Závratě

Závratě jsou pocity imaginárního pohybu vlastního těla nebo okolních předmětů.

V praxi se pojem „závratě“ interpretuje mnohem šířeji a zahrnuje pocity a stavy způsobené poruchami v příjmu senzorických informací (vestibulárních, vizuálních, proprioceptivních atd.), jejich zpracováním a projevující se obtížemi v prostorové orientaci.

Závratě jsou jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. V ambulantním prostředí si 2–5 % pacientů stěžuje na závratě. Četnost stížností na závratě se zvyšuje s věkem a u osob starších 65 let dosahuje 30 % a více. Podle Lopez-Gentili a kol. (2003) mělo z 1 300 pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc s vestibulárními poruchami, 896 (68,9 %) systémové závratě, zatímco zbytek měl nesystémové závratě spojené s psychogenními poruchami a méně často se synkopálními stavy. U více než poloviny pacientů se systémovými závratěmi měly polohovou povahu a ve třetině případů měly tendenci se opakovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny závratí

Mechanismus pro zajištění udržení rovnováhy je jedním z nejstarších, které si člověk osvojil v procesu evoluce. Rovnováhy je dosaženo integrací činnosti vestibulárního, vizuálního, proprioceptivního a hmatového senzorického systému, úzkým propojením s dalšími strukturami mozku, zejména subkortikálními formacemi a mozkovou kůrou.

Vestibulární analyzátor má velmi složitou neurochemickou organizaci. Hlavní roli v přenosu informací z receptorů půlkruhových kanálků hraje histamin, který působí na histaminové H1- _a H3- receptory (ale nikoli na H2- _receptory, které se nacházejí hlavně ve sliznici gastrointestinálního traktu). Cholinergní přenos má modulační účinek na histaminergní neurotransmisi. Acetylcholin zajišťuje přenos informací z receptorů do laterálních vestibulárních jader, stejně jako do centrálních částí analyzátoru. Stávající experimentální data naznačují, že vestibulovegetativní reflexy jsou realizovány díky interakci cholinergního a histaminergního systému. Vestibulární aferentace do mediálního vestibulárního jádra je zajištěna jak histaminergními, tak glutamatergními drahami. Kromě toho hrají důležitou roli v modulaci vzestupných impulsů GABA, dopamin, serotonin a některé neuropeptidy.

Mechanismy vzniku závratí jsou extrémně rozmanité, což je dáno možností poškození různých částí nervového systému obecně a vestibulárního analyzátoru zejména. Hlavní příčinou systémových závratí je poškození periferní části vestibulárního analyzátoru (půlkruhové kanály, vestibulární nerv, vestibulární ganglia) v důsledku degenerativních, toxických a traumatických procesů. Relativně vzácně je hlavním mechanismem vzniku závratí akutní ischemie těchto formací. Poškození vyšších struktur (mozkový kmen, subkortikální struktury, bílá hmota a mozková kůra) je obvykle spojeno s cévní patologií (arteriální hypertenze, ateroskleróza), traumatickými a degenerativními onemocněními (parkinsonismus, multisystémová degenerace atd.).

Příčiny závratí jsou různé: Meniérova choroba, vestibulární neuronitida, benigní posturální vertigo, vertebrobazilární ischemie, vliv ototoxických léků, labyrintitida, destruktivní léze středního ucha (cholesteatom), akustický neurinom, herpes infekce, obstrukce Eustachovy trubice, syfilis.

[ 8 ]

Benigní poziční závratě

Je vyvolán pohybem hlavy (často, když pacient otočí hlavu vleže v posteli) a trvá několik sekund. Tento stav se často pozoruje po poranění hlavy, které může být způsobeno poškozením eliptického vaku („váčku“) ve vestibulárním aparátu. Provokační test: pacienta posaďte na pohovku a požádejte ho, aby otočil hlavu na stranu směrem k lékaři. Při zachování této polohy hlavy pacienta rychle položte na záda s hlavou drženou 30 ° pod úrovní pohovky a v této poloze setrvejte po dobu 30 s. Nystagmus u benigního polohového vertiga má kruhový charakter a jeho pohyby „tepou“ ve směru ucha, na kterém leží hlava pacienta. Nystagmus začíná po latentní době trvající několik sekund a ustává po 5–20 s; nystagmus při opakování testu slábne, ale je doprovázen vertigem. Pokud některý z příznaků chybí, hledejte centrální příčinu závratí. Toto onemocnění je samovolně odeznívající.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulární neuronitida

