Labyrintitida (zánět vnitřního ucha)

Labyrint (vnitřní otitis, zánět vnitřního ucha) - zánětlivé onemocnění vnitřního ucha, což vede k pronikání patogenních mikroorganismů nebo jejich toxinů a kombinované porušení projevuje periferní receptory vestibulární a sluchové analyzátory funkce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Podle souhrnných statistických údajů koncem 50. Let 20. Století byly bludiště labyrintitů 1,4-5,4% z celkového počtu hnisavého otitis media. Vzhledem k tomu, že největší počet případů labyrinthitidy je spojen se zánětem středního ucha, prevencí je včasná diagnóza a účinná léčba otitis media, která postihuje především děti. Střední otitis v dásně je výsledkem přechodu zánětlivého procesu z nosohltanu a hltanu přes sluchovou trubici do dutiny středního ucha. Důkladná sanace nosu, nazofaryngu a hltanu je tedy mírou prevence u otitis a otogenních komplikací.

[7], [8]

Příčiny labyrinthitu

Labyrinthitida může být způsobena různými viry, bakteriemi a jejich toxiny, trauma. Zdrojem nákazy je nejčastěji nachází v těsné blízkosti středu bludiště zánětu středního ucha nebo lebky (akutní a chronické záněty středního ucha, mastoiditida, cholesteatom, petrozit). S purulentním zánětem středního ucha infekce pronikne do labyrintu.

Dominantní roli patří bakterie - streptokok, stafylokok. Mykobakterie tuberkulózy. Původcem meningogennogo labyrinthitis je meningokoka, pneumokoky, Mycobacterium tuberculosis, bledě Treponema, chřipkové viry a příušnic.

[9]

Patogeneze

Pro vývoj labyrinthitis mít hodnotu různé faktory: celkovou a místní reaktivitu a na povaze a stupni virulence patogenu, zejména projevy zánětu ve středním uchu a lebky dutiny proniknutí infekce do vnitřního ucha. Následující typy infekce do vnitřního ucha timpanogenny (ze středního ucha dutiny přes labyrint okna píštěle) meningogenny (od subarachnoidálním prostoru mozku), hematogenní (přes lodí a lymphogenous cest u pacientů s obecnými infekčním onemocněním virové etiologie).

Daylight zánět středního ucha je možné v jakékoliv části labyrintu zdi, ale obvykle dochází přes vytvoření membranózní labyrint oken a boční polokruhové kanálu. V akutních hnisavý zánět středního ucha a chronické hnisavé mezotimpanite zánětlivého procesu prochází okna, aniž byste rušili své celistvosti nebo průlom, který vede k rozvoji akutní difuzní serózní či hnisavého labyrinthitis. Při chronické hnisavý zánět jde půdní choroby šíří zničením patologický proces kostní labyrintovou stěny, často v kombinaci s průlomovými membránové útvary oken, přechod infekce „reformovaný způsoby (plavidel a těsnění).

V patogenezi labyrinthitidy, která vznikla jako důsledek traumatu, je důležitá celistvost kosti a membranózního labyrintu, stupeň edému, hemoragie v peri- a endolymfátickém prostoru. Jestliže se navíc s labyrinthitis je porušení cirkulace v jedné z koncových větví vnitřního sluchového tepny (komprese, krev stáze), vyvíjející se nekrotizující labyrinthitis. Zkrácení tak malých tepen, jako je vnitřní sluch, je podporováno endolymfatickým edémem, který se zvláště často projevuje v serózním zánětu. Omezená labyrinthitida je pozorována pouze u chronické purulentní epitimpanitidy s kazem a cholesteatomem. Při chronické destrukce hnisavého je zpitimpanite kostnaté labyrintem stěna ovlivněny zánětu nebo cholesteatomem, čímž tlak pomáhá vytvořit labyrint píštěle.

