Závratě

Závrat je pocit pomyslného pohybu vlastního těla nebo okolních objektů.

V praxi, termín „závrať“ se působí mnohem širší a zahrnuje pocity a stavů způsobených poruchami smyslové informace přijaté (vestibulární, vizuální, proprioceptivní et al.), Jejich zpracování a projevují problémy, orientace v prostoru.

Závratě je jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. V ambulantním prostředí se u 2-5% pacientů vyskytují závratě. Četnost reklamací závratí se zvyšuje s věkem a dosahuje 30% nebo více u osob starších 65 let. Podle Lopez-Gentili a kol. (2003) z 1300 pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc pro vestibulární poruchy u 896 (68,9%) došlo vertigo, závratě na ostatní nosili systémové povahy bylo spojeno s psychogenní poruchy, nejméně - s synkopy. Více než polovina pacientů s závratě, bylo pozičního povahy, a v třetině případů došlo tendence k opakování.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny závratě

Mechanismus zajištění udržování rovnováhy je jeden z nejstarších, získaný člověkem v procesu evoluce. Zajištění rovnováhy dosaženo kombinací činnost vestibulární, vizuální, proprioceptivní a taktilní smyslových orgánů, úzkého vztahu s dalšími mozkových struktur, zejména subkortikálních struktur a mozkové kůry.

Vestibulární analyzátor má velmi komplikovanou neurochemickou organizaci. Hlavní roli v přenosu informací z polokruhových kanálků receptoru hraje histamin působící na histaminové H ₁ - a H ₃ receptory (ale ne H ₂ receptory jsou převážně uspořádány sliznice trávicího traktu). Modulační účinek na histaminergní neurotransmisi je zajištěn cholinergním přenosem. Acetylcholin poskytuje přenos informací z receptorů do laterálních vestibulárních jader, stejně jako do centrálních částí analyzátoru. Stávající experimentální data naznačují, že vzhledem k interakci cholinových a histaminergních systémů jsou realizovány vestibulo-vegetativní reflexy. Vestibulární aferentace k mediálním vestibulárnímu jádru je zajištěna histaminovými i glutamatergickými cestami. Navíc GABA, dopamin, serotonin a některé neuropeptidy hrají důležitou roli při modulaci vzestupných impulzů.

Mechanismy vývoje vertigo jsou extrémně rozmanité, což je způsobeno možností poškození různých částí nervového systému obecně a zvláště vestibulárního analyzátoru. Hlavní příčinou je závrať lézi periferního vestibulárního analyzátoru (polokruhových kanálků, vestibulární nervy, vestibulární ganglií) v důsledku degenerativních, toxický, traumatických procesů. Relativně vzácně je vedoucím mechanismem vývoje vertigo akutní ischémie těchto formací. Porážka umístěné vyšší struktury (mozkového kmene, subkortikální struktury a bílé hmoty mozkové kůry), obvykle spojené s vaskulárními chorobami (hypertenze, ateroskleróza), traumatických, degenerativních onemocnění (Parkinsonova choroba, multisystémové degenerace et al.).

Příčiny závratě jsou rozmanité: Menierova choroba, vestibulární neurony benigní posturální závratě, vertebrobazilární ischemie, účinek ototoxických léků, labyrinthitis, destruktivní léze středního ucha (cholesteatomu) sluchového nervu neurom, herpes infekce, obstrukce Eustachovy trubice a syfilis.

[8],

Benígní polohový vrchol

To je vyvoláno pohybem hlavy (často se to stane, když pacient otočí hlavu v posteli) a trvá několik sekund. Tento stav je často pozorován po poranění hlavy, což může být způsobeno poškozením eliptického vaku ("šipky") v vestibulárním aparátu. Test provokace: pacienta položte na gauč a požádejte ho, aby otočil hlavu směrem k lékaři. Pokud držíte tuto pozici hlavy, rychle ji položte na záda, zatímco hlava je držena o 30 ° pod úrovní pohovky a zůstane v této poloze po dobu 30 sekund. Nystagmus s benigním pozičním vrcholem má kruhový charakter a jeho pohyby "bívají" ve směru ucha, na kterém leží pacientova hlava. Nystagmus začíná po latentní době trvající několik sekund a po 5-20 sekundách se zastaví; Nystagmus se stává slabší, když se test opakuje, ale je doprovázen vertigem. Pokud některý z příznaků chybí, podívejte se na hlavní příčinu závratě. To je samoregulační onemocnění.

[9], [10], [11], [12]

Vestibulární neuronitida

Nemoc se vyskytuje po horečnatém stavu u dospělých, obvykle v zimě, a pravděpodobně je spojena s virovou infekcí. V takových případech je náhlé závratě, zvracení a pokoření způsobeno pohybem hlavy. Léčba je symptomatická (např. Cyklizin 50 mg každých 8 hodin). Obnova trvá 2-3 týdny. Toto onemocnění je obtížné odlišit od virové labyrinthitidy.

