Mícha

Mícha (medulla spinalis) je dlouhá, válcovitá šňůra, zploštělá zepředu dozadu. Z tohoto důvodu je příčný průměr míchy větší než předozadní průměr.

Mícha se nachází v míšním kanálu a na úrovni spodního okraje foramen magnum přechází do mozku. V tomto místě z míchy (její horní hranice) vystupují kořeny, které tvoří pravý a levý míšní nerv. Dolní okraj míchy odpovídá úrovni I.-II. bederního obratle. Pod touto úrovní pokračuje vrchol míšního kužele míchy do tenkého terminálního závitu. Terminální závit (filum terminale) ve svých horních úsecích stále obsahuje nervovou tkáň a je rudimentem kaudálního konce míchy. Tato část terminálního závitu, nazývaná vnitřní, je obklopena kořeny bederního a sakrálního míšního nervu a spolu s nimi se nachází ve slepě končícím vaku tvořeném tvrdou plenou míchy. U dospělého je vnitřní část terminálního závitu dlouhá asi 15 cm. Pod úrovní druhého sakrálního obratle je terminální závit pojivový tkáňový útvar, který je pokračováním všech tří membrán míchy a nazývá se vnější část terminálního závitu. Délka této části je asi 8 cm. Končí na úrovni těla druhého kostrčního obratle a srostne s jeho periostem.

Délka míchy u dospělého je v průměru 43 cm (u mužů - 45 cm, u žen - 41-42 cm), hmotnost - asi 34-38 g, což je přibližně 2 % hmotnosti mozku.

V krční a bederně-sakrální části míchy se nacházejí dvě nápadná ztluštění - krční ztluštění (intumescentia cervicalis) a bederně-sakrální ztluštění (intumescentia lumbosacralis). Vznik ztluštění se vysvětluje tím, že krční a bederně-sakrální část míchy inervují horní a dolní končetiny. V těchto částech mícha obsahuje větší počet nervových buněk a vláken než v jiných částech. V dolních částech se mícha postupně zužuje a tvoří míšní kužel (conus medullaris).

Na přední ploše míchy je viditelná přední střední štěrbina (fissura medidna anterior), která zasahuje do míšní tkáně hlouběji než zadní střední rýha (sulcus medianus posterior). Jsou to hranice dělící míchu na dvě symetrické poloviny. V hloubce zadní střední rýhy se nachází gliová zadní střední přepážka (septum medianum posterius), prostupující téměř celou tloušťkou bílé hmoty. Tato přepážka dosahuje zadní plochy šedé hmoty míchy.

Na přední ploše míchy, na každé straně přední fisury, se nachází přední laterální rýha (sulcus anterolateralis). Je to místo, kde přední (motorické) kořeny míšních nervů vystupují z míchy a je to hranice na povrchu míchy mezi předním a laterálním funikulem. Na zadní ploše, na každé polovině míchy, se nachází zadní laterální rýha (sulcus posterolateralis) - místo, kde zadní senzorické kořeny míšních nervů pronikají do míchy. Tato rýha slouží jako hranice mezi laterálním a zadním funikulem.

Přední kořínek (radix anterior) se skládá z výběžků motorických nervových buněk umístěných v předním rohu šedé hmoty míchy. Zadní kořínek (radix posterior) je citlivý a je reprezentován souborem centrálních výběžků pseudounipolárních buněk pronikajících míchou, jejichž těla tvoří míšní ganglion (ganglion spinale) umístěný v míšním kanálu na spojení zadního kořínku s kořenem předním. Po celé délce míchy se z každé strany rozprostírá 31–33 párů kořenů. Přední a zadní kořeny se sbíhají na vnitřním okraji meziobratlového otvoru, splývají a tvoří míšní nerv (nervus spinalis).

Z kořenů se tedy tvoří 31–33 párů míšních nervů. Úsek míchy odpovídající dvěma párům kořenů (dvou předním a dvěma zadním) se nazývá segment. Podle toho se 31–33 párů míšních nervů v míše dělí na 31–33 segmentů: 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 sakrálních a 1–3 kostrčních segmentů. Každý segment míchy odpovídá určité oblasti těla, která je z tohoto segmentu inervace. Segmenty jsou označeny počátečními písmeny označujícími oblast (část) míchy a čísly odpovídajícími pořadovému číslu segmentu:

• cervikální segmenty (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• hrudní segmenty (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• bederní segmenty (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakrální segmenty (segmenta sacralia) - SI-SV;
• segmenty kostrče (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Pro lékaře je velmi důležité znát topografické vztahy segmentů míchy k páteři (skeletotopie segmentů). Délka míchy je výrazně menší než délka páteře. Proto pořadové číslo jakéhokoli segmentu míchy a úroveň jeho polohy, počínaje dolní krční oblastí, neodpovídá pořadovému číslu obratle. Polohy segmentů vzhledem k obratlům lze určit následovně. Horní krční segmenty se nacházejí v úrovni těl obratlů odpovídající jejich pořadovému číslu. Horní hrudní segmenty leží o jeden obratel výše než těla odpovídajících obratlů. Ve střední hrudní oblasti se tento rozdíl mezi odpovídajícím segmentem míchy zvětšuje o 2 obratle, v dolní hrudní oblasti o 3. Bederní segmenty míchy leží v páteřním kanálu na úrovni těl 10. a 11. hrudního obratle, sakrální a kostrční segmenty na úrovni 12. hrudního a 1. bederního obratle.

Mícha se skládá z nervových buněk a vláken šedé hmoty, která v příčném řezu vypadá jako písmeno H nebo motýl s roztaženými křídly. Na periferii šedé hmoty se nachází bílá hmota, tvořená pouze nervovými vlákny.

V šedé hmotě míchy se nachází centrální kanál (canalis centralis). Je to zbytek dutiny neurální trubice a obsahuje mozkomíšní mok. Horní konec kanálu komunikuje se čtvrtou mozkovou komorou a spodní konec, mírně se rozšiřující, tvoří malou terminální komoru (ventriculus terminalis), která končí slepě. Stěny centrálního kanálu míchy jsou vystlány ependymem, kolem kterého se nachází centrální želatinová (šedá) hmota (substantia gelatinosa centralis). Ependym je hustá vrstva ependymocytů (neurogliálních buněk), které plní demarkační a podpůrné funkce. Na povrchu směřujícím do dutiny centrálního kanálu se nachází četné řasinky, které mohou usnadnit tok mozkomíšního moku v kanálu. Z ependymocytů se do mozkové tkáně táhnou tenké dlouhé větvené výběžky, které plní podpůrnou funkci. U dospělých centrální kanál prorůstá do různých částí míchy a někdy i po celé své délce.

Šedá hmota (substantia gnsea) podél míchy vpravo a vlevo od centrálního kanálu tvoří symetrické šedé sloupce (columnae griseae). Před a za centrálním kanálem míchy jsou tyto sloupce vzájemně spojeny tenkými destičkami šedé hmoty, které se nazývají přední a zadní šedé komisury.

Každý sloupec šedé hmoty má přední část, přední sloupec (columna ventralis, s. anterior), a zadní část, zadní sloupec (columna dorsalis, s. posterior). Na úrovni dolního krčního, všech hrudních a dvou horních bederních segmentů (od CVII do LI-LII) míchy tvoří šedá hmota na každé straně boční výběžek, boční sloupec (columna lateralis). V ostatních částech míchy (nad VIII. krčním a pod II. bederním segmentem) boční sloupce chybí.

V příčném řezu míchou vypadají sloupce šedé hmoty na každé straně jako rohy. Existuje širší přední roh (cornu ventrale, s.anterius) a úzký zadní roh (cornu dorsale, s. posterius), které odpovídají přednímu a zadnímu sloupci. Boční roh (cornu laterale) odpovídá bočnímu mezilehlému (autonomnímu) sloupci šedé hmoty míchy.

Přední rohy obsahují velké buňky nervových kořenů – motorické (eferentní) neurony. Tyto neurony tvoří 5 jader: dvě laterální (přední a posterolaterální), dvě mediální (přední a posteromediální) a centrální jádro. Zadní rohy míchy jsou reprezentovány převážně menšími buňkami. Zadní neboli senzorické kořeny obsahují centrální výběžky pseudounipolárních buněk umístěných v míšních (senzorických) uzlinách.