Nejčastěji je píštělka lokalizována v oblasti bočního polokruhovitého kanálu, ale může se tvořit v oblasti základny stojatých, promontorií, jiných polokruhových kanálků. Během exacerbace zánětu u středního ucha dochází k exsudaci, v souvislosti s níž se omezená labyrinthitida stává difuzní. Při syfilisu je možná jakákoli cesta přechodu specifického zánětlivého procesu do labyrintu, včetně hematogenní.

Z kraniální dutiny ze strany meningů infekce proniká do vnitřního ucha akvaduktu kochle a vnitřního sluchového kanálu.

V patogenezi labyrinthitidy, která se vyvinula jako důsledek traumatu, je důležitá celistvost membranózního a kostního labyrintu, otřesy a krvácení v peri- a endolymfátickém prostoru.

Morfologické změny ve vnitřním uchu se serózní, hnisavou a nekrotickou labyrintitidou jsou různé.

Při serózní labyrinthitidě jsou pozorovány endolymfázní edémy, otoky, vakuolizace a rozpad neuroepitelu. S hnisavým labyrintem se polymorfněkleární leukocyty a bakterie akumulují na periferii perilymfatického prostoru na pozadí dilatovaných cév. Poté se tyto změny vyskytují v endolymfátickém prostoru, dochází k edému, nekrózu membranózních a později i kosti stěny labyrintu. S příznivým výsledkem je možná fibróza a tvorba nové tkáně, což vede ke zničení všech receptorových, nervových prvků. Nekrotická labyrinthitida se vyznačuje střídáním oblastí purulentního zánětu a nekrózy měkkých tkání a kapslí labyrintu. Zánětlivý proces může zachytit celý labyrint nebo se omezit na jednu ze svých částí. Proces končí sklerózou labyrintu.

Se specifickou infekcí má labyrinthit některé morfologické rysy. Takže změny tuberkulózní labyrinthitidy se projevují ve dvou formách: proliferativní a exsudativ-nekrotické. Porážka vnitřního ucha se syfilisem se projevuje jako meningoneurolabirintitis, zatímco osteitida temporální kosti je pozorována za účasti membranózního labyrintu. Morfologický obraz je charakterizován edémem, rostoucí dystrofií membránového labyrintu, oblastmi proliferace vláknitého tkáně spolu s resorpcí kostí.

[10], [11], [12]

Symptomy labyrinthitu

V typických případech akutní labyrinthitis objeví náhle napadat labyrintu vertigo různé silné a spojená s nevolností a zvracením, narušení optického a dynamické rovnováhy, hluk v uchu a ztráty sluchu. Vertigo je systémové, výrazné; pacient nemůže zvednout hlavu, odvrátit ji; nejmenší pohyb zvyšuje nevolnost a způsobuje zvracení, hluboké pocení, změnu barvy pokožky obličeje. Při serózní labyrinthitidě příznaky přetrvávají po dobu 2-3 týdnů a postupně ztrácejí závažnost, zmizí. Po hnisavém bludišti, po akutním zánětu, může onemocnění trvat delší dobu.

Labyrinthitis někdy se vyvíjí jako primární chronické a je charakterizován opakující se zjevnými či méně závažné symptomy labyrintu poruch, což ztěžuje včasné přesné diagnózy. V současné době v takových případech pomáhá studium temporální kosti pomocí neuroimagingových metod s vysokým rozlišením.

Kochleární příznaky - hluk a ztráta sluchu do hluchoty - jsou pozorovány jak v difúzní serózní, tak purulentní labyrinthitidě. Trvalá hluchota často naznačuje hnisavý zánět v labyrintu.

Při meningokokové infekci jsou zpravidla postiženy dva labyrinty, které jsou doprovázeny neexprimovanými periferními vestibulárními poruchami; narušuje rovnováhu. Současná bilaterální úplná ztráta vestibulární excitability je často doprovázena prudkým poklesem sluchové funkce,

Tuberkulární labyrinthitida je charakterizována chronickým latentním tokem. Postupné narušení labyrintových funkcí.

