Poškození bubínku

Poškození ušního bubínku se dělí na domácí, průmyslové a válečné. Patogeneticky se tato poškození dělí na mechanická a popáleninová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny poškození ušního bubínku

Mechanická poranění v domácnosti vznikají při přímém zasažení ušního bubínku předmětem vloženým do zevního zvukovodu za účelem jeho vyčištění od ušního mazu nebo při náhodném vložení do ušního boltce, při úderu otevřenou dlaní (prudké zvýšení tlaku ve zevním zvukovodu), nebo při silném kýchání se sevřenými nosními dírkami (prudké zvýšení tlaku v bubínkové dutině, bubínku), nebo při líbání ucha (výskyt podtlaku ve zevním zvukovodu), což vede k prasknutí bubínku. Mechanické poškození bubínku může nastat při pádu na ucho, při hlubších poraněních, doprovázených porušením integrity bubínkové dutiny a pyramidy spánkové kosti, v případech, kdy linie zlomeniny prochází bubínkovým prstencem. Mezi poranění v domácnosti mohou patřit tepelné a chemické popáleniny vzniklé v důsledku nehody. Tyto popáleniny jsou obvykle doprovázeny poškozením ušního boltce.

Průmyslové poškození bubínku se dělí na barometrické, způsobené prudkou změnou tlaku vzduchu (v kesonech, tlakových komorách, v potápěčských oblecích, při průmyslových výbuších atd.), tepelné (v hutnictví, v kovárnách, hrnčířství atd.) a chemické, když se do zevního zvukovodu a boltce dostanou žíravé kapaliny.

Poškození ušního bubínku vojenské povahy se dělí na střelné (kulka, šrapnel) a barometrické nebo detonační (podle V. I. Voyacheka), způsobené působením min a výbušné síly.

[ 5 ]

Patogeneze a patologická anatomie

Když se zvýší barometrický tlak ve zevním zvukovodu nebo bubínkové dutině, bubínek se natáhne a deformuje své struktury. V závislosti na síle tlaku může k této deformaci docházet na buněčné úrovni, stejně jako na mikrofibrózní a mikrovaskulární úrovni. U takových poranění mohou být postiženy pouze jednotlivé prvky a vrstvy bubínku, aniž by došlo k úplnému narušení integrity všech jeho vrstev. Při nejslabších nárazech lze pozorovat injekci cév v uvolněné části a podél rukojeti kladívka; při silnějším poranění spojeném s rupturou cév bubínku dochází k jeho krvácení a při významném barometrickém nárazu k úplné ruptuře bubínku, která se díky elasticitě střední vrstvy, natahující okraje rány, projeví jako otvor s nerovnými (natrženými) okraji pokrytými malým množstvím krve. Podobný, ale patologicky výraznější obraz je pozorován u průmyslových a detonační-explozivních poranění bubínku. Střelná poranění se vyznačují významnou destrukcí nejen bubínku, ale i okolních tkání.

Všechny typy mechanického traumatu ušního bubínku s porušením jeho integrity jsou považovány za infikované, což vytváří riziko sekundární infekce s těžkými klinickými následky (akutní hnisavý zánět středního ucha a mastoiditida, labyrintitida, trombóza sinusů atd.).

Popáleniny bubínku kyselinami a žíravými zásadami zpravidla vedou k jeho úplné destrukci, často k destrukci struktur středního ucha a pronikání žíraviny vestibulárním a bubínkovým okénkem do labyrintu s hroznými následky pro sluchové a vestibulární funkce.

[ 6 ]

Příznaky poškozeného ušního bubínku

Trauma bubínku je doprovázeno výskytem ostré bolesti, ucpaného ucha, ztrátou sluchu a tinnitem. Během otoskopie lze pozorovat různé varianty traumatického poškození bubínku - od mírného najetí cév podél rukojeti kladívka až po masivní krvácení, ruptury fisur, vroubkované perforace až po subtotální defekty bubínku. V případě perforace bubínku pacienti někdy uvádějí, že při smrkání uniká z poškozeného ucha vzduch (Valsalvův test). Tato skutečnost naznačuje přítomnost perforace bubínku, nicméně tento test se nedoporučuje z důvodu možnosti přenosu infekce do středního ucha z nosní dutiny přes sluchovou trubici a poškozený bubínek. Další klinický průběh je určen stupněm poškození integrity bubínku a možným připojením sekundární infekce.

V případě malých štěrbinných perforací se v naprosté většině případů jejich okraje slepí a dochází k spontánnímu zhojení poraněného bubínku, po kterém buď nezůstanou žádné stopy po perforaci, nebo se vytvoří jizvy různých velikostí, které jsou časem nasyceny vápenatými solemi, definovanými jako bílé útvary, „zabudované“ do tloušťky bubínku. V takových případech zůstává sluchová funkce normální. V případě významných ruptur s odchylkou okrajů rány dochází k masivnímu zjizvení bubínku s tvorbou hrubých kalcifikací (tzv. adhezivní otitida) nebo k přetrvávající jednorázové perforaci. V těchto případech se odhalují známky převodní ztráty sluchu různého stupně.

V případě rozsáhlého poranění bubínku mohou být do traumatického procesu zapojeny sluchové kůstky, jejich klouby a vnitřní svaly bubínkové dutiny. Nejčastějším jevem je v tomto případě ruptura kladívkovo-kovadlového nebo inkudostapediálního kloubu, dále zlomenina nožiček třmínku a subluxace nebo zlomenina jeho báze. Při přerušení řetězce sluchových kůstek dochází k náhlé, téměř úplné vodivé ztrátě sluchu a při poškození báze třmínku se objevuje ostrý hluk v uchu, ztráta sluchu se stává smíšenou, lze pozorovat vestibulární dysfunkci a únik perilymfy.

[ 7 ]

Léčba a prognóza poškození ušního bubínku

V případě nekomplikovaného poškození bubínku je léčba omezena na minimum. Jakékoli aktivní manipulace ve zevním zvukovodu a na bubínku, zavádění kapek a výplach uší jsou zakázány. Pokud jsou ve zevním zvukovodu krevní sraženiny, opatrně se odstraní suchou sterilní vatou, stěny zvukovodu se ošetří navlhčeným etylalkoholem a vyždímaným vatovým tamponem a volně se do něj vloží suché sterilní turundy. Pokud se objeví komplikace v podobě hnisavého zánětu středního ucha, provádí se léčba odpovídající akutnímu hnisavému zánětu středního ucha. Při podezření na poškození struktur bubínkové dutiny se provádí vhodná léčba, dokud akutní příznaky neustoupí a poškození bubínku se neodstraní. Následně je postižený vyšetřen na stav sluchových a vestibulárních funkcí a je stanovena povaha další léčby.

Prognóza závisí na rozsahu a hloubce poškození bubínku a struktur středního ucha a je určena ve vztahu k sekundární infekci a sluchovým a vestibulárním funkcím. Ve většině případů je při absenci výše uvedených komplikací prognóza příznivá. Připojení sekundární infekce nebo přítomnost disociace řetězce sluchových kůstek činí prognózu spornou a závisí na další speciální léčbě.