přes bubínek do vnitřního ucha. V závislosti na lokalizaci patologie se rozlišují dva typy percepční ztráty sluchu:

• neurosenzorické postižení (nebo kochleární) – rozvíjí se, když je oslabena funkce řasinkových struktur ve vnitřním uchu. Hlemýžď ztrácí schopnost převádět informace o zvukovém signálu, který přichází ze středního ucha, na excitační vlny, které jsou přenášeny do mozku prostřednictvím sluchového nervu. Někdy lze neurosenzorickou ztrátu sluchu pozorovat pouze v určitém rozsahu vysokých zvukových frekvencí: tento typ ztráty sluchu naznačuje poškození pouze těch řasinkových struktur, které se nacházejí na bázi hlemýždě;
• retrokochleární ztráta sluchu – vyvíjí se v důsledku patologie sluchového nervu, tj. když funkce vnitřního ucha není narušena (informace o zvuku jsou zpracovávány), ale neexistuje možnost přenosu excitační vlny podél sluchového nervu do mozku.

Faktory při rozvoji percepční ztráty sluchu mohou být fyziologické procesy ve vnitřním uchu související s věkem, mechanické a akustické traumatické účinky nebo některé zánětlivé patologie (meningitida atd.).

Percepční ztráta sluchu bývá progresivní a nevratná, což může nakonec vyžadovat použití sluchadla nebo chirurgický zákrok k instalaci kochleárního implantátu.

Ztráta sluchu po zánětu středního ucha

Ztráta sluchu může u chronického zánětu středního ucha postupovat dlouhodobě, nebo se může objevit náhle a náhle, někdy během několika hodin, u akutního hnisavého zánětu středního ucha. Po zánětu středního ucha se může sluch zhoršit v jednom nebo obou uších. Proč k tomu dochází? Důvody mohou být různé:

• porušením integrity ušního bubínku (perforace);
• velké množství síry nebo hnisavého výtoku ve zvukovodu, stejně jako šupiny epiteliální tkáně;
• šíření zánětlivého procesu do sluchového nervu.

Pokročilý hnisavý zánět středního ucha může vyvolat tvorbu hustých struktur pojivové tkáně, stejně jako adheze a výrůstky, které mohou následně vyžadovat chirurgický zákrok.

Ztráta sluchu po otitidě může být také způsobena užíváním některých léků, které mají ototoxický účinek: obvykle se jedná o aminoglykosidová antibiotika (gentamicin, neomycin atd.), streptomyciny, salicyláty, chinin a některá diuretika. Pokud se během léčby některým z uvedených léků objeví tinnitus a ztráta sluchu, měli byste okamžitě přestat ototoxický lék užívat a poradit se s lékařem.

Ztráta sluchu u dítěte

Ztráta sluchu u dítěte může mít mnoho příčin. Téměř 50 % vrozených sluchových patologií je spojeno s dědičnými chorobami.

Ztráta sluchu ve stáří

Věkem podmíněná ztráta sluchu zpočátku ovlivňuje vnímání vysokofrekvenčních zvuků: pacient reaguje na hluk v domácnosti beze změn, ale začíná hůře slyšet, například ptačí trilkování. Podobně je mužský hlas slyšet lépe a jasněji než ženský.

Sluch se nezhoršuje okamžitě a může zůstat dlouho nepovšimnutý. Znatelné poruchy se obvykle objevují po 60. roce věku. Nejčastěji se to projevuje obtížemi s komunikací uprostřed hluku: v supermarketu, na trhu.

Co může být příčinou takových změn souvisejících s věkem? Jedná se o přirozený proces stárnutí sluchových orgánů, které jsou zodpovědné za příjem zvukových signálů. Řasnaté struktury časem ztrácejí citlivost a přestávají plnit svou funkci. Kromě toho jsou některé změny pozorovány i v oblastech mozku zodpovědných za vnímání zvukových informací.

K rozvoji ztráty sluchu ve stáří přispívají i související onemocnění:

• aterosklerotické změny v cévách;
• selhání srdce;
• cévní patologie způsobené hypertenzí nebo diabetes mellitus;
• virová a bakteriální onemocnění (ARI, chřipka).

Ztráta sluchu ve stáří se často vytváří v mládí: práce v hlučné místnosti, v práci, v blízkosti hlučných zařízení a strojů. Zhoršování se v průběhu několika desetiletí zhoršuje, až dojde ke kombinaci profesních a věkem podmíněných poruch.

Stupně ztráty sluchu

Ztráta sluchu se může lišit v závažnosti. Tento stupeň se určuje speciální audiometrickou studií, jejíž podstata je následující:

• pomocí sluchátek jsou pacientovi podávány signály různých frekvencí;
• pokud pacient slyší zvuk až do 25 decibelů, pak je jeho sluchové vnímání hodnoceno jako normální;
• pokud musí být zvuk zesílen na 40 decibelů, aby ho pacient slyšel, pak se jedná o mírnou ztrátu sluchu;
• Hluboká ztráta sluchu je zvýšení zvukového signálu až na 90 decibelů nebo více.

S těžkým stupněm ztráty sluchu člověk nejenže neuslyší konverzaci, ale ani nereaguje na hluk běžícího motoru motocyklu.

Rozlišují se následující stupně ztráty sluchu:

• norma – od 0 do 25 decibelů;
• I. čl. – od 25 do 40 decibelů;
• II. čl. – od 40 do 55 decibelů;
• III. čl. – od 55 do 70 decibelů;
• IV. čl. – od 70 do 90 decibelů;
• úplná hluchota – více než 90 decibelů.