Klinický obraz syfililitické labyrinthitidy je různorodý. Typické případy jsou charakterizovány kolísavými epizodami ztráty sluchu a závratě. Se získanou syfilisou se rozlišují tři formy labyrinthitidy:

• záchvaty - dochází k náhlé a nevratné kombinované nebo izolované ztrátě funkcí labyrintu v jednom nebo obou uších. Často dochází k současnému poškození tvárového nervu (proces v oblasti můstku-mozkového úhlu). Objevuje se ve všech fázích syfilisu, ale častěji ve druhém.
• Akutní forma (syfilis) - nestálým hučení v uších a závratě - prudce zvýšena na konci 2-3-tého týdne, rychle přichází ostrý inhibici funkce labyrintu. Je pozorován ve druhé a třetí fázi syfilisu.
• chronická forma - hluk v uších, nenápadný pro pacienta postupného snižování sluchu a vestibulární excitability, který lze diagnostikovat pouze s dalším vyšetřením pacienta. Je pozorován v druhé fázi onemocnění.

[13], [14], [15]

Formuláře

Labyrinty jsou rozlišeny.

• Na etiologický faktor - specifický a nespecifický.
• Podle patogeneze - tympanogenní, meningogenní, hematogenní a traumatické.
  • Tympanogenní labyrintu je způsobena pronikáním patogenu infekce do vnitřního ucha z dutiny středního ucha skrze okna labyrintu.
  • Labyrinthitis meningogenic se vyvíjí s meningitidou kvůli proniknutí patogenů infekce z sub-pawtine prostoru přes akvadukt kochle nebo vnitřní sluchový kanál.
  • Labyrinthitový hematogen je způsoben průnikem patogenů do vnitřního ucha průtokem krve: vyskytuje se častěji u virových infekčních onemocnění.
  • Labyrinthitida je traumatická, způsobená traumatem (například se zlomeninou spodní části lebky, střelnou ránu).
• Podle povahy zánětlivého procesu - serózní, purulentní a nekrotický.
  • Labyrinthine serous se vyznačuje zvýšeným množstvím perilymph, opuchem labyrintu endosteum, vzhledu fibrinu a krevních prvků v endo- a perilymph.
  • Hnisavá labyrinthitida je způsobena patogeny hnisavé infekce a je charakterizována infiltrací peri- a endolymfů leukocytů, tvorbou granulací.
  • Nekrotická labyrinthitida je charakterizována přítomností oblastí nekrózy měkkých tkání a kostního bludiště, střídající se obvykle s ložisky purulentního zánětu.
• Podle klinického průběhu - akutní a chronické (zřejmé a latentní).
  • Labyrinthitis akutní serózní nebo hnisavé labyrinthitis projevuje příznaky najednou vyvíjí abnormality ve vnitřním uchu (závratě, nevolnost a zvracení, poruchy statické a dynamické rovnováhy těla, hluk v uchu, ztráta sluchu); s serózní příznaky labyrinthitis po 2 týdnech postupně mizí u nemocí hnisavý může mít chronický průběh.
  • Chronická labyrinthitis, vyznačující se tím, postupným rozvojem onemocnění vnitřního ucha (závratě, nevolnost a zvracení, hluk v uchu, zhoršené těla statické a dynamické rovnováhy, ztráta sluchu), přítomnost píštěle příznak spontánní vestibulární a vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflexy.
• Podle prevalence - omezené a rozptýlené (zobecněné).
  • Labyrinthitově omezené - poškození omezené plochy stěny kostního labyrintu; Je pozorován u chronického zánětu středního ucha a je způsoben granulací osteitidy nebo tlaku cholesteatomu.
  • Labyrinthitová difuzní - purulentní nebo serózní labyrinthitida, rozšířená do všech částí kosti a membránového labyrintu.
• Labiryrintida virové se často vyvíjí na pozadí herpes zoster oticus začíná bolestí v uchu a za uchem, vezikulární erupce ve vnějších sluchových kanálech. Kombinace sluchových a vestibulárních poruch je často doprovázena parézou nervového obličeje. Virová infekce se rozšiřuje na vestibulární nerv, zadní polokruhový kanál a vaku.