Onemocnění se objevuje po horečnatém stavu u dospělých, obvykle v zimě, a pravděpodobně souvisí s virovou infekcí. V takových případech jsou pohyby hlavy způsobeny náhlými závratěmi, zvracením a prostrací. Léčba je symptomatická (např. cyklizin 50 mg každých 8 hodin). K uzdravení dochází do 2–3 týdnů. Onemocnění je obtížné odlišit od virové labyrintitidy.

Meniérova choroba

Základem onemocnění je expanze endolymfatických prostorů membránového labyrintu, což vede k paroxysmům závratí trvajícím až 12 hodin s prostrací, nevolností a zvracením. Ataky onemocnění se obvykle vyskytují ve „shlucích“ s úplnou remisí mezi nimi. Může se objevit tinnitus a progresivní senzorineurální hluchota. Akutní ataka závratí se v takových případech zastavuje symptomaticky (cyklizin 50 mg každých 8 hodin). Betahistin 8-16 mg každých 8 hodin perorálně dává méně předvídatelné výsledky, ale je třeba se ho pokusit pacientovi předepsat. Chirurgická dekomprese endolymfatického vaku může závratě zmírnit, zabránit progresi onemocnění a zachovat schopnost slyšet. Labyrintektomie závratě zmírňuje, ale způsobuje úplnou bilaterální hluchotu.

Co způsobuje závratě?

Patogeneze

Patogeneze závratí může být způsobena různými faktory a závisí na konkrétní příčině tohoto příznaku. Závratě jsou často spojeny s poruchou rovnováhy a koordinace pohybů, stejně jako s poruchou funkcí vestibulárního systému vnitřního ucha a centrálních struktur v mozku. Zde jsou některé z možných mechanismů patogeneze závratí:

1. Vestibulární poruchy: Závratě mohou být způsobeny poruchami vestibulárního systému, který je zodpovědný za kontrolu rovnováhy a koordinaci pohybů. Tyto poruchy mohou být způsobeny problémy s vnitřním uchem, jako je Mennierova choroba, vestibulární neuritida nebo labyrintitida, a také dalšími faktory.
2. Poruchy centrálního nervového systému: Závratě mohou být důsledkem poruch v centrálních strukturách mozku, které řídí rovnováhu a koordinaci pohybů. Může se jednat o onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, migréna, mrtvice, mozkové nádory a další patologie.
3. Nízký krevní tlak: Velmi nízký krevní tlak (hypotenze) může způsobit nedostatečné prokrvení mozku, což může vést k závratím.
4. Stres a úzkost: Psychologické faktory, jako je stres, úzkost a panické ataky, mohou způsobit fyziologické reakce včetně závratí.
5. Léky a drogy: Některé léky, zejména léky na krevní tlak, antidepresiva, antihistaminika a další, mohou mít jako vedlejší účinek závratě.
6. Infekce a záněty: Infekce vnitřního ucha, mozku nebo jiné infekce mohou způsobit zánět a změny ve funkci vestibulárního systému, což vede k závratím.

7. Cévní poruchy: Různé cévní poruchy, jako je cévní dystonie nebo cévní bolest, mohou ovlivnit prokrvení mozku a způsobit závratě.

Pochopení patogeneze závratí je důležité pro správnou diagnózu a léčbu. Pro přesné určení příčiny závratí a stanovení vhodné léčby se doporučuje konzultace s lékařem nebo neurologem, který provede potřebná vyšetření a diagnózu.

Klasifikace závratí

Rozlišuje se mezi systémovými (vestibulárními) a nesystémovými závratěmi; ty nesystémové zahrnují poruchy rovnováhy, presynkopy a psychogenní závratě. V některých případech je termín „fyziologické závratě“ oprávněný.