Ménièrova nemoc

Srdcem choroby je expanze endolymfátových prostor membranózního labyrintu, což vede k záchvatům vertigo trvajícím až 12 hodin s prostarením, nevolností a zvracením. Útoky na onemocnění se obvykle objevují jako "svazky" s úplnou remisi mezi nimi. V uších se objevuje šum a progresivní senzoricko-neurální hluchota. Akutní záchvat vertiga v takových případech se symptomaticky zastaví (cyklizin 50 mg každých 8 hodin). Betagistin 8-16 mg každých 8 hodin dává méně předvídatelných výsledků, ale také by se měl pokusit jmenovat pacienta. Operační dekomprese endolymfatického vaku může zbavit vertigo, zabránit progresi nemoci a zachovat schopnost slyšet. Labyrinthektomie zmírňuje vertigo, ale způsobuje úplnou bilaterální hluchotu.

Co způsobuje závratě?

Klasifikace závratě

Izolují systémový (vestibulární) a nesystémový závrat; k těmto patří poruchy rovnováhy, předchůdné stavy, stejně jako psychogenní závratě. V některých případech je pojem "fyziologický závrat" odůvodněný.

Systémový závrat je patogeneticky spojen s přímým poškozením vestibulárního analyzátoru. V závislosti na úrovni poškození nebo podráždění je izolován periferní a centrální systémový závrat. V prvním případě je nemoc je způsobena lézí přímo polokruhových kanálků vestibulárního ganglia nebo nervu, ve druhé - Vestibulární jádra z mozkového kmene, mozečku, nebo vztahy s dalšími strukturami CNS. V rámci tohoto systému může dojít k uvolnění proprioceptive vertigo (pocit pasivních pohybů vlastního těla v prostoru), hmatové nebo haptické (pocitu pohybu podporu v rámci nohou nebo rukou, houpající se na vlnách, padající přes zdvihací tělo, houpací tam a zpět, vlevo a vpravo, up- dolů fluktuace půdy - „jako chůze přes hrboly“) a vizuální (vidět smysl dopředného pohybu objektů prostředí).

Nekonzistentní závratě:

• Vyrovnávací poruchy jsou charakterizovány pocity nestability, obtížnosti chůze nebo udržování určité polohy, případně zvyšující nepříjemné pocity při činnostech, které vyžadují jasnou koordinaci pohybů. V srdci nerovnováhy je nesoulad aktivity vestibulárních, vizuálních a proprioceptivních senzorických systémů, které se vyskytují na různých úrovních nervového systému.
• Pre-duševní stav se vyznačuje pocitem mdloby, blízkostí ztráty vědomí a skutečným smyslem rotace nemocného nebo okolního světa chybí.
• Psychogenní závrať se projevuje u úzkostných a depresivních poruch.

Fyziologický závrat nastává při nadměrném podráždění vestibulárního aparátu. Pozorováno v případě prudkou změnou rychlosti (kinetózy), při dlouhodobé otáčení pozorování pohyblivých objektů zůstat v beztížném stavu, a další. Zahrnuto v syndromu kinetózy (mořské nemoci, kinetózy).

U řady pacientů je pozorována kombinace projevů systémového i nesystémového závratě s různými projevy souběžných emočních a vegetativních poruch.

Při nesystematickém vertigu, na rozdíl od systémového, není pocit pohybu těla nebo předmětů. Závratě (vertigo) může být periferní (vestibulární) nebo centrálního původu (VIII pár hlavových nervů nebo mozkového kmene, jeho vestibulárních jader, středový podlouhlý svazku, mozeček, vestibulární mozkomíšní dráhy). Vertigo vestibulárního původu, často velmi drsné. Může být doprovázena nevolností a zvracením, ztrátou sluchu nebo hlukem v uších a nystagmus (obvykle horizontální). S vertigem centrálního původu, který se obvykle příliš neprojevuje, dochází ke ztrátě sluchu a hluku v uších méně často. Nystagmus může být vodorovný nebo vertikální.

Symptomy závratě

[13], [14], [15], [16], [17],

Inspekce pacienta na závratě

Je třeba dbát, aby přezkoumala hlavy, krku, a zkontrolovat stav hlavových nervů. Je nutno provést zkoušky na bezpečnost mozečku funkce, zkontrolujte šlachových reflexů, vyrábět Romberg testem (pozitivní v případě, že bilance se zhoršuje se zavřenýma očima, může to svědčit o patologických poziční smysl v kloubech vycházející z kloubů nebo spojených s vestibulární poruchy). Je třeba zkontrolovat, zda je nystagmus.

Diagnostika závratí

Testy

Jedná se o audiometrii, elektrostemagmografii, evokované reakce (potenciály), kalorimetrický test, CT studie, elektroencefalografii a lumbální punkci.