Šedá hmota zadních rohů míchy je heterogenní. Většina nervových buněk zadního rohu tvoří vlastní jádro. V bílé hmotě, bezprostředně sousedící s vrcholem zadního rohu šedé hmoty, se rozlišuje hraniční zóna. Před ní se nachází houbovitá zóna, která dostala svůj název podle přítomnosti gliové sítě s velkými oky obsahující nervové buňky v této části. Ještě vpředu se rozlišuje želatinová hmota (substantia galatinosa), která se skládá z malých nervových buněk. Výběžky nervových buněk želatinové hmoty, houbovité zóny a difúzně rozptýlených fascikulárních buněk v šedé hmotě komunikují se sousedními segmenty. Tyto výběžky zpravidla končí synapsemi s neurony umístěnými v předních rozích jejich segmentu, stejně jako v nad- a pod-ležejících segmentech. Výběžky těchto buněk, směřující od zadních rohů šedé hmoty k předním rohům, se nacházejí podél obvodu šedé hmoty a tvoří v její blízkosti úzký okraj bílé hmoty. Tyto svazky nervových vláken se nazývají přední, boční a zadní vlastní svazky (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Buňky všech jader zadních rohů šedé hmoty jsou zpravidla interkalární (mezilehlé neboli vodivé) neurony. Neurity sahající od nervových buněk, jejichž souhrn tvoří centrální a hrudní jádra zadních rohů, směřují v bílé hmotě míchy do mozku.

V mediální části báze laterálního rohu je jasně viditelné hrudní jádro (nucleus thoracicus), dobře ohraničené vrstvou bílé hmoty, sestávající z velkých nervových buněk. Toto jádro se táhne podél celého zadního sloupce šedé hmoty ve formě buněčného provazce (Clarkeho jádro). Největší průměr tohoto jádra je na úrovni od 11. hrudního po 1. bederní segment.

Mezi předním a zadním rohem míchy se nachází střední zóna šedé hmoty míchy. Zde, od VIII. krčního segmentu po II. bederní segment, se nachází výčnělek šedé hmoty - laterální roh. V laterálních rozích se nacházejí centra sympatické části autonomního nervového systému v podobě několika skupin malých nervových buněk, sjednocených v laterální střední (šedé) hmotě [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Axony těchto buněk procházejí předním rohem a vystupují z míchy jako součást předních kořenů.

V mezilehlé zóně se nachází centrální mezilehlá (šedá) hmota [substantia (grisea) intermedia centralis], jejíž výběžky buněk se podílejí na tvorbě spinocerebelární dráhy. Na úrovni krčních segmentů míchy mezi předním a zadním rohem a na úrovni horních hrudních segmentů - mezi bočními a zadními rohy v bílé hmotě sousedící s šedou, se nachází retikulární formace (formatio reticularis). Zde má vzhled tenkých příček šedé hmoty protínajících se v různých směrech a skládá se z nervových buněk s velkým počtem výběžků.

Šedá hmota míchy se zadními a předními kořeny míšních nervů a vlastními svazky bílé hmoty ohraničujícími šedou hmotu tvoří vlastní, neboli segmentální, aparát míchy. Hlavním účelem segmentálního aparátu jako fylogeneticky nejstarší části míchy je provádění vrozených reakcí (reflexů) v reakci na podráždění (vnitřní nebo vnější). IP Pavlov definoval tento typ činnosti segmentálního aparátu míchy termínem „nepodmíněné reflexy“.

Bílá hmota (substantia alba), jak již bylo uvedeno, se nachází vně šedé hmoty. Míchní drážky dělí bílou hmotu na tři funiculy, symetricky umístěné vpravo a vlevo. Přední funiculus (funiculus ventralis anterior) se nachází mezi přední střední štěrbinou a předním laterálním sulcus. V bílé hmotě za přední střední štěrbinou se nachází přední bílá commissura (commissura alba), která spojuje přední funiculy pravé a levé strany. Zadní funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) se nachází mezi zadním středním a laterálním sulcus. Laterální funiculus (funiculus lateralis) je část bílé hmoty mezi předním a zadním laterálním sulcus.

Bílá hmota míchy je reprezentována výběžky nervových buněk. Souhrn těchto výběžků v míšních funikulech tvoří tři systémy svazků (traktů nebo vodivých drah) míchy:

1. krátké svazky asociačních vláken spojující segmenty míchy umístěné na různých úrovních;
2. do sestupných (aferentních, senzorických) svazků směřujících do center velkého a malého mozku;
3. sestupné (eferentní, motorické) svazky, které jdou z mozku do buněk předních rohů míchy.

Poslední dva systémy snopků tvoří nový (na rozdíl od fylogeneticky staršího segmentálního aparátu) suprasegmentální vodivý aparát bilaterálních spojení míchy a mozku. V bílé hmotě předních funikulů se nacházejí převážně sestupné vodivé dráhy, v laterálních funikulech - vzestupné i sestupné vodivé dráhy, v zadních funikulech se nacházejí vzestupné vodivé dráhy.

