Co způsobuje závratě?

Seznam skenování s závratě stížností začíná důkladné analýze samotných stížností. Stěžuje závratí, má pacient obvykle na mysli jeden ze tří zkušeností: „skutečné“, závratě, které jsou doporučeny pro zahrnovat systém (rotační, kruhové), závrať; state „slabost“ pocit celkové slabosti, nevolnost, nepohodlí, studený pot, předtucha hrozící pokles a ztráta vědomí, a konečně třetí provedení závratě zahrnuje složité opisuemy slova pocity, které se vyskytují občas při pohybu pacienta se špatnou koordinací pohybů, tělo nestability , poruchami chůze různých typů, vizuální a Vzorov onemocnění a tak dále. D.

Všechny tři typy zcela odlišných pocitů jsou označovány pacienty jedním slovem - "závratě", ale za každým z nich se vyskytují různé neurologické syndromy vedoucí k různým řadám onemocnění. První typ závratě se nazývá vestibulární a je doprovázen charakteristickým komplexem vestibulárních symptomů; druhá varianta závratí je charakteristická pro lipotypické stavy a synkopy různé povahy (nesystémové závratě); třetí druh vertigo je méně pravděpodobné, že způsobí diagnostické obtíže a odráží vizuálně-vestibulární, posturální, aprakto-ataktické a jiné podobné poruchy, které mají dvojznačnou, často smíšenou povahu. Samostatně jsou tzv. Psychogenní závratě.

Hlavní příčiny závratě

Systémový (vestibulární) závratě:

1. Benígní poziční závratě.
2. Vestibulární neuronitida.
3. Ménièrova nemoc.
4. Herpetická léze zasahujícího nervu.
5. Intoxikace.
6. Infarkt, aneuryzma nebo nádor mozku s odlišnou lokalizací (cerebellum, kmen mozku, hemisféra velkého mozku).
7. Porucha vertebrálně-bazilární.
8. Kraniocerebrální poranění a syndrom po komoně.
9. Epilepsie.
10. Infarkt labyrintu nebo labyrintu.
11. Roztroušená skleróza.
12. Dysbinezie (platibasia, Arnold-Kiariho syndrom a další cranio-vertebrální anomálie).
13. Syringobulbia.
14. Jiné nemoci mozkového kmene.
15. Ústavně způsobená vestibulopatie.
16. Arteriální hypertenze.
17. Diabetes mellitus.

Nekonzistentní závrat v obrazu lipotymického stavu:

1. Vaso-depresorová (vasovagální) synkopa.
2. Hyperventilace mdloba.
3. Syndrom přecitlivělosti kosoštvorcového sinu.
4. Kašel mdl.
5. Noční oslabení.
6. Hypoglykemická synkopa.
7. Ortostatická hypotenze neurogenní (primární periferní vegetativní nedostatečnost) a somatogenní původ (sekundární periferní vegetativní selhání).
8. Ortostatické poruchy oběhového systému při onemocnění srdce a cév (aortální stenóza, ventrikulární arytmie, tachykardie, fibrilace atd.).
9. Sympatektomie.
10. Arteriální hypertenze.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischémie v oblasti mozkového kmene.
13. Anémie, akutní ztráta krve, hypoproteinémie.
14. Deguidrace.
15. Těhotenství.

Vertigo smíšené nebo nedefinované:

1. Závrať při patologických procesech v krku (Unterharnshaydta syndrom platibaziya, Arnold-Chiariho syndrom, „zadní krční sympatický syndrom“, „whiplash“ zranění, myofasciální bolestivé syndromy, cervikální lokalizace).
2. Vertigo s poruchou zraku a poruchami okulomotoru (nesprávně vybraná skla, astigmatismus, katarakta, paréza okulomotorických nervů atd.).
3. toxicita drog (apressin, klonidin, trazikor, whisky, kyselina aminokapronová, lithium, amitriptylin, sonapaks, fenytoin, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar® Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, inzulín, Furosemid, efedrin, Tavegilum, orální kontrptseptivy , Mydocalmum, atropin, clonazepam, prednisolon, atd.)
4. Vertigo u pacientů s migrénou.
5. Vertigo v případě zhoršené koordinace, stoje a chůze (dysbasia jiné povahy).

Závratě psychogenní povahy

Systémový (vestibulární) závratě

Systém závratě může dojít během záběru vestibulárního systému na všech úrovních, od vnitřního ucha v pyramidy spánkové kosti, vestibulárního nervu, úhel mostu-cerebrální, mozkového kmene a končící subkortikální struktury a kůry mozkové (v časových a parietálních laloků).