Diagnostika labyrinthitu

V srdci včasné diagnózy labyrinthitidy je spolehlivá a pečlivě shromážděná anamnéza.

Nejčastější je tympanogenní labyrinthitida. Pro diagnostiku je nutné provést otoskopii, vestibulometrii a audiometrii, radiografii nebo CT temporálních kostí. Pokud má pacient akutní nebo chronické otitis media, je zkoumán fistulózní symptom.

Patognomonické značky omezené labyrinthitis píštěle, ale proti uložené funkce neuroepitelu vnitřního ucha píštěle je symptomem, tj. Vzhled nystagmus a závratě k uchu pacienta při kompresi vzduchu ve vnějším zvukovodu.

Významnými diagnostickými příznaky labyrinthitidy jsou spontánní vestibulární reakce probíhající podél periferního typu. Rozhodující diagnostickou hodnotou je správné hodnocení spontánního nystagmu v kombinaci s mírně tekoucím vestibulospinálním reflexem. Směr a intenzita nystagmu se liší podle závažnosti zánětlivého procesu, stupně onemocnění.

V počátečních stadiích jako serózní, hnisavý labyrinthitis a spontánní nystagmus směrovaných proti nemocné labyrintu a má stupeň I, II, III. Tato nystagmus v kombinaci s rukama odchylky a straně těla a pomalé složky dojde během několika hodin, někdy dnů, se postupně mění svůj směr (ve směru zdravé bludiště). Výskyt spontánní nystagmus v opačném směru - v důsledku kompenzačních mechanismů v centrální části vestibulárního aparátu, určený k zarovnání funkční stav obou labyrintů. Tento druh nystagmusu je pozorován a je zřídka detekován, protože zůstává na krátkou dobu.

Často nepřítomný při vizuálním hodnocení spontánního nystagmu je zaznamenán metodou elektrostemagmografie. Po 2-3 týdnech zmizí spontánní nystagmus. Provádění experimentálních vestibulární reakce během tohoto období labyrinthitis je kontraindikováno a je nepraktické, protože to může způsobit závratě a zisk nepomáhá diagnózu. Nicméně, v následném průběhu experimentálních vestibulární vzorků byla zjištěna nystagmu asymetrie bludištěm, fáze útlaku, se vyhodnotí vývoj centrálních vestibulárních kompenzačních reakcí. Zpočátku, což představuje pokles o vestibulární dráždivosti na postižené straně labyrintu doprovodu hyperreflexia zdravé bludišti av období retsidualnom onemocnění vestibulometriya odhaluje symetrické hyporeflexi, nedostatek spontánního nystagmu. Kromě spontánního nystagmu a odhalí další labyrintu příznaky - poruchy chůze a vychýlení hlavy a těla v zdravým způsobem. Je důležité vědět, že hlava se obrátí na straně pacienta s labyrinthitis jsou doprovázena změnou ve směru spontánní nystagmus, což vede ke změně směru odchylky těla pacienta. V mozkové patologii se pacient vždy odkloní od středu léze.

Ve studii o sluchu u pacientů s labyrintem je ztráta sluchu smíšený, často s převahou neurosenzory.

Při vrozeném syfilisu závisí průběh a příznaky na závažnosti infekce a specifických změnách v těle. Onemocnění začíná v dětství a projevuje se jako příznaky poškození funkcí vnitřního ucha. Pozdní vrozená syfilis často vykazují neobvyklé píštěle příznak v přítomnosti intaktního bubínku a nepřítomnosti píštěle v bočním polokruhové kanálu. Na rozdíl od typických příznaků fistule nystagmem během komprimace do zevního zvukovodu a je zaměřen na zdravou a dekompresi - směrem ke stimulované ucha.

Traumatická labyrinthitida je charakterizována povahou a závažností poranění samotného.

Screening

Není hotovo.

[16], [17], [18]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V závislosti na etiologii onemocnění se v některých případech vyžaduje konzultace neurologa, neurochirurga, dermatovenerologa.