Přední funiculus zahrnuje následující vodivé dráhy:

1. Přední kortikospinální (pyramidální) dráha [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] je motorická a obsahuje výběžky obrovských pyramidálních buněk (obří pyramidální neurocyty). Svazky nervových vláken, které tvoří tuto dráhu, leží v blízkosti přední mediánové štěrbiny a zabírají anteromediální části předního funiculus lateralis. Vodivá dráha přenáší impulsy motorických reakcí z mozkové kůry do předních rohů míchy.

1. Retikulárně-míšní dráha (tractus reticulospinalis) vede impulzy z retikulární formace mozku do motorických jader předních rohů míchy. Nachází se v centrální části předního funiculus lateralis (předního funiculus), laterálně od kortikospinální dráhy.

2. Přední spinothalamický trakt (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) se nachází poněkud před retikulárně-spinálním traktem. Vede impulsy hmatové citlivosti (hmat a tlak).

3. Tektospinální dráha (tractus tectospinalis) spojuje subkortikální centra zraku (superior colliculi střechy středního mozku) a sluchu (inferior colliculi) s motorickými jádry předních rohů míchy. Je umístěna mediálně od přední kortikospinální (pyramidální) dráhy. Svazek těchto vláken přímo sousedí s přední mediánovou štěrbinou. Přítomnost takové dráhy umožňuje provádění reflexních ochranných pohybů při vizuálních a sluchových podnětech.

4. Mezi přední kortikospinální (pyramidální) dráhou vpředu a přední šedou komisurou vzadu se nachází zadní podélný svazek (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Tento svazek se táhne od mozkového kmene k horním segmentům míchy. Vlákna svazku vedou nervové impulsy, které koordinují zejména práci svalů oční bulvy a svalů krku.

5. Vestibulospinální dráha (tractus vestibulospinalis) se nachází na hranici předního funiculus s laterálním funiculus. Tato dráha je lokalizována v povrchových vrstvách bílé hmoty předního funiculus míchy, přímo v blízkosti její přední laterální drážky. Vlákna této dráhy vedou od vestibulárních jader VIII. páru hlavových nervů, umístěných v prodloužené míše, k motorickým buňkám předních rohů míchy.

Laterální funiculus (funiculus lateralis) míchy obsahuje následující vodivé dráhy:

1. 1. Zadní spinocerebelární dráha (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigův svazek) vede impulsy proprioceptivní citlivosti, zabírá posterolaterální části laterálního funiculus poblíž zadní laterální drážky. Mediálně svazek vláken této vodivé dráhy sousedí s laterálním kortikospinálním a laterálním spinotalamickým dráhou. Vpředu se svazky zadní spinocerebelární dráhy dotýkají svazků stejnojmenné přední dráhy.

2. Přední spinocerebelární dráha (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowersův svazek), která také nese proprioceptivní impulsy do mozečku, se nachází v anterolaterálních částech laterálního funiculus. Vpředu navazuje na přední laterální drážku míchy a hraničí s olivospinální dráhou. Mediálně přední spinocerebelární dráha sousedí s laterálními spinotalamickými a spinotegmentálními dráhami.

3. Laterální spinothalamický trakt (tractus spinothalamicus lateralis) se nachází v předních částech laterálního funiculus, mezi předním a zadním spinocerebelárním traktem - na laterální straně a rubrospinálním a vestibulospinálním traktem - na mediální straně. Vede impulsy bolesti a teplotní citlivosti.

Sestupné systémy vláken laterálního funiculus zahrnují laterální kortikospinální (pyramidální) a rubrospinální (extrapyramidální) vodivé dráhy.

1. Laterální kortikospinální (pyramidální) dráha (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) vede motorické impulsy z mozkové kůry do předních rohů míchy. Svazek vláken této dráhy, což jsou výběžky obrovských pyramidálních buněk, leží mediálně od zadní spinocerebelární dráhy a zaujímá významnou část plochy laterálního funiculus, zejména v horních segmentech míchy. V dolních segmentech zaujímá v úsecích stále menší plochu. Před touto dráhou se nachází rubrospinální dráha.
2. Rubrospinální dráha (tractus rubrospinalis) se nachází před laterální kortikospinální (pyramidální) dráhou. Laterálně od ní se v úzkém úseku nachází zadní spinocerebelární dráha (její přední části) a laterální spinotalamická dráha. Rubrospinální dráha je vodičem impulsů automatického (podvědomého) řízení pohybů a tonusu kosterních svalů do předních rohů míchy.