Konečná diagnóza hladiny vestibulární dysfunkce je stanovena na základě indexů vestibulárního pasu a souběžných neurologických příznaků.

Veškeré procesy, které ovlivňují vestibulární vodičů na periferní úrovni (z vnitřního ucha a vestibulární nervy na úhlu mostu-cerebelární a jader vestibulárního nervu v mozkovém kmeni), obvykle doprovázeno nejen vestibulární symptomu, ale také se sluchovým postižením (Menierova choroba, infarkt bludiště , labyrinthitis, neurom VIII nerv, atd.), protože na této úrovni vestibulární a sluchové nervy jsou dohromady tvoří nervus statoacusticu, evt. Tak systémové povahy závratě a snížení sluchu na jedno ucho v nepřítomnosti jiných neurologických příznaků je charakteristickým rysem okrajových částí vestibulárního systému. Také v procesech podle lokalizace závratí má často charakter akutních záchvatů (Menierovy syndrom).

Ménièrov syndrom se skládá ze sluchových a vestibulárních složek. Mezi sluchové složky patří: šum, zvonění v uchu a ztráta sluchu na postižené straně. Vestibulární komponenty jsou: vestibulární (systémové), závratě (vizuální, hmatové a proprioceptivní méně), spontánní nystagmus, ataxie, vestibulární a autonomní poruchy, jako je nevolnost, zvracení a další projevy. Menierova choroba se projevuje recidivující záchvaty, z nichž každá může zanechat zbytkové trvalé poškození sluchu, což zvyšuje opakování útoky a vede, na konci, výrazný pokles sluchu na jedno ucho.

Benízný paroxysmální poziční závrat je zvláštní onemocnění nejasné geneze, které se projevuje jako krátké (od několika sekund až několika minut) závratných kouzů vyplývajících ze změny polohy těla. V typických případech se závratě vyvíjí v striktně definované poloze hlavy, změna polohy, ve které se pacient (např. Otočí na druhou stranu), vede ke závratě. Předpověď je příznivá. Benízný paroxysmální poziční závrat obvykle prochází sám po několik měsíců. Nicméně, diagnóza tohoto syndromu vždy vyžaduje pečlivé vyloučení dalších možných příčin závratě.

Vestibulární neuronitida je také onemocnění s neznámou patogenezí; často začíná po akutní infekci dýchacích cest, je méně spojena s metabolickými poruchami. Vývoj příznaků je akutní: systémový závrat, nevolnost, zvracení, které může trvat několik dní. Předpověď je příznivá. Nemoc úplně klesá, ačkoli "chvost" špatného zdraví je možné ve formě obecné slabosti, mírné nestability, subjektivního pocitu "nedostatečné rovnováhy", zvláště při ostrých zákrutách hlavy. Kromě nystagmusu jiných neurologických příznaků neexistuje žádný syndrom.

Závratě během procesů v MOST-cerebelární úhlu v kombinaci s příznaky, které zahrnují další kraniální nervy, zejména obličejové kořeny a sluchový nerv a rozprostírající se mezi střední nervu. V závislosti na velikosti patologického ložiska a směr šíření se může zapojit porážku trojklanného nervu a výtok, poruchy mozečku funkcí na straně krbu, pyramidové nápisy na opačné straně krbu, a dokonce i příznaky stlačení ocasní částí mozkového kmene. Jelikož proces postupuje příznaky intrakraniální hypertenze (neurinom, menigiomy, cholesteatomem, nádory mozeček nebo mozkový kmen, zánět, herpetické léze meziprodukt nervu). Zpravidla je diagnostika CT nebo MRI rozhodující.

Téměř všechny léze mozkového kmene mohou být doprovázeny závratěmi a vestibulární-cerebrální ataxie: obratle-bazilární insuficience, roztroušená skleróza, platibaziya, siringubulbiya obratlů výdutě tepny, nádory IV komory a zadní jámy lební (včetně obrázek Bruns syndrom).

Dostupnost závrať uprostřed cévní onemocnění (exacerbaci je to) v nepřítomnosti jakýchkoli jiných fokálními neurologickými příznaky, nemusí být dostatečný základ pro diagnózu tranzitorní ischemické ataky. Je známo, že vestibulární systém je nejcitlivější na hypoxických, toxické a další poškození procedury, a proto snadno vyvíjet vestibulární reakce, a to i při relativně nízkém zatížení na funkčního systému (např vestibulo-vegetativní poruchy v syndromu obrazu vegetativní dystonie). Pouze přechodné vizuální a okohybných poruchy a ataxie, dysartrie, nebo směsné vestibulární-cerebrální přírodě na pozadí závrať (systémové i nesystémové), alespoň - jinými neurologickými symptomy, hovoří o ischemie v mozkovém kmenu. Je nutné, aby existovaly alespoň dva z těchto příznaků, aby se pravděpodobně mluvilo o TIA v bazální bazální stavbě.