Systémové závratě jsou patogeneticky spojeny s přímým poškozením vestibulárního analyzátoru. V závislosti na úrovni jeho poškození nebo podráždění se rozlišují periferní a centrální systémové závratě. V prvním případě je onemocnění způsobeno poškozením přímo polokruhových kanálků, vestibulárních ganglií nebo nervů, ve druhém - vestibulárních jader mozkového kmene, mozečku nebo jejich spojení s jinými strukturami centrálního nervového systému. V rámci systémových závratí lze rozlišit proprioceptivní závratě (pocit pasivního pohybu vlastního těla v prostoru), taktilní neboli hmatové (pocit pohybu opory pod nohama nebo rukama, houpání na vlnách, pád nebo zvedání těla, houpání tam a zpět, vpravo a vlevo, nahoru a dolů, nestabilita půdy - "chůze jako po hrbolech") a vizuální (pocit postupného pohybu objektů ve viditelném prostředí).

Nesystémové závratě:

• Poruchy rovnováhy se vyznačují pocitem nestability, obtížemi s chůzí nebo udržením určitého držení těla, případně zhoršujícími se nepříjemnými pocity při provádění úkonů vyžadujících přesnou koordinaci pohybů. Poruchy rovnováhy jsou založeny na nesouladu činnosti vestibulárního, zrakového a proprioceptivního senzorického systému, ke kterému dochází na různých úrovních nervového systému.
• Stav před mdlobou je charakterizován pocitem nevolnosti, blízkostí ztráty vědomí a chybí skutečný pocit rotace samotného pacienta nebo okolního světa.
• Psychogenní závratě se vyskytují v souvislosti s úzkostnými a depresivními poruchami.

Fyziologické závratě vznikají při nadměrné stimulaci vestibulárního systému. Pozorují se v případě prudké změny rychlosti pohybu (kinetóza), při delším otáčení, pozorování pohybujících se objektů, pobytu ve stavu beztíže atd. Patří do syndromu kinetózy (mořská nemoc, kinetóza).

U řady pacientů je pozorována kombinace projevů systémových i nesystémových závratí s různou závažností doprovodných emocionálních a autonomních poruch.

Při nesystémových závratích, na rozdíl od systémových, nedochází k pocitu pohybu těla ani předmětů. Systémové závratě (vertigo) mohou být periferního (vestibulárního) nebo centrálního původu (VIII. pár hlavových nervů nebo mozkový kmen, jeho vestibulární jádra, mediální prodloužená mícha, mozeček, vestibulospinální trakt). Vertigo vestibulárního původu je často velmi ostré. Může být doprovázeno nevolností a zvracením, ztrátou sluchu nebo tinnitem a nystagmem (obvykle horizontálním). U vertiga centrálního původu, které se obvykle projevuje méně ostře, se ztráta sluchu a tinnitus pozorují méně často. Nystagmus může být horizontální nebo vertikální.

Příznaky závratí

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vyšetření pacienta se závratěmi

Hlava a krk by měly být pečlivě vyšetřeny a měl by být zkontrolován stav hlavových nervů. Je nutné provést testy na zachování funkce mozečku, zkontrolovat šlachové reflexy, provést Rombergův test (pozitivní, pokud se rovnováha zhoršuje se zavřenýma očima, což může naznačovat patologický polohový smysl v kloubech, vycházející z kloubů nebo spojený s vestibulárními poruchami). Je nutné zkontrolovat nystagmus.

