Analýza mozkomíšního moku

Vyšetření mozkomíšního moku (CSF) je hlavní metodou diagnostiky, diferenciální diagnostiky a hodnocení účinnosti léčby infekčních onemocnění centrálního nervového systému (CNS). Mozkomíšní mok k vyšetření se získává punkcí subarachnoidálního prostoru míchy (spinální punkcí).

Indikace pro analýzu mozkomíšního moku

• Podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému.
• Hodnocení účinnosti její léčby.
• Endolumbální podávání antibiotik a dalších léků.

Kontraindikace k analýze mozkomíšního moku

Kontraindikace pro spinální punkci: narušení životních funkcí, křečový syndrom. V těchto případech se spinální punkce provádí po obnovení hemodynamiky, dýchání nebo převedení pacienta na umělou plicní ventilaci (ALV) a úlevě od záchvatů. Vzhledem k mimořádnému významu vyšetření mozkomíšního moku pro poskytování účinné péče pacientovi by v případě relativních kontraindikací (podezření na volumetrický proces, dislokace mozku) v pochybných případech měl být mozkomíšní mok odebírán po jednotlivých kapkách, bez vyjmutí mandrinu z lumen jehly, v objemu nejvýše 2,0 ml.

Příprava na studium

Rutinní vyšetření se provádí ráno nalačno, v naléhavých případech kdykoli během dne.

Metodologie výzkumu

Spinální punkce se provádí speciální punkční jehlou (jehla Vira) o průměru 1,0 a 1,2 mm, délce 60, 90 a 120 mm, s úhlem zkosení 45° a kuželovitým kanálkem pro hlavici jehly, který umožňuje snadné zavádění a vytahování mandrinu do lumen jehly. Spinální punkce se provádí v poloze pacienta striktně na boku s nohama přitaženýma k břichu a skloněnou hlavou. Místo vpichu se označí podélnou čarou nanesenou roztokem jódu podél trnových výběžků obratlů shora dolů a příčnou čarou spojující hřebeny kyčelních kostí. Místo jejich průsečíku odpovídá prostoru mezi obratli L3 _a L4 nejvhodnějšímu pro spinální punkci (punkce je povolena mezi L4 _a L5 _a mezi L2 _a L3 ₎. Poté se kůže kolem plánovaného místa vpichu pečlivě ošetří jódem v okruhu 5 cm a alkoholem v okruhu 4 cm. U pacientů s akutně vyvinutými neurologickými příznaky se punkce provádí bez anestezie. V případě potřeby se kůže a podkožní tkáň znecitliví 1-2% roztokem novokainu. Dalším orientačním bodem pro určení místa vpichu je vyčnívající trnový výběžek L4 _, který se fixuje palcem levé ruky. Jehla se zavádí blízko prstu, s mírným nakloněním dozadu (30°), přesně podél středové čáry, dokud se při propíchnutí tvrdé pleny mozkové necítí „selhání“. Poté se mandrin pomalu vyjme z lumen jehly (nedovolte, aby mozkomíšní mok vytékal proudem!), změří se tlak mozkomíšního moku a odebere se k vyšetření. Po vpichu by měl pacient ležet 2 hodiny vodorovně na zádech bez polštáře.

Chyby při provádění spinální punkce

Vzhledem k nesprávné poloze pacienta (náklon trupu, rotace pánve) jehla prochází kolem obratle a nevstupuje do páteřního kanálu. V tomto případě je nutné zkontrolovat správnou polohu pacienta.

Kvůli nesprávnému sklonu jehla dosedá na tělo obratle. Je nutné zkontrolovat správnost určení orientačních bodů a sklonu jehly a po vytažení jehly o 2-3 cm vpich opakovat.

Pokud nepociťujete „selhání“ jehly a jehla se opírá o přední stěnu páteřního kanálu, vytáhněte jehlu o 1 cm a vyjměte mandrin z lumen jehly.

Ve vzácných případech, i když je punkce technicky správná, není možné získat mozkomíšní mok kvůli vysoké viskozitě tekutiny nebo těžké likvorové hypotenzi. V tomto případě se můžete pokusit získat tekutinu jemným odsátím injekční stříkačkou.

Komplikace během spinální punkce

• Traumatizace cévního plexu přední stěny páteřního kanálu. V tomto případě se objevují první kapky krve v mozkomíšním moku („cestovní krev“).
• Dotyk jehlou kořene míšního nervu (cauda equina) zavěšeného do lumen kanálu. V tomto případě dochází k reflexní kontrakci svalů dolní končetiny, pacient pociťuje pocit „elektrického šoku“.
• Křeče a respirační selhání v důsledku dislokace mozku jsou extrémně vzácné.

V prvních dvou případech nejsou nutná žádná zvláštní opatření. V druhém případě je nutné do páteřního kanálu vstříknout 5–15 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného, vyjmout jehlu a položit pacienta na záda se sníženou hlavou. Pokud nedojde k žádnému účinku, zahájit neodkladnou terapii (umělá plicní ventilace, antikonvulziva).

Po provedení spinální punkce

• Liquorhea.
• Postpunkční syndrom (bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení).

V případě likvorey stačí přiložit tlakový obvaz. V případě postpunkčního syndromu je třeba předepsat klid na lůžku, dostatek tekutin, kapací podávání 0,5 l polyiontového roztoku a vyhnout se jakýmkoli diuretikům.

Odběr mozkomíšního moku k vyšetření

Mozkomíšní mok pro vyšetření se odebírá do tří zkumavek: 2 ml - pro obecnou analýzu, 2 ml - pro biochemickou analýzu, 1 ml - pro bakteriologické vyšetření do sterilní zkumavky. Dvě nebo tři kapky tekutiny pro bakteriologické vyšetření se nanesou na Petriho misku s živným médiem (čokoládový agar s polivitexem) a dvě nebo tři kapky se přidají do zkumavky s polotekutým 0,01% agarem.

Doporučuje se také odebrat 1-2 ml mozkomíšního moku do rezervní sterilní zkumavky. Před transportem do laboratoře se mozkomíšní mok pro obecné a biochemické studie skladuje v domácí chladničce a pro mikrobiologické studie v termostatu při teplotě 37 °C. Transport mozkomíšního moku pro tyto účely musí být prováděn při stejné teplotě, v případě potřeby s použitím termočlánků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]