Angiografie mozku a míchy

Angiografie je metoda vyšetření cévního systému mozku a míchy injekcí kontrastní látky do tepen zásobujících mozek krví. Poprvé ji navrhl Monitz v roce 1927, ale její široké využití v klinické praxi začalo až ve 40. letech 20. století.

Zlepšení rentgenového vybavení, vytvoření intravaskulárních katetrových systémů, vznik rentgenových chirurgických zařízení a nových rentgenových kontrastních látek umožnily přejít k izolované kontrastní technice nejprve hlavních a poté intrakraniálních tepen. Umožnilo se provádět selektivní angiografii - metodu, při které se katétr po punkci a katetrizaci velké tepny (obvykle femorální) zavádí pod fluoroskopickou rentgenovou kontrolou do určité cévní mozkové pánve (selektivní angiografie) nebo samostatné cévy (superselektivní angiografie), načež se intraarteriálně vstříkne kontrastní látka se sériovým snímáním lebky v odpovídající projekci. Moderní angiografické instalace jsou televizní systémy, ve kterých se registrace rentgenového paprsku provádí pomocí elektronově-optického převodníku a televizní kamery nebo systému polohování a náboje. Zaznamenané video signály jsou digitalizovány s vysokým rozlišením a počítač provádí matematické zpracování celé série digitálních snímků, které spočívá v odečtení tzv. masky - prvního snímku v sérii, získaného před zavedením kontrastní látky, od každého sériového snímku. Po odebrání „masky“ zůstávají na snímcích pouze obrysy cév naplněných kontrastní látkou při jejím průchodu cévním systémem. Kostní struktury jsou prakticky neviditelné. Tato metoda se nazývá „digitální subtrakční angiografie“.

V současné době se cerebrální angiografie používá především při podezření na arteriální nebo arteriovenózní aneurysma mozkových cév, jako metoda předoperační diagnostiky a pooperačního monitorování, stejně jako při stanovení trombózy nebo stenózy hlavních cév v krku. Využití cerebrální angiografie při stanovení zdrojů krevního zásobení a vztahů s velkými tepnami u různých mozkových nádorů, především těch, které se nacházejí bazálně na bázi lební, je stále důležité, což umožňuje plánování chirurgického přístupu a objemu odstraňování (meningeomy, adenomy hypofýzy atd.). Indikace pro digitální subtrakční angiografii zahrnují plánování radioterapie malých arteriovenózních malformací.

Nové možnosti vizualizace cévní patologie centrálního nervového systému se otevřely se zavedením 3D rekonstrukčních metod do klinické praxe. Umožnilo to kombinovat angiografii s vysokým rozlišením a konstrukci trojrozměrných modelů mozkových cév.

Metoda digitální subtrakční angiografie je základem intervenčních endovaskulárních metod léčby cévních onemocnění mozku a míchy, které jsou v neurochirurgii považovány za minimálně invazivní. Tento směr je v současné době vyčleněn jako samostatná specializace - intervenční neuroradiologie.

Spinální angiografie se používá k vyšetření cév zásobujících míchu. Použitá technika je podobná cerebrální angiografii. Prostřednictvím katétru ve femorální tepně se provádí katetrizace tepny, v jejímž povodí je podezření na cévní patologii (obvykle se jedná o mezižeberní tepny). Selektivní spinální angiografie je hlavní metodou diagnostiky arteriovenózních malformací míchy, která umožňuje identifikovat aferentní i eferentní cévy malformací. Méně často se používá k určení krevního zásobení některých typů nádorů páteře a míchy, jako jsou hemangiomy a hemangioblastomy. Katetrizace cév zásobujících míchu a páteř umožňuje nejen identifikovat cévní patologii, ale také současně provést embolizaci arteriovenózních malformací a velkých cév zapojených do krevního zásobení nádoru.

V moderní neuroradiologické praxi se stále zachovaly metody s pozitivním kontrastem subarachnoidálních prostorů a ventrikulárního systému mozku. V současné době se kontrast mozkomíšního moku v mozkových strukturách používá za pomoci radiokontrastních látek na bázi jódu. Od objevení první kontrastní látky v roce 1925 práce na snižování toxicity těchto látek nepřestávají.

Ventrikulografie s neiontovými rentgenkontrastními látkami je invazivní diagnostická metoda, která se dnes používá extrémně zřídka a pro přísné klinické indikace. Metoda zahrnuje zavedení kontrastní látky do dutiny laterálních komor punkcí, zpravidla jednoho z předních rohů. Indikace pro vyšetření zahrnují stanovení průchodnosti interventrikulárních otvorů, stavu mozkového akvaduktu, třetí a čtvrté komory, zejména u komplexních vrozených vad likvorových prostorů a samotného mozku. Jako modifikace metody se rozlišuje cystografie (zavedení kontrastní látky do dutiny intrakraniálně umístěné cysty, méně často do kraniofaryngeomové cysty, za účelem stanovení jejího vztahu k likvorovým prostorům mozku). V moderní neurochirurgické nemocnici vybavené CT se nejčastěji používá kombinace punkce laterální komory se zavedením kontrastní látky do ní a CT možností - CT ventrikulografie.

Myelografie je metoda vyšetření mozkomíšního moku míchy. Provádí se punkcí subarachnoidálního prostoru míchy a zavedením ve vodě rozpustné kontrastní látky. Metoda je klasifikována jako invazivní a nepoužívá se v ambulantních podmínkách. Rozlišuje se sestupná myelografie, kdy se punkce subarachnoidálních prostorů provádí na úrovni velké okcipitální cisterny (v současnosti se téměř nepoužívá), a ascendentní myelografie - punkce se provádí na úrovni dolní bederní oblasti. Tato metoda byla dříve široce používána, ale s příchodem magnetické rezonance byla z každodenní praxe prakticky vyloučena. V moderních podmínkách se používá především k určení stupně komprese subarachnoidálních prostorů míchy u komplexních herniovaných plotének, v diagnostice zánětlivých změn v membránách míchy (arachnoiditida), v pooperačním období, k řešení otázky průchodnosti subarachnoidálních prostorů při recidivě herniované ploténky nebo nádoru, pooperačním jizvově-adhezivním procesu. Indikací pro myelografii zůstává podezření na malformaci likvorových prostorů míchy (meningokéla). Při přítomnosti CT je myelografie zpravidla pouze primárním krokem pro další CT myelografii nebo její variantu - CT cisternografii (pro vizualizaci likvorových píštělí v lebeční dutině).

[ 1 ], [ 2 ]