Vizuální poruchy se projevují rozostřením zraku, nepozorností vidění objektů, někdy fotopizí a padajícím z pole výhledu. Oculomotorické poruchy se často projevují přechodnou diplopií s strukturálně nestabilní parézou očních svalů. Charakterizován nestabilitou a ohromujícím při chůzi a stojícím.

Pro diagnostiku je důležité, aby se tyto nebo jiné příznaky mozkových onemocnění téměř vždy objevovaly současně nebo brzy po zahájení závratí. Epizody izolovaného systémového závratí často způsobují nadměrnou diagnózu selhání vertebrálně-bazilární. Tito pacienti potřebují důkladné vyšetření k ověření podezření na vaskulární onemocnění (ultrazvuk hlavních tepen, MRI v angiografickém režimu). Přechodné ischemické záchvaty v této cévní pánvi se mohou také projevit nesystémovým závratím.

Některé formy nystagmem nejsou nikdy pozorovány léze labyrintu a typických lézí mozkového kmene: vertikální nystagmus, roztroušená Nystagmus, Monocular nystagmus, jakož i vzácnější druhy nystagmu - konvergujících a retraktorny nystagmus).

Patologické procesy v mozku nebo cerebellum (infarkty, aneuryzmy, nádory) postihující vodiče vestibulárního systému mohou být doprovázeny systémovým závratím. Diagnostiku usnadňuje identifikace souběžných příznaků hemisférických a jiných mozkových struktur (vodivé příznaky, známky šedé subkortikální substance, nucené umístění hlavy, intrakraniální hypertenze).

Vertigo může být součástí aury epileptického záchvatu (kortikální projekce vestibulárního aparátu jsou v časové oblasti a částečně v parietální oblasti). Obvykle jsou identifikováni tito pacienti a další klinické a elektroencefalografické příznaky epilepsie.

Arteriální hypertenzi mohou být doprovázeny systémovým závratě s prudkým zvýšením krevního tlaku. Diabetes často vede k epizodám nesystematického závratě (na obrázku periferního vegetativního selhání).

Ústavně podmíněná vestibulopatie se projevuje především zvýšenou citlivostí a nesnášenlivostí vestibulárních zátěží (houpačky, tance, určité druhy dopravy atd.).

Nekompatibilní závrat v obrazu lipotomie

Tento typ závratí nemá nic společného s závrať a objeví se náhle přichází celková slabost, pocit slabosti, „blackout“ zvonění v uších, pocit „vyletět z půdy“, předtucha ztráta vědomí, což se často děje ve skutečnosti (synkopa) . Lipotypický stav však nemusí nutně přecházet do slabosti, závisí na rychlosti a stupni poklesu krevního tlaku. Lipotypické stavy se často mohou opakovat a pak hlavní stížností pacienta bude závrat.

Příčiny a diferenciální diagnostiku stavu lipotimicheskih a mdloby (synkopa vasodepressor, hyperventilaci synkopa, GCS syndrom, kašel synkopa, nikturichesky, hypoglykemické, ortostatická synkopa, různých prostředí, a další.), Viz kapitola „náhlá ztráta vědomí.“

Při poklesu arteriálního tlaku na pozadí současného cerebrovaskulárního onemocnění se ischemie často rozvíjí v oblasti mozkového kmene, projevující se charakteristickými jevy kmenů a závratou nesystémové povahy. Kromě posturální nestability se mohou stát chůze a stoje:

1. pocit přemísťování prostředí, když se hlava otočí,
2. lipotymické stavy s pocity mdloby bez fokálních neurologických příznaků,
3. Unterharnshaidtův syndrom (záchvaty lipotomie následované ztrátou vědomí, ke kterým dochází, když se hlava otáčí, nebo když je hlava v určité poloze)
4. "Drop-útoky" ve formě útoků náhlého ostrého slabosti v končetinách (v nohách), které nejsou doprovázeny ztrátou vědomí. V typických případech zde lipotymie není přítomna. Někdy jsou tyto záchvaty také vyvolány zákrutem hlavy, zejména hyperextenzí (nadměrným zánětem), ale mohou se spontánně rozvinout.

Útoky se vyvíjejí bez předchůdců, pacient spadne, aniž by měl čas se připravit na pád ("kolena se proplouvala"), a proto se často na podzim poškozuje. Útok trvá několik minut. Je založen na přechodné poruše posturální kontroly. Tito pacienti potřebují důkladné vyšetření k vyloučení kardiogenní synkopy (srdeční arytmie), epilepsie a dalších onemocnění.