Diagnóza závratí

Testy

Patří mezi ně audiometrie, elektronystagmografie, sluchově evokované reakce (potenciály) mozkového kmene, kalorimetrické testování, CT vyšetření, elektroencefalografie a lumbální punkce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika závratí je proces identifikace a rozlišení mezi různými možnými příčinami závratí na základě klinických symptomů, anamnézy a nálezů z vyšetření. Protože závratě mohou být způsobeny mnoha různými faktory, je důležité provést důkladné vyšetření, aby se zjistila základní příčina příznaku. Mezi nejčastější stavy, které je třeba v diferenciální diagnostice závratí zvážit, patří:

1. Vestibulární poruchy:

   • Mennierova choroba
   • Vestibulární neuritida
   • Labyrintitida
   • Paroxysmální poziční vertigo (benigní paroxysmální poziční vertigo, BPPV)

2. Cévní poruchy:

   • Hypotenze (nízký krevní tlak)
   • Ortostatická hypotenze
   • Migréna
   • Hypertenze (vysoký krevní tlak)
   • Cévní dystonie

3. Neurologické poruchy:

   • Mrtvice
   • Parkinsonova choroba
   • Epilepsie
   • Mozkové nádory
   • Demence

4. Psychologické a psychiatrické důvody:

   • Úzkostné poruchy
   • Záchvaty paniky
   • Deprese

5. Infekce:

   • Intraušní infekce
   • Akutní respirační virové infekce

6. Léky: Závratě mohou být vedlejším účinkem některých léků, jako jsou antihistaminika, antidepresiva a další.

7. Zranění a trauma: Závratě mohou být důsledkem poranění hlavy nebo krku.

8. Anémie: Nedostatek kyslíku v krvi způsobený anémií může vést k závratím.

Pro stanovení přesné diagnózy a výběr nejvhodnější metody léčby je důležité provést komplexní vyšetření pacienta, včetně fyzikálního a neurologického vyšetření, a také doplňkových metod, jako je magnetická rezonanční angiografie (MRA), magnetická rezonanční spektroskopie (MRS), elektroencefalogram (EEG), CT vyšetření a další. Léčba závratí závisí na jejich příčině a může zahrnovat farmakoterapii, fyzikální rehabilitaci, psychoterapii, chirurgický zákrok nebo úpravu životního stylu. Potřebu diferenciální diagnostiky a volbu léčebných metod určuje lékař na základě výsledků vyšetření a klinické analýzy.

Co dělat, když se vám točí hlava?

Závratě mohou být způsobeny různými důvody a léčba nebo kroky, které je třeba podniknout, závisí na zdroji problému. Pokud trpíte závratěmi, doporučuje se postupovat takto:

1. Sedněte si nebo si lehněte: Pokud se vám točí hlava, zkuste si sednout nebo lehnout. To může pomoci předejít pádům a zraněním.
2. Podepřete se: Pokud sedíte, držte se něčeho, co vám pomůže udržet rovnováhu. Pokud ležíte, zkuste naklonit hlavu na stranu, abyste zmírnili závratě.
3. Zhluboka dýchejte: Pomalé a plné dýchání vám může pomoci uklidnit nervový systém a zlepšit pocit pohody. Zkuste pomalu vdechovat nosem a pomalu vydechovat ústy.
4. Ujistěte se, že jste v bezpečí: Pokud se vám v nebezpečné situaci, například při řízení, zatočí hlava, okamžitě zastavte a dejte si čas na znovunabytí rovnováhy.
5. Pijte vodu: Dehydratace může být jednou z příčin závratí. Dbejte na dostatečný příjem vody, zejména v horkém počasí nebo při cvičení.
6. Vyhýbejte se náhlým pohybům: Snažte se vyhýbat náhlým otáčením hlavy nebo těla, které by mohly závratě zhoršit.
7. Vyhledejte lékařskou pomoc: Pokud závratě neustupují nebo jsou doprovázeny dalšími závažnými příznaky, jako je necitlivost, slabost, potíže s dýcháním, silná bolest hlavy, nebo pokud máte vážný zdravotní problém, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc nebo volejte 112. Závratě mohou být způsobeny řadou zdravotních stavů, jako je nízký krevní tlak, vestibulární poruchy, infekce nebo jiné stavy.

Neignorujte závratě, zvláště pokud se opakují nebo jsou doprovázeny jinými zvláštními příznaky. Konzultace s lékařem může pomoci určit příčinu a vypracovat léčebný plán nebo doporučení k řešení problému.

