Angiografie mozku a míchy

Angiografie je metoda studia cévního systému mozku a míchy injekcí kontrastního činidla do tepen, které dodávají krev do mozku. Nejprve navrhl Monica v roce 1927, ale rozšířené použití v klinické praxi začalo až ve čtyřicátých letech minulého století.

Zlepšení X-ray zařízení, tvorba intravaskulárních katetru systémů, vznik rentgenooperatsionnyh a nových kontrastních látek dovoleno jít do izolovaného kontrastní bazény prvním kufru, a pak intrakraniálních tepen. To se stalo možné provádět selektivní angiografii - metoda, ve které je katétr po propíchnutí a hlavní tepny katétru (typicky femorální) provádí pod skiaskopickou kontrolou RTG v některých cévní mozkové bazénu (selektivní angiografie) nebo oddělené nádobě (superselektivní angiografie), načež intraarteriálně podává kontrast látky s jedné sérii lebky v odpovídajícím výstupkem. Moderní angiografické instalace - televizní systém, ve kterém je registrace paprsek rentgenové provádí pomocí zesilovače obrazu a televizní kamery nebo polohy náboje systému. Registrovaný digitalizované obrazové signály s vysokým rozlišením a počítač provádí matematické zpracování celé řady digitálních obrazů, které spočívají v odečtením z každé šarže takzvané masky image - o první snímek v sérii připravených před podáním kontrastní látky. Po odečtení „masku“ vaskulární obrysy zůstávají na obrázky, které jsou naplněné kontrastním činidlem, jak prochází přes cévní systém. Kostní struktury nejsou prakticky viditelné. Tato metoda se nazývá „digitální subtrakční angiografie.“

V současné době cerebrální angiografie se používá zejména v případě podezření z arteriální aneurysma nebo arteriovenózních cévy v mozku, jako metoda pro předoperační diagnostiku a pooperační sledování, jakož i definice trombózy nebo stenózou velkých cév v krku. Zůstává důležité aplikace cerebrální angiografie při určování zdroje dodávky krve a vztahu s hlavními tepen různých mozkových nádorů v první řadě umístěných bazálně na spodině lebeční, který umožňuje přístup a objem provozní odstranění plánu (meningiom, adenom hypofýzy, atd). U řady indikací k digitální subtrakční angiografii zůstává plánování radiační terapie pro malé arteriovenózní malformace.

Nové možnosti vizualizace vaskulární patologie centrálního nervového systému byly zahájeny zavedením klinických metod rekonstrukce ZD. Bylo možné kombinovat angiografii s vysokým rozlišením a konstrukci trojrozměrných modelů mozkových cév.

Metoda digitální subtrakční angiografie vychází z intervenčních endovasálních metod léčby vaskulárních onemocnění mozku a míchy, která je v neurochirurgii považována za minimálně invazivní. Tento směr je v současnosti rozdělen do samostatné specializace - intervenční neuroendologie.

Spinální angiografie se používá ke studiu krevních cév, které dodávají krev do míchy. Postup pro studii je podobný mozkové angiografii. Přes katetr v katetrizace stehenní tepny provedena tepnu v bazénu, které zahrnují cévní patologii (cap je typicky mezižeberní tepny). Selektivní spinální angiografie je hlavní metodou diagnostiky arteriovenózních malformací míchy, která umožňuje identifikaci jak aferentních, tak i eferentních malformací. Méně často se používá k určení přívodu krve některými typy nádorů páteře a míchy, například hemangiomů a hemangioblastů. Katetrizace cév, které přivádějí míchu a páteř, umožňuje nejen odhalit vaskulární patologii, ale současně provést embolizaci arteriovenózních malformací a velkých cév, které se podílejí na dodávání krve do nádoru.

V moderní neuroendgenologické praxi stále přetrvávají metody s pozitivním kontrastem mezi subarachnoidními prostory a komorovým systémem mozku. V současné době se kontrastní látka mozkomíšního moku používá s radiopakteriálními přípravky založenými na jódu. Od výskytu prvního kontrastního přípravku v roce 1925 pokračoval v práci snížení toxicity těchto látek.

Ventrikulografie s neionogenními radiopaktními látkami je invazivní metodou diagnostiky, která se nyní používá velmi zřídka a podle přísných klinických indikací. Metoda spočívá v zavedení kontrastního média do dutiny bočních komor propichováním zpravidla jednoho z předních rohů. Indikace pro vyšetřování zahrnovat určení průchodnost interventricular otvory uvést cerebrální akvadukt, III a IV z komor, a to zejména v komplexních vrozených vad a mozkomíšním prostorů tekutin mozku. Jako modifikace izolovaného kistografiyu (injekce kontrastní látky do dutiny intrakraniálně nacházejících cysty, cysty v méně kraniofaryngeomem určit její vztah k mozkomíšním moku prostorách mozku). V dnešním neurochirurgické nemocnice, který je vybaven CT, často používají kombinaci postranní komory punkce se zavedením kontrastní látky do něj a schopnostech CT - CT ventrikulografie.

Myelografie je metoda vyšetřování mozkomíšního moku. Nesené punkcí míchy subarachnoidálního prostoru a zavedením do ve vodě rozpustné kontrastní činidlo. Metoda patří do skupiny invazivní a nepoužívají ambulantně. Přidělit dolů myelografii, při propíchnutí podobolochechnyh prostory pracovat při vysoké týlní nádrže (nyní prakticky použita), a vzestupný myelografii - punkce se provádí při nízké bederní karty. Tato metoda je široce používán v minulosti, ale s příchodem MRI, že prakticky vyloučeny z každodenní praxe. Používá se zejména v současných podmínek, aby se určit stupeň stlačení míchy subarachnoidálního prostorů za obtížných kýly meziobratlových plotének v diagnostice zánětlivých změn míchy membránách (arachnoiditidy) v pooperačním období k vyřešení problému křížových subarachnoidálního prostorů pro recidivující výhřez disk nebo nádor, pooperační proces cikkostní adheze. Indikace pro myelografii zůstává podezření malformací míchy mozkomíšního prostorů tekutin (meningocele). V přítomnosti CT myelografii, obvykle pouze primární fáze je dále provádět CT myelografii nebo jeho varianty - CT cisternography (mozkomíšní fistule kapalina pro vizualizaci v lebeční dutině).

[1], [2]