Predisponuje k závratě druhého typu (tj nesystémové závratě) stavů spojených s poklesem objemu krve (anémie, akutní ztrátě krve, hypoproteinemii a malý objem plazmy, dehydratace, hypotenze).

Z čistě pragmatických důvodů je užitečné si uvědomit, že častou fyziologickou příčinou nesystémového závratě u žen je těhotenství a patologické příčiny - diabetes mellitus.

Vertigo smíšené nebo nedefinované

Tato skupina syndromů je klinicky heterogenní a zahrnuje řadu onemocnění, které je obtížné přiřadit první nebo druhé skupině onemocnění zmíněných výše a doprovázené závratě. Povaha vertiga zde je také nejednoznačná a ne vždy jasně definovaná.

Vertigo v patologických procesech na krku

Kromě Unterharnshaydta syndromu, který byl již výše uvedené, mezi ně patří závratě vrozených onemocnění kostí (platibaziya, Arnold-Chiari syndrom a další), některé syndromy krční osteochondróze a spondylóza (např, závrať na obrázku takzvaný „zadní cervikální sympatický syndrom). Typ zranění „whiplash“ je obvykle doprovázen závratě, někdy i velmi výrazné, jako například s poraněním giperekstenzionnoy. Popsáno nerovnováha, závratě a některé vegetativní (lokální nebo generalizované) komplikace myofasciální syndromy, zejména v posledním krční lokalizace.

Někteří lidé, kteří poprvé nasadili brýle, obzvláště když neúspěšně vybrali čočky, mají stížnosti na závratě, jejichž příčinný vztah se stavem viditelného organismu nemůže sám pacient dosáhnout. Jako možnou příčinu závratí jsou popsány takové nemoci jako astigmatismus, katarakta a dokonce oční motorické poruchy.

Některé farmakologické přípravky mohou mít jako vedlejší účinky závratě, jehož původ je v některých případech nejasný. V praxi neurologa jsou takové léky apresin, klonidin; tracer, vinná réva; kyselina aminokapronová; lithium, amitriptylin, sonapaky; difenin, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenylbut; inzulin; Lasix; efedrin; tavegil; perorální antikoncepce; midokalm; atropin; klonazepam; prednisolon.

Vertigo se často vyskytuje u pacientů trpících migrénou. Jejich geneze není zcela jasné. V některých formách migrén, bazilární např, závratě zahrnuty do útoku vzoru a jsou doprovázeny dalšími typickými příznaky (ataxie, dysartrie, poruchy vidění, a tak dále až do poruchy vědomí). V jiných formách závratě, migréna aura může být v útoku, útoku předcházela cephalgia, vyvinuté během záchvatu migrény (vzácné), nebo se objeví bez ohledu na útoku bolesti hlavy, která se vyskytuje častěji.

Poruchy rovnováhy a chůze (disbaziya) spojené s paretické, ataktického, hyperkinetické, akinetického, aprakticheskimi nebo posturální poruchy, někdy vnímáno a popsány u pacientů jako podobat závrať stavu (např., Disbaziya roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, Huntingtonova nemoc, vyjádřený generalizované esenciální tremor , normální tlak hydrocefalus, torzní dystonie, atd.). Zde porušení stability a rovnováha pacienta někdy popisuje jejich použití k označení slovo „závrať“. Analýza však ukazuje pocity pacienta v takových případech, že závrať v pravém slova smyslu, že pacient nemusí být, ale tam je pokles kontroly nad svým vlastním tělem v procesu jeho orientaci v prostoru.

Závratě psychogenní povahy

Některé z výše zmíněných závratů byly již zmíněny u některých psychogenních poruch: v obrazu neurogenní synkopy a stavy předsturování, při hyperventilačním syndromu apod. Zvláštní vestibulopatie zpravidla doprovází prodloužené neurotické poruchy. Existují však závratě jako hlavní psychogenní porucha. Pacient může mít poruchu chůze (dysbasia) ve formě pečlivého pomalého pohybu podél stěny kvůli strachu z pádu a pocitu závratě jako hlavní námahy. Pečlivá analýza takového "závratě" ukazuje, že pod závratou pacient rozumí strachu z možného pádu, který není podpořen vestibulární dysfunkcí nebo jinou hrozbou skutečného pádu. Tito pacienti, kteří jsou obvykle náchylní k obsedantním poruchám, mají subjektivní pocit nestability při stojící a chůzi - tzv. "Fobické posturální závratě".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]