Léčba závratí

Léčba závisí na příčině. Protože závratě mohou být příznakem řady onemocnění a stavů, je důležité identifikovat základní poruchu a zaměřit se na její řešení. Zde je několik běžných přístupů k léčbě závratí:

1. Léčba základního onemocnění: Pokud jsou vaše závratě způsobeny zdravotní poruchou, jako je vestibulární neuritida, Meniérova choroba, migréna nebo jiné onemocnění, je důležité toto onemocnění léčit. Léčba může v závislosti na individuálním případu zahrnovat léky, fyzioterapii nebo chirurgický zákrok.
2. Regulace krevního tlaku: Pokud je příčinou závratí hypotenze nebo hypertenze, může kontrola krevního tlaku pomoci zmírnit příznaky. To může zahrnovat změny životního stylu a léky pod dohledem lékaře.
3. Prevence migrény: Pokud migrény způsobují závratě, může vám lékař předepsat léky nebo doporučit změny životního stylu, aby se migrénám předešlo.
4. Fyzioterapie a rehabilitace: U některých typů závratí může fyzioterapie pomoci obnovit rovnováhu a zmírnit příznaky.
5. Zvládání stresu a úzkosti: Při závratích způsobených stresem a úzkostí mohou být užitečné relaxační techniky, meditace a psychoterapie.
6. Eliminace vnějších faktorů: Pokud jsou závratě způsobeny senzorickými faktory, jako je řízení auta nebo lodi, pití alkoholu nebo užívání léků, je důležité se těmto faktorům vyhnout nebo přijmout vhodná opatření.
7. Změny životního stylu: Někdy mohou změny životního stylu, jako je správné stravování, pravidelné cvičení a dostatek spánku, pomoci zmírnit závratě.

Je důležité poradit se s lékařem, aby se zjistila příčina a léčba závratí, protože správná léčba závisí na diagnóze. Samoléčba se nedoporučuje, zejména pokud se závratě stanou chronickými nebo jsou doprovázeny dalšími závažnými příznaky.

Léky na závratě

Léčba závratí závisí na jejich příčině. Vzhledem k tomu, že závratě mohou být způsobeny mnoha různými faktory, musí lékař určit základní příčinu a předepsat vhodnou léčbu. V některých případech lze k úlevě od příznaků závratí nebo k léčbě jejich příčiny použít následující skupiny léků:

1. Antidepresiva a anxiolytika: Pokud vaše závratě souvisí s úzkostí nebo panickými atakami, může vám lékař předepsat antidepresiva (jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je sertralin) nebo anxiolytika (léky proti úzkosti) ke zmírnění příznaků a stresu.
2. Antihistaminika: Tyto léky mohou pomoci s vertigem spojeným s vestibulárními poruchami. Mezi příklady patří mecizin (Antivert), cinnarizin (Stugeron) a další.
3. Léky k léčbě Mennierovy choroby: Pokud je příčinou vašich závratí Mennierova choroba, může vám lékař předepsat diuretika (jako je furosemid) nebo antiemetika (jako je meklizin) ke kontrole příznaků.
4. Léky na migrénu: U migrén, které zahrnují závratě, vám lékař může předepsat specifické léky na migrénu, jako jsou triptany (např. sumatriptan) nebo léky na prevenci migrény.
5. Léky k léčbě cévních onemocnění: Pokud vaše závratě souvisí s cévními problémy, může vám lékař v závislosti na vaší konkrétní situaci předepsat léky k normalizaci krevního tlaku nebo zlepšení průtoku krve.
6. Jiné léky: V některých případech vám lékař může předepsat léky k léčbě základního onemocnění, které způsobuje vaše závratě, jako jsou antibiotika na ušní infekce nebo antiepileptika na epilepsii.

Je důležité zdůraznit, že samoléčba závratí léky bez konzultace s lékařem může být nebezpečná, protože léky mohou mít vedlejší účinky a interagovat s jinými léky, které užíváte. Pokud máte závratě nebo jiné nepříjemné příznaky, vyhledejte lékaře, který vám stanoví diagnózu a na základě vašeho zdravotního stavu a příčiny závratí předepíše nejlepší léčbu.