Poškození ušního bubínku

Poškození ušního bubínku je rozděleno na domácí, průmyslové a válečné. Patogeneticky jsou tyto léze rozděleny na mechanické a spálené.

[1], [2], [3], [4]

Způsobuje poškození ušního bubínku

K mechanickému poškození v domácnosti dochází tehdy, když je subjekt přímo vystaven ušnímu bubínku objektem vloženým do vnějšího zvukovodu, aby ho očistil od ušního mazu, nebo se do něj náhodně dostal, když je na ušním laloku zasažena otevřená dlaň (prudký nárůst tlaku v externím sluchovém kanálu), nebo s kýcháním s vymačkanými nozdrami (prudký nárůst tlaku v tympanické dutině, ušní bubínek) nebo při líbání v uchu (podtlak v externím sluchovém kanálu), vedoucí k ruptura ušní bubínek. Mechanické poškození ušního bubínku může nastat při pádu na ucho, s jeho hlubšími zraněními, doprovázenými porušením integrity tympanické dutiny a pyramidy temporální kosti v případech, kdy linie lomu prochází kroužkem bubnu. Poškození v domácnosti může být způsobeno tepelným a chemickým popálením v důsledku nehody. Tyto popáleniny jsou obvykle doprovázeny poškozením ucha.

Produkční léze ušního bubínku jsou rozděleny na barometrické, díky prudkému poklesu tlaku vzduchu (v kesonech, tlakových komorách, v potápěčských oblecích, s technologickými výbuchy atd.), Tepelných (v hutním průmyslu, v kovářství, hrnčířství atd.) A chemická látka v kontaktu s žíravými kapalinami v zvukovodu a na ušním boltci.

Poškození ušního bubínku vojenské povahy se dělí na střelné zbraně (střely, fragmentace) a barometrické nebo detonační (podle V. Voyachka), a to v důsledku důlně explozivního účinku.

[5]

Patogeneze a patologická anatomie

Se zvyšujícím se barometrickým tlakem ve vnějším zvukovodu nebo tympanické dutině se napne bubínková membrána, při které se deformují její struktury, a v závislosti na tlakové síle se tato deformace může vyskytnout na buněčné úrovni, stejně jako na úrovni mikrovlákna a mikrovaskulámy. S takovými zraněními mohou být ovlivněny pouze jednotlivé prvky a vrstvy bubínku bez úplného porušení integrity všech vrstev. S nejslabšími účinky lze pozorovat injekci cév v uvolněné části a podél rukojeti kladiva, s vážnějším poraněním spojeným s rupturou cév ušního bubínku, v nich se vyskytují krvácení a s významným barometrickým efektem - úplným prasknutím ušního bubínku, který v důsledku elasticity průměru vrstva protahující okraje rány je vizualizována jako díra se zubatými (otrhanými) hranami pokrytými malým množstvím krve. Podobný, ale patomatomicky výraznější vzor je pozorován při produkci a detonační explozivní poranění ušního bubínku. Střelné rány se vyznačují výrazným poškozením nejen ušního bubínku, ale i okolních tkání.

Infikovány jsou všechny druhy mechanického poranění ušního bubnu s porušením jeho integrity, což představuje riziko sekundární infekce s vážnými klinickými následky (akutní zánětlivý zánět středního ucha a mastoiditida, labyrintitida, sinusová trombóza atd.).

Kyselinové a žíravé alkalické popáleniny ušního bubínku zpravidla vedou k jeho úplnému zničení a často ke zničení struktury středního ucha a pronikání žíraviny skrze vestibulární a bubnová okna v bludišti s hroznými důsledky pro sluchové a vestibulární funkce.

[6]

Příznaky poškození ušního bubínku

Poranění ušního bubínku je doprovázeno výskytem ostré bolesti, ucpání ucha, ztráty sluchu a hluku v uchu. Během otoskopie lze pozorovat různé varianty traumatického poškození ušního bubínku - od lehké injekce krevních cév podél rukojeti malleus až po masivní krvácení, zlomeniny štěrbiny, vroubkované perforace až po subtotální defekty ušního bubínku. V přítomnosti perforace ušního bubínku pacienti někdy uvádějí, že při foukání nosem (Valsalva manévr) uniká vzduch z poškozeného ucha. Tato skutečnost ukazuje na přítomnost perforace ušního bubínku, nicméně tento test se nedoporučuje vzhledem k možnosti přenášet infekci do středního ucha z nosní dutiny přes sluchovou trubku a poškozený ušní bubínek. Další klinický průběh je určen mírou porušení integrity ušního bubínku a možným přidáním sekundární infekce.

V případě malých štěrbinových perforací se v drtivé většině případů jejich hrany lepí k sobě a dochází k spontánnímu hojení poraněné bubínkové membrány, po které na ní nejsou žádné stopy perforace, nebo jsou vytvořeny jizvy různých velikostí, které se nakonec nasytí vápenatými solemi, které jsou definovány jako bílé, “\ t v tloušťce ušního bubínku. V takových případech zůstává sluchová funkce normální. Při výrazných zlomech s divergencí okrajů rány dochází k masivnímu zjizvení ušního bubínku při tvorbě hrubých kalcinátů (tzv. Adhezivní otitis) nebo perzistentní jediné perforaci. V těchto případech jsou detekovány známky vodivé ztráty sluchu různých stupňů.

Při rozsáhlém traumatu ušního bubínku mohou být do traumatického procesu zapojeny sluchové kůstky, klouby a vnitřní svaly tympanické dutiny. Nejčastějším výskytem je rozbití kovaná nebo kovadlino-temporální artikulace kladivem, jakož i zlomenina nohou třmenu a subluxace nebo zlomeniny jeho základny. Když je zlomek sluchových kůstek zlomen, dojde k náhlé téměř úplné vodivé ztrátě sluchu, a pokud je základ třmenu poškozen, v uchu je ostrý hluk, ztráta sluchu se smísí, mohou být pozorovány jevy vestibulární dysfunkce a odtok perilymfy.

[7]

Léčba a prognóza poškození ušního bubínku

Při nekomplikovaném poškození ušního bubínku jsou terapeutická opatření minimalizována. Jakákoli aktivní manipulace s vnějším zvukovým kanálem a na ušním bubínku, pádem a umytím uší je zakázána. V přítomnosti krevních sraženin ve vnějším zvukovodu se opatrně odstraní suchou sterilní vatou, stěny zvukovodu se ošetří navlhčeným ethanolem a vatou lisovanou a suché sterilní turundy se do ní volně uloží. V případě komplikací ve formě hnisavého zánětu středního ucha se provádí léčba odpovídající akutnímu hnisavému zánětu středního ucha. Pokud máte podezření na poškození struktury tympanické dutiny, provádí se odpovídající léčba, dokud neodezní akutní příhody a neopraví se poškození ušního bubínku. V budoucnu je oběť vyšetřována na sluchovou a vestibulární funkci a určuje povahu další léčby.

Prognóza závisí na objemu a hloubce poškození ušního bubínku a strukturách středního ucha a určuje ji ve vztahu k sekundární infekci a sluchovým a vestibulárním funkcím. Ve většině případů je při absenci těchto komplikací příznivá prognóza. Přistoupení sekundární infekce nebo přítomnost disociace řetězce sluchových kůstek je předvídatelná a závisí na další speciální léčbě.