[ 15 ], [ 16 ]

Náhlá ztráta sluchu

K prudkému zhoršení sluchu dochází v důsledku poškození zvukovodných nebo zvukově vnímacích receptorů.

Za příčiny poškození zvukovodného systému se považuje hromadění sirných sekretů, obstrukce zvukovodu, traumatické a zánětlivé procesy středního ucha.

Prudký pokles funkce vnímání zvuku může být způsoben poškozením kochleárních cév nebo virovým onemocněním.

Nejčastějšími faktory pro rozvoj náhlé ztráty sluchu jsou:

• cerumenová zátka - je postupné hromadění cerumenových sekretů v oblasti membránově-chrupavčitého úseku zevního zvukovodu. V tomto případě může být sluch normální, dokud se neuzavře minimální mezera mezi tělem zátky a zvukovodem. Nejčastěji je takové uzavření urychleno vniknutím vody do zvukovodu;
• porucha arteriálního průtoku krve v labyrintu - obvykle spojená s akutním cerebrovaskulárním onemocněním (důsledek křeče, krvácení nebo trombózy);
• Infekční patologie vestibulocochleárního nervu je onemocnění způsobené virovou nebo bakteriální infekcí. Nejčastěji se tento stav může vyvinout u chřipky, akutních respiračních virových infekcí, spalniček, planých neštovic, meningitidy atd.;
• traumatické poranění vestibulocochleárního orgánu – rozvíjí se v důsledku mechanického, akustického, barometrického nebo elektrického nárazu. Traumatické poranění může zahrnovat i poškození bubínku, které je nejčastěji důsledkem neopatrné manipulace při čištění zvukovodu. Příčinou může být také působení žíravých kapalin a teplotních změn;
• poškození sluchového nervu způsobené ototoxickými léky – nejčastěji spojené s užíváním streptomycinu.

Snížená sluchová ostrost

Stupeň slyšitelnosti může záviset na vrozených schopnostech, na dodržování hygienických pravidel pro péči o uši a na mnoha dalších důvodech. Sluchové orgány dětí se strukturou neliší od dospělých, ale sluchová ostrost u dítěte je poněkud horší. Postupem času se zlepšuje, a to až do 15–18 let věku. Hranice slyšitelnosti zvukových vibrací u dětí je však vyšší než u dospělého.

Ale ostrost hudebního sluchu závisí ve větší míře na vrozených schopnostech a možnostech. Pokud dítě není hudebního sluchu zbaveno, pak od dětství dokáže snadno rozlišovat výšku zvuků a někdy i určovat tóny. Takový sluch se nazývá absolutní. Tuto schopnost dítěte je však třeba podporovat a rozvíjet.

Zhoršení často závisí na dodržování hygienických pravidel pro péči o sluchové orgány. Například když je zevní zvukovod naplněn sirnými sekrety (zátkami), může být sluchová ostrost výrazně snížena: zvuk směřující k bubínku je zpožděn nahromaděním síry a zeslabuje se, nebo vůbec nedosáhne cíle. Aby se tomu zabránilo, je nutné pravidelně čistit zvukovod od vnitřních sekretů.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Ztráta sluchu

Aby bylo možné posoudit možnost léčby k obnovení sluchu, je nejprve nutné provést diagnostiku, která nám umožní pochopit, ve které konkrétní části sluchového aparátu patologie vznikla a z jakého důvodu.

Diagnóza pacienta trpícího ztrátou sluchu nejčastěji spočívá v následující sérii postupů: test ladičkou, impedanční měření a prahový audiogram. Na základě výsledků studií bude předepsána vhodná léčba.

1. Test s ladičkou. Lékař přiloží ladičku na střední část pacientovy hlavy a poté určí, ze které strany je zvuková vibrace nebo kmitání lépe slyšet. Tento test poskytuje lékaři informace o postižené straně a postižené vodivosti - vzduchem nebo kostí.
2. Prahová audiometrie. Tato metoda indikuje zvýšení prahu sluchu pacienta a umožňuje posoudit hloubku ztráty sluchu vzhledem k frekvenčnímu rozsahu.
3. Impedancemetrie. Diagnostická studie, která umožňuje posoudit stav středního ucha, zodpovědného za průchod zvukových vzruchů přenášených vzduchem. Metoda umožňuje detekovat kontraktilní aktivitu sluchových svalů a stanovit práh akustického reflexu, včetně hranice diskomfortu, a také rozlišit patologie vnitřního a středního ucha a monitorovat stav sluchového nervu.

Před provedením diagnostických postupů je vhodné být 16 hodin před zahájením vyšetření v relativním tichu. Pokud se postup provádí se sluchátky, je vhodné sundat si brýle, masivní náušnice a další doplňky, které by mohly narušovat správné umístění přístroje.

Kromě výše uvedených postupů mohou být předepsány vestibulární testy, které pomohou odhalit problémy s vnitřním uchem, jež ovlivňují rovnováhu a koordinaci.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba Ztráta sluchu

Léčba ztráty sluchu se obvykle provádí léky, v závislosti na příčinách, které poruchu způsobily.

Prevence

Prevence ztráty sluchu zahrnuje určitá pravidla, která ochrání vaše sluchové orgány před poškozením.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

V případě prudkého poklesu sluchu, pokud je léčba zahájena včas, je prognóza příznivá: přibližně 80 % takových případů končí zotavením, sluch je zcela nebo téměř úplně obnoven.

[ 25 ]