Diferenciální diagnostika

S tympanogenní a traumatickou labyrintiti mohou hnisavá infekce proniknout do dutiny lebky, což způsobuje intrakraniální komplikace - meningitidu a absces. Diagnostika intrakraniálních komplikací je obtížná. Charakteristické zhoršení celkového stavu, horečka, vznik bolesti hlavy, zvýšené závratě, vznik mozkových příznaků. Identifikovat komplikace, CT vyšetření mozku, konzultace neurologa, neurologa.

Tak, abychom rozpoznali labyrinthit, je nutné:

• prokázat skutečnost onemocnění vnitřního ucha (anamnéza);
• ověřit infekční povahu onemocnění;
• uvést etnologický faktor;
• Určit prevalenci procesu v labyrintu.

Diagnóza není obtížná, jestliže jsou v důsledku infekce charakteristické vestibulární a sluchové poruchy. Zahrnuje anamnestické údaje, výsledky otoskopie, studie sluchu a vestibulometrie, pozitivní výsledky testu fistule. V současné době má radiografie časných kostí, jak tomu bylo v minulosti, velký význam, ale CT a MRI mozku a vnitřního ucha. MRI s vysokým rozlišením a CT s vizualizací struktur vnitřního ucha se staly nejdůležitějšími diagnostickými metodami vyšetřování v patologii vnitřního ucha, včetně labyrinthitidy zánětlivého vzniku.

Audiometrie a vestibulometrie pomáhají identifikovat periferní povahu sluchových a vestibulárních poruch. Je charakteristické, že s patologií vnitřního ucha negenického původu je zřídka pozorována hluchota (infarkt myokardu). Úspěšná diagnóza labyrinthitidy je usnadněna komplexním hodnocením výsledků všech metod výzkumu pacienta. Diferenciální diagnostika musí být rovněž provedeno s omezenou otogennyh pahimeningitom (arachnoiditidy) fossa posterior a mostomozzhechkovogo úhel akutní trombózy sluchové tepny. Otogenní arachnoiditida je charakterizována otoneurologickými příznaky, které odhalují kombinované poškození kořenů kraniálních nervů VIII, V a VII. Akutní trombóza vnitřního sluchového tepny se vyznačuje akutní příznaky ztráty funkce sluchových a vestibulární receptorů na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, arteriosklerózy).

Léčba labyrinthitu

Léčba se provádí v nemocnici s přihlédnutím k etiologii a patogenezi nemoci,

Léčba labyrinthitidy

Konzervativní léčba zahrnuje použití antibiotik s přihlédnutím k citlivosti na patogen a jejich pronikání přes hematolabritinovou bariéru. Pacienti s labyrinthitidou jsou předepsané léky, které mají protizánětlivý, hyposenzitivující účinek, normalizující metabolické procesy ve vnitřním uchu a mozku. Během labyrintu, vestibolitics. Léky, které zlepšují tok krve do vnitřního ucha.

Chirurgická léčba labyrinthitidy

Chirurgická léčba otogenní labyrinthitidy spočívá v povinném odstranění purulentního zaměření z dutin středního ucha a pečlivé revize promontorické stěny. Chirurgická operace na uchu se provádí v jakékoli formě labyrinthitidy. Operační zásahy na labyrintu jsou ukazovány purulentním labyrintem, sekvestracím labyrintu. Když je labyrinthotomie omezena na drenáž purulentního zaměření ve vnitřním uchu, otevřením a odstraněním patologického obsahu. Mastoidektomie u akutní nekomplikované labyrinthitidy se provádí pouze v případech zahrnujících mastoidní proces. Když labyrinthectomy provedl labirintogennyh nitrolební komplikace: odstranit celý bludiště vystavit dura zadní jámy vytváří dobrou drenážní lebeční dutiny.

Prevence

Sanitace ohnisek infekce v dutině středního ucha.

[19], [20], [21]

Předpověď

Přibližná doba pracovní neschopnosti od 3 týdnů do 3 měsíců. Časování je způsobeno pomalým zotavením vestibulární funkce.

[22]