Svazky nervových vláken také procházejí laterálními funiculy míchy a tvoří další vodivé dráhy (například spinálně-tegmentální, olivospinální atd.).

Zadní funiculus dorsalis (funiculus dorsalis, s. posterior) je na úrovni krčních a horních hrudních segmentů míchy rozdělen zadní mezilehlou drážkou na dva svazky. Mediální svazek přímo sousedí se zadní podélnou drážkou - jedná se o tenký svazek (fasciculus gracilis, Gollův svazek). Laterálně od něj se nachází klínovitý svazek (fasciculus cuneatus, Burdachův svazek), přiléhající k zadnímu rohu na mediální straně. Tenký svazek se skládá z delších vodičů, které jdou z dolních částí trupu a dolních končetin odpovídající strany do prodloužené míchy. Zahrnuje vlákna, která vstupují do zadních kořenů 19 dolních segmentů míchy a zaujímají mediálnější část zadního funiculus. V důsledku vstupu vláken patřících neuronům inervujícím horní končetiny a horní část těla do 12 horních segmentů míchy vzniká klínovitý svazek, který zaujímá laterální polohu v zadním funiculus míchy. Tenké a klínovité svazky jsou svazky proprioceptivní citlivosti (kloubně-svalový smysl), které přenášejí informace o poloze těla a jeho částí v prostoru do mozkové kůry.

V různých částech míchy nejsou poměry ploch (na horizontálních řezech) obsazených šedou a bílou hmotou stejné. V dolních segmentech, zejména v oblasti bederního ztluštění, tedy šedá hmota zaujímá na řezu větší část. Změny v kvantitativních poměrech šedé a bílé hmoty se vysvětlují skutečností, že v dolních částech míchy je počet vláken sestupných drah vycházejících z mozku výrazně snížen a vzestupné dráhy se teprve začínají tvořit. Počet vláken tvořících vzestupné dráhy se postupně zvyšuje od dolních segmentů k horním. Na příčných řezech středních hrudních a horních krčních segmentů míchy je plocha bílé hmoty větší. V oblasti krčních a bederních ztluštění je plocha obsazená šedou hmotou větší než v ostatních částech míchy.

Mícha novorozence je dlouhá 14 cm (13,6-14,8 cm). Dolní okraj mozku je na úrovni spodního okraje druhého bederního obratle. Do dvou let věku dosahuje délka míchy 20 cm a do 10 let se ve srovnání s novorozeneckým obdobím zdvojnásobuje. Nejrychleji rostou hrudní segmenty míchy. Mícha novorozence váží asi 5,5 g, u dětí ve věku 1 roku - 10 g. Do 3 let věku mícha váží více než 13 g a v 7 letech je to přibližně 19 g.

V příčném řezu vypadá mícha stejně jako u dospělého. U novorozence jsou krční a bederní ztluštění dobře vyjádřena, centrální kanál je širší než u dospělého. Lumen centrálního kanálu se zmenšuje hlavně během 1-2 let, stejně jako v pozdějších věkových obdobích, kdy se zvyšuje hmotnost šedé a bílé hmoty. Objem bílé hmoty se zvětšuje rychleji, zejména díky vlastním svazkům segmentálního aparátu, který se tvoří dříve než vodivé dráhy spojující míchu s mozkem.

Krevní cévy míchy. Mícha přijímá větve z vertebrální tepny (z podklíčkové tepny), hluboké krční tepny (z kostocervikálního kmene) a ze zadních interkostálních bederních a laterálních sakrálních tepen. K ní přiléhají tři dlouhé podélné arteriální cévy: přední a dvě zadní míšní tepny.

Přední míšní tepna (nepárová) sousedí s přední podélnou štěrbinou míchy. Je tvořena dvěma stejnojmennými tepnami (větvemi pravé a levé vertebrální tepny) v horních částech míchy. Zadní míšní tepna je párová. Každá z tepen sousedí se zadním povrchem míchy poblíž vstupu zadních kořenů míšních nervů do mozku. Tyto tři tepny pokračují do dolního konce míchy. Přední a dvě zadní míšní tepny jsou na povrchu míchy vzájemně spojeny četnými anastomózami a s větvemi mezižeberních, bederních a laterálních sakrálních tepen, které pronikají páteřním kanálem přes meziobratlové otvory a vysílají tenké větve do mozkové hmoty.

Žíly míchy se odvádějí do vnitřního vertebrálního žilního prostoru.

[ 1 ]